国内已监测到XBB.1.5！会二次感染吗？最新解读

近日“新毒株”XBB.1.5引发网友关注相关话题冲上热搜

上海已监测到新毒株XBB.1.5
近日，全球共享所有流感数据倡议（GISAID）数据库新增369条中国本土新冠病毒测序结果，上传者为上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“上海瑞金医院”）陈赛娟与上海市公共卫生临床中心（以下简称“上海公卫中心”）范小红领衔的联合科研攻关团队。
据澎湃新闻，这些样本来自上海地区新冠患者，随机采集于今年11月23日至12月22日，经基因测序确认30个已知奥密克戎亚型毒株，尚未发现新的新冠病毒变异株。除了“南方株”BA.5.2和“北方株”BF.7相会于上海，在欧美广泛流行的BQ.1家族和XBB家族占比超过1/3——这些病例绝大多数为境外输入病例，处于闭环单独管理中，因此并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大规模传播。
值得关注的是，上海此次监测到的25例XBB家族中，有3例XBB.1.5，同样都是境外输入病例，未造成本土传播。研究人员表示，境外输入患者中的毒株较为复杂，多为在我国境内首次检测到。当前测序结果表明，针对境外输入新型病毒株较多，仍需要常规开展病毒株检测为后续的科学防控提供依据。
上海近期新冠病毒基因测序结果。来源：上海交通大学医学院
XBB.1.5已成美国“头号流行株”
XBB里头有两个B，意思是BA.2.10.1和BA.2.75的重组株，可以理解为这两个病毒株同时感染了某个人，然后在这个人的身体里完成了重组，因此，它本质上自然属于奥密克戎系列的毒株。
海外网消息，据美国全国广播公司等美媒报道，美国疾病控制和预防中心表示，奥密克戎新变种XBB.1.5在美国迅速蔓延。在东北地区，约75%的确诊病例感染了XBB.1.5。

上图为美国CDC发布的，截至2022年12月31日，在美国流行的毒株情况，其中，深紫色的就是本文主角XBB.1.5。可以看到，11月下旬，它才刚露头角，到12月31日，已经占了40.5%，差不多半壁江山。
目前没有权威信息表明XBB.1.5更危险
美国CDC官员、波士顿大学Dr. Barbara Mahon在接受采访时强调：没有迹象表明XBB.1.5会比其他奥密克戎变种导致更严重的疾病；也没有证据表明XBB.1.5会引发更严重的腹泻，不过腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，本就是新冠的症状之一。虽然全美各地的新冠住院率总体在上升，但美国东北地区的住院率并没有出现增长。
美国约翰斯·霍普金斯大学病毒学专家佩考茨表示，XBB.1.5有一个额外的突变，能更好地与细胞结合。哥伦比亚大学的科学家在一项研究中警告说，奥密克戎XBB亚变体的不断增加，可能进一步损害新冠疫苗的功效，并导致突破性感染激增以及再感染。
短时间内将成为全世界的主要毒株
最新研究显示，XBB.1.5的免疫逃逸能力与XBB.1相当，但关键突变F486P使其具有更高的人ACE2受体结合亲和力——ACE2可以被看作是新冠病毒进入人体细胞的“大门”，这意味着XBB.1.5更容易感染人体。试验表明，在至少接种两剂mRNA疫苗的情况下，突破感染BF.7也无法诱导对XBB.1和XBB.1.5的高水平中和抗体，难以防止再感染。

国内外专家预计，XBB.1.5将会在短时间内成为全世界的主要毒株，需要密切关注。其中还有一个重要原因是，XBB.1.5 的人ACE2结合亲和力几乎与 BA.2.75 相当，可能使 XBB.1.5 未来像BA.2.75一样获得更多突变，不过XBB.1.5目前免疫压力不大，还不会很快进化。

美国每周监测新冠毒株比例图。来源：美国疾控中心官网 
XBB会不会导致二次感染？

据央视网，专家称XBB传播速度可能更快，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，造成的病毒传播速度可能比之前更快。

从这张奥密克戎毒株的族谱来看，XBB与目前我国的优势毒株BA.5.2或BF.7均系统BA.2的亚分支，其一再变异，也脱离不了奥密克戎的窠臼，病毒特性也雷同，传播性强、致病力弱。
由于新冠病毒的高度变异性，不同毒株之间有可能存在二次感染，感染的概率，取决于不同毒株的相似程度。翻译成大白话，你感染了BQ1毒株，就像被人用左勾拳揍了一下，于是你长记性（抗体）了，下次遇到一记右勾拳（BQ.1.1之类的相似毒株），你大概率能防住，但是碰上一个突然给你一记滑铲的（XBB.1.5），你可能又得中招了。
另一方面，再次感染的概率也取决于人自身抗体水平。


关于新毒株再感染风险是否会增加，北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾在接受健康时报采访时表示：“目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增强，和我国流行的BA.5有所差异，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。但是，再次感染主要会发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。”
多种药物冲上热搜专家提醒科学用药
2023年新年伊始，一款消化科常用的药物——蒙脱石散竟然令人意外地冲上了热搜，原因是在国外快速蹿升为优势毒株的XBB毒株即将破门而入，而且传言这种毒株主攻心脑和胃肠。结果就是止腹泻用的蒙脱石散、诺氟沙星等药物，昨天还无人问津，今天已是相对紧缺。
对此，正在呼吸与危重医学科支援新冠救治工作的中山大学附属第六医院胃外科陈永和副主任医师与胃外科主任练磊主任医师一起做了一下功课，对上述信息的真实性做了核查。
蒙脱石散是一种粉末状的药物，兑水口服后，可以覆盖在消化道粘膜上，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用。对于病毒引起的胃肠炎、腹泻，确实是一个不错的选择，而且儿童、孕妇都可以安全使用。但必须注意，如果只是单纯的大便次数变多，则没必须使用，随意使用，还有可能会引起便秘。如果腹泻过于严重，已经出现全身无力，虚脱等症状，那可能已经出现电解质紊乱，单纯服用蒙脱石散，效果也不理想，必须及时就医。

诺氟沙星则是一种针对细菌感染的抗菌药，尤其是治疗肠炎痢疾的常用药。对于病毒，并没有直接的杀灭作用。
至于电解质饮料：腹泻的时候，机体会丢失大量的电解质，如钾离子、钠离子等等。口服电解质饮料，的确有利于补充丢失的电解质，减缓病情。但是，并不是所有的电解质饮料，都可以用来治疗腹泻。有些商家为了改善口感，会在电解质饮料里添加过量的葡萄糖、添加剂，导致液体的渗透压过高，腹泻的情况下饮用高渗饮料甚至会加重肠道粘膜的渗出，进而加重病情。
因此，首先应该对XBB毒株不要过度恐惧，如果出现以上症状，及时就医，科学、合理地用药才是正道。报道回顾↓突然上热搜！又有药遭哄抢？
提醒！这种药，18岁以下禁止服用

此前报道中疾控：BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播

2022年12月20日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，BQ.1和XBB是奥密克戎新的变异分支。国际上，一些欧美国家已经逐渐显示出它们是优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的国家没有显著增加。

对于一旦传入我国是否会引起新一轮的流行的问题，许文波说，我国近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入我国，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时这50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省份的49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支，和BA.5.2和BF.7以及其他50多个输入的亚分支，可能会形成一个共循环。

预防BQ.1和XBB其实和预防其他奥密克戎变异株是一样的，采取的措施就是监测它的致病力有没有变化，监测其基因组有没有进一步的变异。如果其临床特征有任何变化，中国疾控中心将会把临床特征和基因组特征联系起来，进行研判，但是暂时还没有发现BQ.1和XBB在国内外引起重症和死亡增加的报道。

南方都市报（nddaily）、N视频综合报道

整合：南都官微运营部

采写：南都记者 王道斌 通讯员 简文阳 戴希安 唐小雨另据钱江晚报、澎湃新闻、央视网、国家药监局网站、健康时报、央视新闻客户端
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