儿童不推荐用药清单，每个父母都应该知道！
最近，丁香妈妈发布了好几篇关于儿童用药相关的文章，在评论里，我们常常看到这样的留言：
安乃近、安痛定、庆大霉素、柴胡注射液……这些高风险的药物，几乎伴随了一代人的整个童年。
而最近几年，国家药品监督管理局频出重手，接连禁用了一大批药品及修改了药品使用说明书，很多我们小时候被滥用的药品，都淡出了视线。
临近年末，丁香妈妈联合儿科医生和药师，为家长们盘点了一份「儿童用药黑名单」，里面包含了需要家长警惕的感冒、咳嗽、退烧等 10 大类常见药物。
感冒药物
1. 伪麻美芬滴剂、美敏伪麻溶液
儿童禁用
禁用原因：2018 年 6 月，被国家药监局通知注销。含有伪麻黄碱，是神经兴奋剂的一种；含有右美沙芬，有抑制呼吸的风险。这两种成分对于 2 岁以下的孩子来说，没有明确的安全剂量。
代表产品：艾畅、惠 X 宁（美敏伪麻溶液）、泰 X（酚麻美敏混悬液）、氨酚美麻干混悬剂
2. 小儿氨酚烷胺颗粒
1 岁以下禁用
禁用原因：缺乏新生儿和 1 岁以下婴儿安全性和有效性的数据。药品含有金刚烷胺、咖啡因，过量服用有兴奋、胡言乱语、惊厥、心律失常等症。
代表产品： 优 X 丹
3. 蒲地蓝消炎口服液
孕妇慎用和过敏体质慎用
慎用原因：2018 年 10 月，药监局要求蒲地蓝修改说明书，该药品存在众多等不良反应，包括：恶心、呕吐、腹泻、过敏等，孕妇和过敏体质的孩子都必须谨慎对待。
4. 小儿氨酚黄那敏
FDA 建议 2 岁以下禁用
不推荐原因：属于复方感冒药，2 岁以下禁用，6 岁以下不推荐使用。含有的退热成分「对乙酰氨基酚」，在很多感冒药中都会出现，与同样含有对乙酰氨基酚的退烧药（泰诺林）同吃，容易用药过量，造成肝损伤。
代表产品：小 X 克、X 彤、小 X 花、*99
咳嗽药物
1. 含有可待因的止咳药
18 岁以下禁用
禁用原因：2020 年 9 月，药监局将含有可待因的感冒咳嗽药品列入 18 岁以下禁用黑名单。可待因和吗啡一样都是从罂粟壳里提取出来的。长期使用这类药品止咳，可引起依赖性和成瘾性，甚至危及生命。
代表产品：
图片来源：丁香妈妈
2. 含有（非那根）异丙嗪的止咳药
2 岁以下禁用
禁用原因：副作用大，可能导致 2 岁以下孩子呼吸抑制甚至死亡。世界卫生组织更曾提出警告：非那根（异丙嗪）禁止作为 2 岁以下儿童的镇咳药物来使用。
代表产品：伤风止咳糖浆、复方桔梗枇杷糖浆
发烧药物
1. 尼美舒利
12 岁以下禁用
禁用原因：可造成儿童肝脏和中枢神经系统损伤。
2. 安痛定
任何情况都不建议用
禁用原因：为氨基比林与巴比妥钠的复方制剂，容易引起白细胞减少症和过敏性休克。从 1931 年到 1934 年，仅美国一个国家就有 1981 人死于氨基比林引起的白细胞减少症，欧洲死亡 200 余人。
3. 赖氨匹林
任何情况都不建议用
禁用原因：可引起严重的脑部不良反应——瑞氏综合征，出现惊厥、呕吐等症状，甚至会昏迷，严重时可能直接导致死亡，12 岁以下的孩子患病比例最高。
4. 安乃近类药物
18 岁以下禁用
禁用原因：为氨基比林与亚硫酸钠的复方制剂，容易引起血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏性休克，有致死风险。
抗病毒药物
1. 利巴韦林
婴幼儿不建议用
不建议原因：对普通呼吸道病毒感染、手足口等都没有疗效，且有溶血性贫血、致癌风险。
利巴韦林有较强的生殖毒性，因此禁用于孕期和哺乳期女性，服药前后 6 个月，建议夫妻双方都避孕。
胃肠道疾病药物
1. 庆大霉素
没有做耳聋基因筛查的人群慎用
慎用原因：属于氨基糖苷类抗生素，研究表明：庆大霉素在任何治疗方案下，都具有较严重的耳毒性和肾毒性。耳毒性的中毒症状为眩晕、耳鸣、耳聋等。肾毒性表现为肾损伤或急性肾衰竭，严重的因尿毒症死亡。
而且我国目前没有雾化剂型的庆大霉素，雾化使用庆大霉素属于不规范用药，风险更高。
2. 藿香正气口服液
不建议使用
不建议原因：可能引起恶心、呕吐、皮疹、头晕等不良反应，儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用。另外，藿香正气水中酒精含量大于 50%，会加重脱水。
3. 牛黄解毒片
婴幼儿、孕妇、哺乳期女性禁用
禁用原因：药品含雄黄成分，摄入过多可能导致砷中毒，或增加婴儿死亡率、自然流产率、死产率和早产率。
黄疸药物
1. 茵栀黄注射液
新生儿、婴幼儿禁用
禁用原因：可容易引起胃肠道出血、肾功能异常的不良反应；其中含有金银花提取物，更是容易引发新生儿溶血，曾有致死先例。
2. 茵栀黄口服液
新生儿不推荐使用
不推荐原因：可能会出现腹泻、便血、呕吐，对新生儿肠胃有较大损伤，不建议用。
保健药物
1. 匹多莫德
3 岁以下禁用
禁用原因：今年 3 月，国家药监局通知匹多莫德试剂（包括口服液、溶液、胶囊等）3 岁以下儿童禁用，安全性与有效性尚未得到验证 。存在消化系统损害、皮肤损害、神经系统损害等多种不良反应。
2. 保婴丹
不建议使用
不建议原因：主要成分是冰片和法半夏，都会抑制人的中枢神经兴奋性，过量使用可能会引起宝宝呼吸抑制。
皮肤病药物
1. 一扫光药膏
儿童禁用
禁用原因：2016 年国家药监局要求修订一扫光药膏说明书，明确标注儿童禁用，使用后还可能会出现「急、慢性铅、汞中毒引起的各种症状」。
2. 肤乐霜
不建议使用
不建议原因：2010 年之前的旧版肤乐霜含有激素「醋酸地塞米松」，新版肤乐霜不含激素，但药效也基本上可以忽略不计。
此外，肤乐霜含有的三种成分：白芷（光敏性，长期光照皮肤发黑长斑）、威灵仙（有毒，会引起皮肤发泡溃疡）、大风子（会引发中毒），都是我国成人化妆品的禁用成分，更别说是给宝宝使用。
海淘药物
1. 日本面包超人系列
慎用原因：该药属于复方感冒药，2 岁以下禁用，6 岁以下不推荐使用。
旧版蓝色包装因为含有可待因成分，已被国家明令禁止用于 18 岁以下的青少年及儿童，并全面停止售卖。
目前在售的绿色版，主要成分是马来酸氯苯那敏、麻黄碱，还有甘草。红色和粉红色版，主要成分是马来酸氯苯那敏、麻黄碱和对乙酰氨基酚。和小儿氨酚黄那敏一样，容易出现相同成分叠加，对孩子的身体造成损害的可能。
2. 美国无糖 Delsym 止咳药
官网建议 4 岁以下禁用
慎用原因：主要成分是右美沙芬，有抑制呼吸的风险。药品官网也明确提醒：4 岁以下儿童不要使用。而美国儿科学会（AAP）的建议则扩大到： 6 岁以下孩子都不推荐使用。
3. 德国诺华 Otriven 婴儿感冒鼻塞专用滴鼻液
慎用原因：主要成分是赛洛唑啉，会引起流鼻血、加重鼻炎。在国内，3 岁以下孩子已不建议使用类似成分，而国外的建议也是 12 岁以上才可以使用。
中药注射液
1. 喜炎平注射液
儿童慎用
慎用原因：主要成分是穿心莲内酯磺化物，出现过多例寒战、发热等严重不良反应报告，从 2017 年开始，国家药监局陆续多次发布通告，紧急停用多个批次的喜炎平注射液。
2. 柴胡注射液
儿童禁用
禁用原因：2018 年 5 月国家药监局明确指出，柴胡注射液儿童禁用。可导致众多不良反应，因输液、肌注用药致死的事故也曾有发生。
3. 双黄连注射液
儿童禁用
禁用原因：2018 年 6 月国家药监局发出公告，明确 4 周岁及以下儿童禁用双黄连注射剂。不良反应不明，有肌注药致死先例。
总结
每一种药物的上市都有自己的背景和原因，或许这其中的一些药物，有些人吃了、用了，也没出现什么问题，但我们绝不能轻视风险的存在。
《2016 年儿童用药安全调查报告白皮书》指出：儿童群体中，药物中毒占所有中毒就诊儿童的比例，从 2012 年的 53% 上升到 2014 年的 73%。从中毒年龄来看，0 到 14 岁的药物中毒儿童里，1 到 4 岁儿童占比最大。
因此，在给宝宝用药时必须谨慎仔细，特别是随着医学技术的进步和发展，我们有理由给孩子选择更安全的药物。
科学审核 孔令凯
中国人民解放军第二军医大儿科学硕士
科学审核 李晓蕾
上海儿童医学中心主管药师
科学审核 周莹
上海交通大学医学院儿科学硕士 儿科医师
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