“我是一个直男，24岁。在今年的1月12日进行了绝育手术。”最近，媒体报道，24岁的邱霖（化名）现居广东，大学毕业一年多，有一个同居女友，他最近完成了输精管结扎手术，这是一种男性长效避孕方式。长久以来，说起结扎，很多人想到的是女性的输卵管结扎术。实际上，男性也可以做输精管结扎术来获得长效避孕。这种手术如何操作？相比女性结扎术，男性结扎术有什么不同？什么样的情况下可以考虑做男性结扎？男性结扎手术也称为男性绝育手术或输精管结扎术，是通过外科手术的方式，在阴囊部位将输精管切断，阻止了睾丸产生的精子排入精液，使得在性生活中射出的精液不含有精子，从而达到避孕的目的；这是一种永久而有效的避孕方式。香港家庭计划指导会官网介绍，男子的两道输精管位于阴囊表皮下面。手术前，医生在手术部位施以消毒及局部麻醉，再在阴囊两边或中间开一小孔，将两侧输精管切断及结扎。之后在开口处缝上一两针，便完成了整个手术。一般情形下，整个手术过程约需十五分钟。手术后，精子已不能从输精管排出体外。手术后，由于精子不能循输精管排出体外，便会被身体吸收，这是一个正常的生理过程。输精管结扎手术并不是阉割手术。香港家庭计划指导会网站上的科普信息称，阉割手术是指切除睾丸，而输精管结扎手术是不会对睾丸做任何损伤，故不会干扰男性荷尔蒙的分泌。采用男性结扎术避孕，精液不会有明显变化，性欲、性高潮的感受不会改变，而且不需要使用其他的避孕方法；不过，输精管结扎术也有局限性，其不是100%的可逆，而且不能预防性病的传播。在确定精液中不含精子之前，也必须使用其他方法避孕。和女性输卵管结扎术相比，“男性的输精管比较表浅，做手术相对简单，对身体的损伤相对较小。女性的输卵管在腹腔内，位置比较深，手术相对麻烦一些，对身体的损伤、术后的并发症也更多”，北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军曾解释。李宏军认为，不管是男性还是女性，结扎都属于有创伤的一种避孕方法，一般不建议采用。如果万不得已必须采用，那么优先选择男性输精管结扎，它的损伤小，疏通简单，并发症和后遗症也较少。如果万不得已必须采用，那么优先选择男性输精管结扎，它的损伤小，疏通简单，并发症和后遗症也较少。“24岁直男结扎”引发关注的背后，实际上隐含着对男女性别平等的价值追求。当事人也表示，他看到女友服用避孕药引发较强烈的药物不良反应，感到于心不忍。虽然，目前人类可以采取的避孕手段较多，但是大多数为女性所用。比如女性避孕药、宫内节育器、阴道环、女性避孕套等。男性采取的避孕手段则比较单一，至今也只有三种被世界认可的方法：男性避孕套、输精管结扎术和体外排精。男性的避孕药物则处于研发阶段。一个不能忽视的现实是，在中国，女性承担或被承担了绝大部分的节育责任。据澎湃新闻报道，中国女性结扎手术数量自1978年猛增至男性结扎手术数倍，这一状况延续至今，每一年女性结扎手术数量，都高达男性结扎手术数量的数倍甚至十几倍。结扎，几乎已等同于女性结扎。结扎手术之外，中国女性还可能不得不进行放置或取出节育器、人工流产等节育手术。由于男性结扎手术比较简单，手术完毕后不用留院便可回家。一般而言，休息两至三天便可恢复日常工作，但应避免过量的体力劳动。大部分男性在手术后几天或许会感到轻微不适，手术部位会有一些被牵扯或轻微疼痛感觉；有些人的伤口附近出现肿胀、渗血和瘀黑，但这种情况在一两个星期后会消失；另外，亦有少部分人在手术后会有其他副作用，如伤口发炎等。香港家庭计划指导会提示，手术后，输精管结扎口以上的管内仍存有精子，一般要经过约二十次射精才可完全排净。在香港，男性在手术后必须采用其他有效的避孕方法，并要在指定的日期内提交精液样本作化验。待经过连续两次化验后证明精液中完全没有精子存在，方可放弃避孕。精液检查是输精管结扎术的一个重要部分。精子可以在前列腺和精囊中隐藏2-3个月的时间，因此，即使已经成功封闭了输精管，太早进行精子计数，结果也会为阳性。等待足够的时间可便于隐藏的精子排出来。进行输精管结扎术后输精管能自己重新连通的情况非常罕见。三个月后，如果发生了这种情况，精液分析会有相应的显示。做手术者可以在自己的家中以舒适的方式收集精液样本。对于大多数男性来说，精液检查是确保输精管结扎术取得成功的一项简单的、最后的步骤。北京大学第三医院生殖医学中心的洪锴和毛加明曾在媒体撰文介绍，正常男性每次射出的精液量约2-6ml，主要组成成分为附睾液和附属性腺液；其中富含精子的附睾液仅占约0.1ml，其余精液量的90%以上是由前列腺、精囊腺等分泌附属性腺液。“对于接受结扎的男性，只是阻止了只占精液量极小一部分的附睾液进入精液，但不影响前列腺液和精囊液等的分泌和排出，对性生活后射出的精液量几乎不会影响。”同时，男性射精的快感，来源于性刺激达到大脑性兴奋中枢的兴奋阈值后的射精；只要能射精，便有快感；而“结扎手术不影响男性正常的射精功能，对于射精的快感也没有任何的影响”，洪锴和毛加明的文章中提到。两位医生认为，从理论上讲，男性结扎手术对以后的性生活基本没有影响，仍然正常的勃起和射精，正常地体验性快感，甚至不影响射出的精液量；唯一的区别就是，不用再为爱人的意外妊娠进行担心，同时也少了“套套”的隔阂，可以随时随性地享受自然而完美的性生活。目前对男性结扎术后再生育的要求，解决的方案主要有三种。第一种是结扎术前到精子库冻存精液，给自己的生育力上保险。第二种是行输精管再通手术，睾丸产生的精子可重新排入精液并射出体外，实现通过正常性生活自然受孕的目的。北京大学第三医院生殖医学中心的洪锴和毛加明指出，用显微镜下输精管-输精管吻合术，重新将截断的输精管吻合在一起，重建输精管道，再通率在90%以上，对手术技术熟练的男性生殖显微外科医生，再通率甚至高达95%以上。第三种是从睾丸或者附睾里面抽取精子，再结合试管婴儿的方式再生育。不过，国内外多家相关机构都提到，有时输精管结扎术是可以逆转的，但即使逆转手术成功，也不能保证做手术者可以生育小孩。“如果一个男性认为将来自己有想要生育小孩的任何可能，他就不应该做输精管结扎。”一般会建议优先采用其他可以替代的可逆的避孕措施，比如戴安全套。北京大学第三医院泌尿外科副主任医师罗康平在接受采访时也谈到，输精管复通手术不是100%的成功，也会有一定失败率，为了不影响以后再生育，目前在临床中极少采用男性结扎的方式去绝育，一般会建议采用其他可以替代的可逆的避孕措施，比如戴安全套，这些措施对生理影响比较小。* 南方都市报（nddaily）原创内容未经授权，不得转载。