患者突然增多！医生提醒：减少夜间外出
近期，随着气温降低，加之冬季干燥的空气，早晚温差明显，引发哮喘发作人数增多。
我国第二大呼吸道疾病
哮喘是一种波动性的慢性气道炎症性疾病，已成为我国第二大呼吸道疾病（仅次于慢阻肺）。
国际权威医学期刊《柳叶刀》发布的中国成人肺部健康研究显示，我国患者基数大，使得疾病的“危险系数”不断增加，患病率逐年攀升。20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数达4570万，加上20岁以下的患病人群，总共约有6000万哮喘患者。
哮喘其波动性主要表现在喘息症状可以“突发突止”，有可能自行缓解，这就使得很多患者产生认识误区或者侥幸心理，认为不治疗也能缓解，那就不必治疗了。导致哮喘越来越加重，频繁发作，最终从轻度哮喘逐渐变成了重度哮喘。近期全国多地进入甲流等新的流行高峰，而流行性疾病可能使得患者呼吸道受到感染引起哮喘急性发作，这也给哮喘患者带来严峻的健康挑战。
诊断率、治疗率极低
哮喘是两大最常见的慢性呼吸系统疾病之一。在临床上，不少哮喘患者会在春秋季节发作，而哮喘发作期间除了气喘之外，通常还有胸闷咳嗽的症状，一旦急性加重，本身很通畅的气道就会形成支气管的痉挛，痉挛后导致通气功能下降，气体不容易呼出来，也不容易吸进去，进而造成呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭心力衰竭，最终引起死亡。
根据《柳叶刀》研究显示，虽然哮喘控制率比10年前有所上升但总体仍低于发达国家，我国城区哮喘总体控制率仅为28.5%，超过70%的患者哮喘控制不佳，距离全球哮喘防治倡议（GINA）提出的目标仍有较大差距。
这也是由于不典型哮喘在过去未得到重视。
1992年钟南山院士首次在国际上提出“隐匿性哮喘”，患者没有任何哮喘症状。同时“胸闷变异性哮喘”是沈华浩团队在2013年国际上首次发现并报道的另一哮喘新临床类型，这也是国际医学界呼吸学科领域又一个“中国制造”。
胸闷变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘与隐匿性哮喘一样临床表现不明显或单一，若是不治疗，30%-40%咳嗽变异性哮喘将进展为典型哮喘，未来甚至进展为重症哮喘。而这种不典型哮喘在过去未受重视，直到近年才引起全球的重视。
《2020版中国支气管哮喘指南》指出，通过规范的诊断及个体化治疗，80%以上哮喘患者的病情可以得到控制。然而，公众和医生对于哮喘认知水平还有待提高。
中华医学会呼吸病学分会副主任委员兼哮喘学组组长、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任沈华浩对21世纪经济报道表示，我国约三分之一的慢性咳嗽患者实际患有咳嗽变异性哮喘，只咳不喘、干咳不断，导致初发时患者以为只是感冒，或被错误地诊断为慢性支气管炎，服用大量抗生素和止咳药片却不见好转，部分患者后期会发展为典型哮喘。
《柳叶刀》研究显示，我国有71.2%的典型哮喘从未被医生诊断。如果加上不典型哮喘的话比例会更高，所以诊断不足是最大的问题。另外，目前全社会的重视仍然不够，为了加强社会对哮喘的关注度，国家发布的《健康中国行动 (2019-2030 年 》已经明确将慢性呼吸系统疾病防治行动作为十五项重大行动之一。
过半哮喘患者控制不佳
数据显示，我国55%—70%哮喘患者处于控制不佳状态，换季或温差变化时，总会感到胸闷气短，频繁去医院，从而影响正常生活、工作或学习，严重时还会危及生命。
“良好的控制能够减少急性复发以及出现肺功能损害，达到理想控制水平的患者可以回归正常生活，工作、学习甚至锻炼都可以正常进行，甚至成为专业运动员。”沈华浩教授补充道，足以见得，降低不典型哮喘漏诊、误诊率，长期规范化、系统化的给予患者治疗，对提高哮喘的控制水平、改善患者生活质量来说至关重要。
华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师谢敏教授表示：“哮喘除了积极治疗外，需要避免外源性刺激和变应原，提高对哮喘疾病的认知，加强疾病教育和自我管理是改善哮喘控制率的重要手段，哮喘患者可以通过哮喘控制测试（ACT）和呼气峰流速值（PEF）的每日监测来了解自身支气管通气情况，及早识别急性发作，并及时采取有效预防措施，另外哮喘患者还需定期复诊定期随访。”学同济医学院附属同济医院已开出首批处方。
别把咳嗽不当回事！
进入冬季，身边咳嗽的人多了起来。有些人觉得咳嗽很常见，并不当回事。其实小小的咳嗽背后，可能隐藏着多种疾病，如果不加以重视，甚至会危及生命。
致命的咳嗽：慢阻肺、肺癌、心衰、肺栓塞等造成的咳嗽
1、慢阻肺咳嗽的特点：
秋冬季节多发。
常伴有咳痰，多为白色的黏痰或者泡沫样痰。
部分患者只在晨起时有阵发性咳嗽，排出大量痰液后，一天可能不再咳嗽。
慢阻肺的危害：可导致呼吸困难，活动耐受力下降等。严重者可导致呼吸衰竭，甚至危及生命。
通常就诊科室：呼吸门诊（呼吸与危重症医学科）
2、肺癌咳嗽的特点：
肺癌引起的咳嗽与肿瘤的位置有关，如果肿瘤长在较大的支气管附近，导致支气管狭窄甚至阻塞，咳嗽时可能出现相对高调的金属音。
如果肿瘤生长位置不压迫大的气管和支气管，这种肺癌引发的咳嗽与气管炎或肺炎导致的咳嗽，可能没有太大差别。
不是所有肺癌引起的咳嗽都会痰中带血。
如果患有慢性咳嗽，且年龄在50岁以上，长期吸烟，有肺癌家族史，咳嗽痰中带血，短时间内出现体重下降，出现上述这些情况，应及时到医院做肺癌筛查。
通常就诊科室：一般先到呼吸门诊（呼吸与危重症医学科）就诊，根据CT检查情况，医生可能建议到胸外科或者肿瘤科就诊。
3、心衰引起咳嗽的特点：
晚上咳嗽相对比较多，尤其是后半夜。
与体位关系密切：平卧时常咳嗽明显，坐位或立位后咳嗽减轻。
患者在白天活动时，可能有体力活动受限的情况。
初为干咳，或有白色泡沫样痰，严重者可咳粉色泡沫样痰。
患者往往有心脏病的病史，或者有心脏病的危险因素，比如长期高血压、糖尿病、肥胖等。
通常就诊科室：心内科或急诊科
4、肺栓塞引起咳嗽的特点
咳嗽时常伴随胸闷憋气、呼吸困难、烦躁不安、指尖血氧低，需尽快就诊。
肺栓塞发病凶险，严重时会导致心力衰竭、呼吸衰竭，不及时处理可能危及生命。
通常就诊科室：心血管科或呼吸门诊（呼吸与危重症医学科）
二、常见的咳嗽
1、感染后咳嗽
流感、肺炎支原体等都可引发呼吸道感染，呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽。这类咳嗽有以下特点：
干咳多，部分伴有咳痰。
有时会咳嗽不止，夜晚加重。
常需要3～8周左右才能康复，也有部分人咳嗽超过8周。
通常就诊科室：呼吸门诊（呼吸与危重症医学科）
2、鼻后滴漏综合征引发的咳嗽
指因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症，炎症部位的分泌物经鼻腔向后倒流，进入口咽部位，长期刺激而引起的慢性咳嗽。主要特点是：
慢性咳嗽。
常伴有鼻部或咽喉疾病的症状。
通常就诊科室：耳鼻喉科
3、胃食管反流引起的咳嗽
刺激性干咳，餐后或者平卧更易发作。
常伴随胃食管反流的症状，比如反酸、烧心等。
通常就诊科室：消化内科
三、善于伪装的咳嗽：咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。表现症状为咳嗽，实则为哮喘。
常为刺激性干咳。
咳嗽常在夜间、清晨发作，遇冷空气后加重。
往往有过敏性疾病史，如湿疹、过敏性鼻炎等。
通常就诊科室：呼吸门诊（呼吸与危重症医学科）、变态反应科（过敏门诊）
谢敏教授再次提醒：“冬季来临，患者更需注意哮喘控制，适当运动，合理膳食，提高免疫力，切忌着凉，外出时注意保暖，戴好口罩，尤其是尽量减少夜间外出活动，因为在夜间哮喘更容易发作。”
一图看懂：危险的哮喘病
来 源 | 21世纪经济报道（记者：季媛媛）、37度里丨长江健康融媒（采写：记者江梦晴 通讯员任明夏）、＠国家应急广播
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本期编辑 刘雪莹
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