孕产妇感染新冠怎么办？会影响胎儿吗？最全防护攻略来了

近期，我们收到很多孕期妈妈的留言：

孕期是不是更容易感染新冠？

万一感染新冠，对胎儿有没有影响？

临近预产期，还能顺产吗？要准备什么？

孩子生下来会感染吗？

……

丁香妈妈专门整理了孕产妈妈最关心的 15 个问题，咨询专业的妇产科医生后，一次性给到答案。

所有重点信息，我们总结成了一张图，可以先一键保存，详细的解析和答疑见下文。

1.孕期更容易感染新冠吗？

从目前的资料来看，孕期女性感染新冠的风险不会增加。

新型冠状病毒的主要传播方式有两种：

● 说话、咳嗽时产生的飞沫经呼吸道传播；

● 病毒通过手部接触，再经揉眼睛、抠鼻子、摸嘴巴等行为造成的接触传播。

孕期女性的呼吸系统并没出现易感性增加的病理生理改变，也不存在「孕产妇免疫力更差，更容易感染」的科学依据。

要注意的是，孕期感染新冠后，妊娠并发症的概率会升高，比如子痫前期的风险会上升，因此要格外注意防护。

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2. 孕期感染新冠，影响胎儿吗？

会导致早产、流产、先天性畸形吗？

目前尚无证据表明新冠肺炎能够穿过胎盘感染胎儿。

发表在国际权威医学杂志《柳叶刀》上的研究曾证实：怀孕后期感染新冠病毒的女性，并不会因垂直传播而引起的宫内胎儿感染。

也有数据表明，孕期新冠宫内传播概率极低，胎儿总体的先天性感染率只有不到 2%。关于新生儿感染的数据，绝大多数感染患儿都无症状或者轻度中度，发病后 1～2 周内会康复。而且这些数据主要来源于德尔塔变异株，奥密克戎株的重症率要明显低于前者。

流产和先天畸形的发生率，没有因为新冠的流行而升高。大量研究证据表明，新冠病毒流行后，自然流产率和后代畸形率与流行前差异不大。

至于早产和剖宫产的数据目前存在争议。有研究说，早产和剖宫产的风险可能会增加，而且基本都发生在母亲患有重症、危重症、基础合并症的情况下。

也有研究认为，病毒本身并不会导致胎儿早产，疫情导致的产科服务受限等，增加了医源性早产和剖宫产的概率。

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3. 孕期感染新冠，会有什么症状？

会更容易重症吗？

据现有数据统计，孕期感染新冠，无症状和轻症的病例最为多见。

系统评价显示，在 2020 年 9 月之前，54%～77% 的孕期感染病例为无症状感染者，并维持整个随访期。根据奥密克戎的特性推测，近期感染新冠的的无症状感染者，比例很可能会更高。

如果是轻症，可能会出现发热、咳嗽、头痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛等症状，重症可表现为呼吸急促、呼吸困难、缺氧甚至呼吸衰竭。

这些症状与非妊娠患者相类似，但也有研究发现，孕期和产褥期新冠感染者较少出现发热、咳嗽、呼吸困难和肌痛。

另外一些临床表现和正常妊娠的早孕期症状可能会有类似，比如说呼吸急促、乏力、鼻黏膜充血、恶心、呕吐等，有时需要医生鉴别。

目前流行的奥密克戎，引发重症的概率很低，不用太紧张。现有的数据显示，超过 90% 的感染孕妇会在分娩之前康复。与重症相关的几个危险因素包括：

● 高龄（ ≥ 35 周岁）

● 肥胖（BMI ≥ 28kg / m2）

● 存在合并症，特别是高血压、糖尿病或不止一种合并症

● 未接种疫苗

这些因素除了最后一条，其他本身就是和妊娠期严重并发症相关的高危因素。

总之，面对新冠，孕期女性能做的就是尽可能控制体重、控制基础疾病和接种疫苗。

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4. 孕期感染新冠能吃药吗？

可以吃哪些药？

目前流行的奥密克戎大多数为无症状和轻症，孕期感染的具体应对措施如下：

● 对于无症状的孕期女性，做好隔离防护，监控病情发展，一般来说是不需要治疗的，不要轻易相信网上的一些所谓预防重症的药；

● 对于轻症的孕妇，不建议盲目自行服药。如果仅有发热和咳嗽，无呼吸不畅，大多数居家 2 周即可；

● 对于症状略严重，比如发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等影响到睡眠或正常生活的，可以使用一些药物缓解症状，或及时就医开药。

我们整理了针对新冠不同症状的常见药物，并给出孕期是否可用的建议，大家可以参考。

注意这些药物不能「治疗新冠」，而是针对性地缓解症状。

孕期用药清单

症状

常用药物

发烧、头痛、喉咙痛

✅ 可用：对乙酰氨基酚

❌ 不可用：布洛芬

咳嗽、咳痰

✅ 可食用蜂蜜、硬糖

❌ 孕早期不可用：右美沙芬、愈创甘油醚

⚠️ 遵医嘱使用：溴己新、氨溴索

鼻塞、流鼻涕

✅ 可用：生理盐水、海盐水鼻喷剂

❌ 不可用：伪麻黄碱类复方制剂、、赛洛唑啉、羟甲唑啉

⚠️ 遵医嘱使用：赛洛唑啉、羟甲唑啉

过敏症状

✅ 可用：氯雷他定、西替利嗪

⚠️ 遵医嘱使用：苯海拉明、氯苯那敏

腹泻

✅ 可用蒙脱石散、口服补液盐 III

其他医用器械

✅ 必备：电子体温计

⚠️ 根据需求准备：自测试剂盒

5. 孕期什么情况需要就医？

孕期要不要去医院，分为产科因素和非产科因素。

产科因素，也就是妊娠引起的不适，这几种情况要去医院：

● 反复不规则阴道少量流血，或出血增多；

● 突然头痛、血压升高、胎动异常等；

● 孕晚期有分娩征兆。

非产科因素，需要就医的情况包括：

● 发热时间长或体温高，超过 39℃，或者症状好转后又出现发热；

● 出现头痛、耳痛、鼻窦疼痛、严重的喉咙疼痛且对症处理后未见好转；

● 有呼吸困难、喘息、口唇发紫、胸痛或心跳加快；

● 严重的恶心呕吐，腹痛；

● 鼻塞、流涕、咳嗽超过 10 天左右没有缓解或鼻塞、流涕、咳嗽严重影响睡眠休息等日常生活；

● 其他担心或者没有把握的情况。

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6. 孕期可以接种新冠疫苗吗？

随着疫情已经三年，孕妇接种新冠疫苗的数据和研究越来越多，几乎所有的证据都表明：在怀孕前和怀孕期间接种新冠疫苗对孕期女性和婴儿都是安全、有效且有益的。

UpToDate、CDC 等主流医学组织和公共卫生机构均表示：疫苗接种是孕妇保护自己和婴儿免受严重新冠病毒侵害的最安全、最有效的方式，在怀孕的任何阶段都建议及时接种疫苗，包括在必要时接种加强针。

来自中国疫苗的数据和研究，同样支持孕妇接种新冠疫苗。一项针对科兴研制的新冠病毒灭活（疫苗克尔来福 ®）的研究数据显示，在孕产妇接种的 252430 剂中，这种新冠病毒灭活疫苗表现出良好的安全性，同时与其它技术平台的新冠疫苗相比，不良事件发生率更低。

备注：当前国内《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》暂未更新，仍将「妊娠期妇女」列为新冠疫苗的接种禁忌。

2021 年发布的《围妊娠期女性新型冠状病毒肺炎疫苗接种的专家共识》则建议：

长期生活在疫情高风险区，或者从事医疗工作等，有较高的病毒暴露风险的孕期女性，可以在妇产科医生或预防保健科医生指导下，排除相关禁忌症后，自愿考虑是否接种新冠疫苗。

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7. 如果邻居或家人感染了新冠，

孕妇应该如何保护好自己？

如果有邻居感染了新冠，孕妇需要先确定是否与之有过密切接触。

如果有，孕妇和家人做好以下两条基本上够了：

如果邻居感染新冠，孕妇注意这 2 点

1. 暴露后的五日之内，每日做核酸检测，以及时发现自己是否感染新冠

2. 自我监测有无发热、咳嗽、上呼吸道感染症状以及其他和新冠病毒相关的症状。如果出现相似症状或者体征，建议居家并与他人保持距离。

如果是家里就有阳性感染者，目前推荐无症状或者轻症感染者居家隔离观察。

孕妇在与阳性感染者相处的过程中，需注意：

如果家人感染新冠，孕妇注意这 9 点

1. 尽量让感染者单独使用卧室和浴室，减少其进入公共空间的频次

2. 勤开窗，确保家里有良好的通风

3. 保持与感染者的距离至少两米并且佩戴口罩

4. 与感染者或其所在的直接环境接触后，做好手卫生，尽量不要接触接触感染者的体液、分泌物，不得不接触时应尽量佩戴手套

5. 尽量让其他家庭成员照料和接触感染者，最好是全程接种过疫苗并且没有发生重症危险因素的人负责照料并且注意污染防护，避免病毒散播

6. 照护者先脱下并丢弃手套放置在专门的垃圾袋内，立即用肥皂或含酒精的洗手液洗手，然后摘下口罩，再次手卫生

7. 家庭成员需避免与感染者共用餐具和毛巾以及床上用品，感染者用过的需要彻底清洗和消毒，注意手卫生

8. 如果不戴口罩的话，不要共处一室，比如吃饭的时候

9. 做好防护措施的情况下，清洁和消毒共用空间和经常接触到的表面

9. 万一错过产检，怎么办？

产检错过了，能不能延后，主要看孕周和错过的是什么产检以及错过了多久。

一般从建卡开始到生产，孕期检查有 11～13 次。除了个别重要的产检建议在相应孕周范围内完成外，其他很多产检项目可以在家里完成，比如测量血压、心率、体重，宫高、腹围，计数胎动等。

一些只能在医院完成的产检，比如抽血、B 超等，可以提前规划好，在做重要产检时一次性完成。

我们把几个重要的产检项目单独列了出来，孕妈妈们可以提前规划：

不能错过的 4 类重要产检

11～13 + 6 周：早期唐氏筛查 + 早期 NT 筛查

14～20 周：D - 筛查（俗称中唐），存在高危因素的女性可选择无创 DNA 或羊水穿刺等

20～24 周：中孕期超声筛查（俗称大排畸）

24～28 周：OGTT 筛查（糖尿病筛查）

对于不同孕期的检查能否跳过和延后，我们也做了详细的介绍，妈妈们可以对比着看：

不同孕期的产检对照清单

早孕期：

如果是已经做过超声检查的妈妈，不用着急去医院建卡，没有阴道出血、腹痛等急诊病情，早期的检查在特殊时期是可以跳过的，除 NT 筛查不能错过，且需提前预约。

中孕期：

一般是每个月检查一次，不能跳过的检查主要是大排畸。如果身体一切正常，没有特殊不适，其他检查项目，早去或晚去几个星期产检，并没有太大的关系。糖尿病筛查如果来不及做，可以先按照糖尿病饮食和运动加以管理。

晚孕期：

尤其是 36 周以后，每周都要做胎心监护等产检，并且在 36～38 周会完成一次胎儿超声检查，对晚孕期的临床决策比较重要，建议按期做产检。

需要注意的是，如果是高龄孕妇，或有高血压、疤痕子宫、多胎妊娠等特殊情况的孕期人群，要密切关注身体状况，出现问题要及时去医院检查。

图片来源：站酷海洛

10. 马上预产期，需要准备什么？

需要准备一些防疫用品吗？

正常情况下，接近预产期随时会有分娩发动的准备。如果没有任何妊娠合并症，理论上讲可以等待至 41 周入院催生。

1. 入院前准备

根据当地医院的疫情防控要求（目前大多数医院需要 48 小时核酸证明），39 周以后可以间隔 2～3 天查一次核酸，以备不时之需。

2. 物品准备

当前大多数医院都是要求病房封闭管理，实行一对一固定陪护，非必要不出病房、不探视，原则上不出医院，需要家人一起提前备好待产包。

我们专门设计了一个 A4 大小的待产包清单，可以点击放大，一键保存，直接打印下来对照着准备就行。

图片来源：丁香妈妈设计团队

入院的防疫准备，最主要就是准备 N95 口罩，以及做好手卫生，其他不需要特殊置办。

相对来说，医院病房管理是很严格的，会固定时间和次数进行消毒，感染率一般比外面低。很多医院病房门口都有手部消毒液，可以直接用，口罩不够的时候也能免费提供一般医用口罩。

11. 产妇新冠阳性，

还能顺产吗？还能打无痛吗？

基于现有的研究，没有足够的证据支持剖宫产在「防止可能的垂直传播」方面优于自然分娩。

顺产导致新生儿感染新冠风险本身就很低，通常只会导致轻微的新生儿症状，做好防护的前提下，正常的临产分娩以及催引产都是相对安全的。

剖宫产终止妊娠的指征主要包括：

● 新冠重症肺炎，病情控制不理想；

● 各种产科适应征。

确诊或疑似新冠病毒感染，不是椎管内麻醉（即镇痛分娩）的禁忌。

而且选择镇痛分娩对临产患者有不少益处，比如减轻疼痛和焦虑造成的心肺压力，进而减少反复用力呼气和喘气，降低病毒传播概率。

图片来源：图虫创意

12. 产妇新冠阳性，

生下来的宝宝一定是阳性吗？

可能会是阳性，但概率很低，更多的是在环境接触中感染。

根据 UpToDate 的数据，新生儿先天性感染的总发生率低于 2%，这还包括了一部分出生后接触传播感染的病例。如果妈妈是在临近分娩时感染了新冠，或者妈妈为重症，那新生儿出生阳性的风险可能高一些，但也仅约为 4%。

总体来说，新生儿重症的概率很低，绝大多数都是无症状患儿，新冠阳性的孕产妈妈们不必过于焦虑。

13. 产妇感染新冠

还能给新生儿喂奶吗？

目前普遍认为母乳喂养对母婴都有较大收益，应尽可能鼓励支持。新冠病毒是否会通过乳汁传播给宝宝，尚无足够的证据。基于现有的研究来看，风险似乎很低。

如果母亲感染了新冠或者接种了疫苗，由于母乳含有母乳抗体及其他抗感染因子，婴儿可能摄入抗体而对病毒产生被动免疫。

而且任何时候母乳中的免疫球蛋白、糖蛋白、脂肪酸，以及各种免疫细胞和免疫因子都一直存在，这是配方奶所不能比拟的。因此，国际上的建议是在采取适当的感染控制防护后进行母乳喂养。

怀疑或确诊新冠阳性的母亲，在喂养期间需要有一些特殊防护措施：

有条件的可以单独隔离。妈妈可以选择把宝宝交给健康的看护人照料，只在需要哺乳的时候将宝宝送到妈妈身边。

此时家人和妈妈都应戴好口罩、清洁双手。妈妈喂完奶，再由家人把宝宝带走。

喂养期间，需要采取特殊防护措施：

1. 「亲喂」需要注意：

• 经常用肥皂和清水或用含酒精成分的免洗洗手液洗手，尤其是在接触婴儿之前；

• 与婴儿接触时，包括喂奶期间，佩戴贴合良好的医用外科口罩、N95 或 KN95 / KF94 口罩；

• 打喷嚏或咳嗽时使用纸巾。用后立即将纸巾扔掉，并再次洗手；

• 定期清洁和消毒母亲接触过的物体表面；

• 一旦医用口罩变得潮湿，必须立即更换并扔掉。口罩不得重复使用或碰触口罩前面。

2. 「挤奶瓶喂」需要注意：

• 母婴分离的情况下，在母亲康复或证明无感染以前，妈妈在隔离期间最好挤出乳汁，再由其他健康照料者做好个人防护后喂养婴儿；

• 妈妈在挤奶过程中，要同样佩戴贴合良好的口罩(如医用外科口罩、N95 或 KN95 / KF94 口罩)，并用肥皂和水充分清洁双手，清洁吸乳器部件、奶瓶和奶嘴。

以上情况对于居家隔离的哺乳期妈妈同样适用，做好个人防护的基础上，可以继续进行母乳喂养婴儿。

但如果妈妈和宝宝均被怀疑/确诊为新冠时，那么在哺乳、挤奶或同室隔离期间，则无需采取特殊预防措施。

14. 产妇感染新冠比较严重，

去产科还是隔离病房，怎么办？

根据广州政府给出的数据，16 万感染患者中只有 4 例重症，这个概率要低于羊水栓塞的风险（1/20000）。

如果真的出现重症新冠感染，以目前全国对新冠的重视程度，肯定会有全省乃至全国的专家团队进行诊治，会有单独的隔离病房和专人护理，产科专家也会查房评估病情，时刻做好准备。

总之，一般会有一整套体系来安排处理，这个问题不需要操心，到医院就诊后按照医生指示，进行就诊就行。注意如果自己已经明确感染新冠，需要提前告知医务人员。

图片来源：站酷海洛

15. 产后复查可以延后吗？

如果没有晚期产后出血、产褥感染等情况，可以延后产后复查时间。

一般产后复查是产后 42 天，可以延期 2～4 周。但合并有妊娠合并症（糖尿病、高血压等）的产妇，病情控制不理想需及时进行相关疾病的随访，以便及时调整用药，如果病情稳定，也可以暂缓产后复查。

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可以查看👇

参考文献

[1] UpToDate：COVID-19的妊娠问题概述

[2] UpToDate：COVID-19与妊娠：问题与解答

[3] UpToDate：COVID-19的临床特征

[4] UpToDate：2019冠状病毒病（COVID-19）：流行病学、病毒学和预防

[5] UpToDate：COVID-19的产时和产后问题

[6]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会，2022-03-15.

[7]关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知. 联防联控机制综发〔2022〕113号

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本文合作专家

翁若鹏

浙江大学医学院附属妇产科医院

妇产科 主治医师

本文审核专家

兰义兵

浙江大学医学院附属妇产科医院

妇产科 副主任医师

高玲

复旦大学附属妇产科医院  

妇产科主治医师

策划制作

监制：大力   |    策划：林乙乙

排版：月饼   |    图片来源：图虫创意

感谢大风，对本文亦有贡献

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