ACP/AAFP指南：高龄患者降压目标宜宽不宜严
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近日，美国医师协会（ACP）与美国家庭医生学会（AAFP）联合颁布了一项循证临床指南，该指南推荐对≥60岁高血压患者采取缓和的收缩压目标值。
来自ACP的Amir Qaseem等人写道，高血压在美国是一种很常见的慢性疾病。美国成人的整体高血压患病率为29%，≥60岁人群患病率增加至64.9%。恰当的管理高血压能够降低心血管病、肾脏疾病、脑血管疾病和死亡风险。然而，最恰当的降压目标值一直是受争议的话题，尤其是在≥60岁人群中。
该指南发表于《内科医学年鉴》，其推荐是基于一项入选了21项随机对照试验和3项观察性研究的综述，这些研究评估了较高 vs 较低血压目标值在高龄患者中的获益与危害。这些试验与研究评估的预后包括全因死亡率、患病率及卒中死亡率、危害及主要心脏事件（例如致死及非致死性心肌梗死与心源性猝死）。ACP与AAFP为≥60岁患者制定了三点建议：
▶ 收缩压≥150 mmHg的高龄患者需要启动降压治疗，以降低死亡、卒中与心脏事件（高质量证据）；
▶ 存在卒中或短暂性缺血发作病史的高龄患者考虑启动或强化药物治疗，将收缩压降至＜140 mmHg，以降低卒中复发风险（中等质量证据）；
▶ 心血管高危患者考虑启动或强化药物治疗，将收缩压降至＜140 mmHg，以降低卒中和心脏事件风险（低质量证据）。
指南编者写道，证据显示积极控制血压带来的额外获益微乎其微，且患者经强化降压治疗后的结局也不完全一致。目标值＜150 mmHg能够为多数高龄患者带来获益，无论他们有无糖尿病。
这两个学会提醒道，部分患者可能发生白大衣高血压或测量值假性升高的情况；所以在启动或改变降压治疗之前，医生必须精确测量患者血压，而最精确的测量方式莫过于多次测量，包括多次临床测量或动态或家庭监测。
ACP与AAFP建议医生定期与患者讨论具体目标值的获益与危害，然后再选择治疗的目标值。他们还推荐医生选择与商品名药物疗效相似的仿制药，降低治疗成本来保证更好的依从性。由于证据不足，该指南没有指定舒张压目标值相关推荐。
医脉通编译自：ACP, AAFP recommend ‘less aggressive’ systolic BP target for older patients with hypertension
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