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减肥困难,能用减肥药吗?如何安全用药?

丁香医生 2023-05-18




面临超重或肥胖困扰的朋友不在少数,其数量之多甚至远远超出一些人的想象。来看一组相关数据:


《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》(2015~2019 年最新的全国统计数据)显示:


我国 6 岁以下儿童的超重率为 6.8% 、肥胖率为 3.6%;6~17 岁儿童和青少年的超重率为 11.1%、肥胖率为 7.9%;成人( ≥ 18 岁)的超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%。


在这次统计中,中国成人超重和肥胖患病率首次超过 50% ;预计到 2030 年,中国成人超重及肥胖患病率将达到  61% 。


这些数据背后,是一个又一个正为超重或肥胖而困扰的朋友或孩子家长。


一方面,我们不提倡因为身材过度焦虑而盲目减肥、乱吃减肥药;


另一方面,有些真正「肥胖」的人群可能确实需要借助药物减肥,但缺乏科学指导,处在焦虑、羞愧甚至自责中,甚至因肥胖产生了其他身体问题,需要家人和朋友的理解与关爱,也需要来自医生的专业帮助来走出困境。


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在此,关于哪些情况可以考虑用药减肥、有哪些常见的减肥药物,我们在下面也整理了一部分科普知识。


大家可以对减肥药的适用情形先有一个初步了解,再结合自己的身体实际情况(比如存在什么基础疾病 & 目前在服用什么药物、之前试过哪些减肥手段 & 成效如何等等),向医生详细问诊,获得更有针对性的深入解答和指导





先来看看:你目前

是否确实处于超重或肥胖状态



在我国,BMI ≥ 28 定义为肥胖症。目前我国成人 BMI 的分类为:


1. 体重过低:BMI < 18.5

2. 正常:18.5 ≤ BMI < 24.0

3. 超重:24.0 ≤ BMI < 28.0

4. 肥胖:BMI ≥ 28


注:BMI 即体质指数,其数值可参考评估是否肥胖及肥胖程度;其计算公式为—— BMI( kg/m)= 体重(kg)÷ 身高2(m2


其中,根据体内脂肪异常积聚的主要部位,肥胖症可以分为腹型肥胖、皮下脂肪型肥胖以及这两种的混合型。



图片来源:图虫创意



胖在肚子和腰上的情况就是腹型肥胖,而且危害更大。腹型肥胖发生代谢综合征、糖尿病、血脂异常、高血压等疾病的风险明显高于皮下脂肪型肥胖者和混合性肥胖者[1] 


注:测定腰围和腰臀比,是评估肥胖类型简单易行的方法。符合以下任一标准者,即可诊断为腹型肥胖。目前,WHO 建议亚太地区人群腰围的适宜标准为:


1.男性不超过 90 cm;

2.女性不超过 85 cm;

3.女性腰臀比(腰围跟臀围二者的比值)大于 1.0。


看到这里,大家可以先对照一下自己目前处于什么状态。


如果你还没有达到超重或以上程度,你可能只需要在运动或饮食方面多一些科学指导,而非直接药物减肥,。有专业人士在旁指导,可以建立合理的减重预期,减少很多不必要的身材焦虑,规避盲目减肥带来的各种负面影响。


如果你已经超重或肥胖,或者是存在腹部肥胖,下面的内容可能对你有所帮助。





什么情况可考虑使用药物减肥?



根据我国的指南建议,肥胖症患者有以下情况者可采取药物治疗:


1. 食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多;

2. 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝;

3. 合并负重关节疼痛;

4. 肥胖症引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;

5. BMI  24 有上述并发症情况,或 BMI > 28 不论是否有并发症,经过 3~6 个月的单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重 5%,甚至体重仍有上升趋势者




治疗肥胖症的常见减肥药物有哪些?



常见的减肥药物有以下几类:


1. 抑制肠道吸收、消化的药物: 主要是肠道胰脂肪酶抑制剂,如奥利司他。


2. 食欲抑制剂: 属于去甲肾上腺素能再摄取抑制剂,能刺激交感神经释放去甲肾上腺素,并抑制其再摄取,影响下丘脑的摄食或饱食中枢,增加饱腹感,抑制食欲,减少食物的摄入。如盐酸芬特明、盐酸安非拉酮。


3. 兼有减重作用的降糖药物: 如二甲双胍、胰升糖素样肽 1(GLP-1)受体激动剂或 GLP-1 类似物(如艾塞那肽和利拉鲁肽)、胰淀粉样多肽类似物(如普兰林肽)[3] 


需要注意的是:


  • 减肥药物仅是在饮食运动疗法前提下的一种辅助治疗方法,不能过分依赖减肥药物;

  • 选用药物、停用减肥药物时均要征询医生的意见,确定选择合适的药物类型和后续减药方案,以确保用药安全和避免效果反弹。


有些医院有专门的肥胖门诊 / 减重门诊。如果你的所在地医院没有相关门诊,可至内分泌科就诊。




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参考文献


[1] 曲伸, 陆灏, 宋勇峰. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版)[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2021, 7(04): 211-226.

[2] Leigh Perreault, Caroline Apovian. 成人肥胖:治疗概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/obesity-in-adults-overview-of-management(Accessed on Jul 12, 2021).

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学(第 14 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 2422-2428.


策划制作


策划:猴鸽    |    监制:费菲

封面图来源:丁香医生设计团队

综合丁香医生健康百科「肥胖症」「体质指数(BMI)」词条内容整理

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