“轻症病例不再入院治疗，患者出院后不再集中隔离”

国家卫生健康委3月15日发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下简称诊疗方案）明确，轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

除了轻型病例之外，普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

此前报道↓

3月14日，上海香花桥街道社区卫生服务中心的医务人员为某高校的学生进行核酸采样。新华社发

奥密克戎变异株病例症状大多较轻

国家卫健委解释，第九版诊疗方案的这一修改是根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见做出的管理策略调整。

在之前的诊疗方案中，轻症、普通型、重型、危重型病例一并收入院，在奥密克戎快速传播病例大幅增加的现状下，这种管理方式，将会造成医疗机构床位紧张。

以上海为例，3月1日至15日14时，上海全市累计报告本土确诊病例94例、无症状感染者861例，合计955例。上海市政府副秘书长、市疫情防控领导小组办公室主任顾洪辉3月15日表示，这次疫情报告的感染者中，近90%是无症状感染者，主要为奥密克戎变异株BA.2分支。

吉林省截至3月15日上午在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，长春市重型2例，普通型占比大概是4%。也就是说，95%以上的患者是无症状感染者和轻型病例。

3月15日，在长春市一个核酸检测点，工作人员在风雪中引导居民进行核酸检测。新华社发

奥密克戎传播快，隔离资源也可能吃紧

虽然导致的症状大多较轻微甚至是无症状，但是，“奥密克戎变异株比其他新冠病毒变异株的传播力明显增强。”国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙3月15日在国务院联防联控机制新闻发布会上说。近两个月奥密克戎BA.2亚分支所占的比例也明显增加，感染者临床表现以无症状和轻型为主，导致疫情隐匿性传播，发现比较晚，造成近期的本土疫情频繁发生，给溯源和防控增加了难度。

无症状感染者多导致的隐匿传播，让疫情早期发现更加困难，当真正发现疫情的时候，可能已发生了数代的病毒传播，这也是近期本土聚集性疫情病例大幅增加的一个原因。3月15日这一天，全国新增确诊病例1952例（其中本土病例1860例）；新增无症状感染者1338例（其中本土1194例）。

近日，中科院深圳理工大学讲席教授、香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵撰文指出，追踪和隔离感染者是两年来我国实现动态清零的关键措施。一个城市的集中隔离能力明显存在上限，这个上限就是城市所有可用来集中隔离传染源（感染+密接）的房间总数。当感染和密接等隔离人员总数超过现有隔离房间总数时，多出的感染和密接者将不能得到集中隔离，不得不把他们留在家里或社会上。当不能严格、集中、有效地控制传染源的活动时，离防控失控的大门就不远了。

唐金陵做了一个测算，一个城市疫情从每天50人开始发酵，且感染人数每天以30%的速度增加（这是香港疫情早期的上升速度），那么，只需10天时间，新发感染及其密接就可占满4万个隔离房间，15天后将需要15万以上的隔离房间。

3月14日，在青岛市西海岸新区一处核酸检测点，医务人员为市民进行核酸采样。新华社发

解除隔离和出院的条件同步调整

值得注意的是，第九版诊疗方案调整解除隔离管理、出院标准。

新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。

国家卫健委介绍，国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。

核酸Ct值是什么意思呢？核酸检测的方法是将病毒的基因指数扩增，一个变两个、两个变四个、四个变八个，2的10次方是1024，2的20次方是100万，2的30次方是10亿，2的40次方是1万亿，因为有扩增的过程，所以核酸检测方法通常准确性很高。

CT值（Cycle Threshold）称为“循环阈值”，指核酸检测时将病毒RNA扩增至可检出水平所需的循环数。如果CT值越高代表需要越多时间与循环，病毒需要放大很多倍才能被侦测到，CT值越高代表病毒含量越少。反之，CT值越低，代表起始点病毒浓度高，不用放大多次就可以侦测到病毒，显示出体内病毒含量较高。

不过，Ct值的临床应用并不确定。不同RT-PCR检测平台之间的Ct值尚未标准化，因此不同检测结果之间无法相互比较。

根据我国的《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》，新冠病毒核酸检测无Ct值或Ct为40时，结果可判断为阴性；检测Ct值小于37时，报告为阳性；Ct值在37-40之间，则建议重复实验，若重做结果Ct值<40，扩增曲线有明显起峰，该样本判断为阳性，否则为阴性。

新版诊疗方案的修改实际上意味着，Ct值小于35时才报告为阳性，大于35时即可以报告为阴性。

除此之外，第九版诊疗方案还将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

也就是说，出院后不再需要集中隔离，而是改为居家7天健康检测。这也可以释放一部分的隔离能力。

南方都市报（nddaily）、N视频报道

南都记者 吴斌 发自北京

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