看脸识病：出现这些征象，离冠心病可能就不远了！

有些疾病，医生看看面相就能略知一二。正所谓“面由心生”，很多面部特征可能预示着将来患心脏疾病的风险增加。本文中我们和大家共同学习一下那些可能预示心脏病的面相特征。

作者：Myo Yunjung（北京美莱漾格医疗美容医院，非手术中心），南京（首都医科大学附属北京天坛医院，心脏与大血管病中心）

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 1

Frank征

Frank征又称耳垂对角线折痕、耳垂冠状沟、耳垂褶皱征，是起自耳屏间切迹斜向后下约45°止于耳垂边缘、呈直线形或者弧形的皱纹。

图1  84岁患者，耳垂提示Frank征

1973年，美国医生Sanders T. Frank在《新英格兰医学杂志》报道了20名60岁以下的心绞痛患者，结果发现19人存在耳垂褶皱，Frank征由此得名^[1]。这是首个提出耳垂褶皱与冠心病关系的研究，作为一个小样本研究，由于缺乏对照组，从科学意义上来说其结论并不可靠，直到后来大量的具有对照组的临床研究均支持该研究的结论。

近40年的医学研究提示耳垂褶皱与冠心病之间并非单纯的巧合，而是存在着关联性。Lichstein等发现47%的急性心肌梗死患者存在该征^[2]。中国人群中发现，75.2%的接受冠状动脉造影的患者存在耳垂褶皱^[3]。另有研究发现，双耳均有耳垂褶皱的人群罹患冠心病的风险高于单耳耳垂褶皱人群，而且男性存在耳垂褶皱的比例高于女性^[4]。

瑞典的一项研究提示，耳垂褶皱征在预测年轻人群（年龄＜40岁）冠心病发生风险方面优于年龄较大人群（年龄＞40岁），这提示耳垂褶皱征有利于预测早发冠心病风险^[5]。一项纳入11000名无冠心病参与者的研究进行了35年随访，发现耳垂褶皱征是预测将来发生心血管事件的独立危险因素，并且耳垂褶皱征的预测价值独立于高血压、糖尿病等目前已知的冠心病危险因素^[6]。一项纳入了31000名参与者的荟萃分析提示，耳垂褶皱征预测冠心病的敏感性为62%，特异性为67%^[7]。

为什么存在耳垂褶皱征的患者发生冠心病的风险增加？有人认为，耳垂和心脏的血供类似，均缺乏其他动脉的侧枝供应^[8]。另有人认为，耳垂褶皱在儿童很少见，因此认为年龄导致的弹力纤维降解、微循环阻塞、细胞老化可能与耳垂褶皱的形成有关^[9]。

总之，目前绝大部分研究均提示耳垂褶皱征与冠心病之间存在关联，但是我们仍然不能将其作为一个明确的冠心病预测因子，实际上耳垂褶皱征的诊断阳性率远远不如负荷试验、冠脉CTA或者冠状动脉造影^[10]。耳垂褶皱征的意义可能更多地在于对存在耳垂褶皱征者进行更密切的监测，更好地控制血压、血脂等危险因素。

 2

男性型脱发

男性型脱发（male pattern baldness）也叫雄激素性脱发，表现为额头和两侧头发进行性减少并且逐渐向头顶延伸，最后头顶部的头发大部分或者全部脱落。80岁以上的男性中80%会出现这种类型的脱发^[11]。流行病学研究提示，男性型脱发与高血压、糖尿病、高脂血症以及冠心病发病率呈正相关^[12-14]。

Framingham心脏研究纳入了2017名男性，经过24年的随访，结果发现脱发快的人发生冠心病、心梗的风险增加^[15]。一项纳入3932名男性的研究发现，脱发的严重程度与冠心病的发生风险有关^[16]。韩国一项纳入了近23万名男性、随访12年的研究发现，脱发明显增加急性心肌梗死的发生率^[17]。

男性型脱发与冠心病风险增加相关的具体机制目前还不是很清楚。一种理论认为，男性型脱发患者雄激素水平较高，较高的雄激素会导致动脉粥样硬化以及血栓形成风险增加；另外，雄激素本身会引起血压以及血脂的异常，进而增加冠心病的发生风险^[18]。另外有人认为，男性型脱发与冠心病均具有遗传倾向，因此两种疾病可能具有遗传关联性^[19]。

 3

头发过早变白

头发变白是人体自然衰老的一个过程，通常情况下的头发变白并不是一种疾病状态，由于头发变白与年龄相关，因此很多研究都认为头发变白尤其是过早的头发变白是全身疾病的一种表现^[20]。

实际上过早的头发变白与冠心病之间确实存在一定的关联。Miric等研究发现，对于45岁以下男性，头发变白与急性心肌梗死的发生风险有关^[21]。Kocaman等研究提示对于合并高血压、糖尿病或者早发冠心病家族史的人群来说，头发过早变白与冠状动脉狭窄的严重程度有关^[22]。一项纳入了500多名参与者的研究提示，头发过早变白是冠状动脉CTA钙化积分增加的独立危险因素^[23]。

头发变白为什么与冠心病的发生风险有关？目前认为，头发变白和动脉粥样硬化的发生存在类似的病理机制，即DNA修复受损、氧化应激、雄激素、炎性反应等^[24-26]。

 4

角膜弓

角膜弓是在角膜周缘形成的富含脂质的沉积物质，是一片黄色或灰色的浑浊区，与组织破裂无关，与脂质沉积有关^[27]。1852年，伟大的病理学家Virchow就首次提出角膜弓可能是心脏病的一个危险因素^[28]。角膜弓老年患者多见，研究发现其与高胆固醇血症、饮酒、黄色素瘤、高血压、吸烟、糖尿病、冠心病等均相关^[29-31]。

图2 角膜弓

既往多项研究发现，角膜弓与冠心病之间存在相关性。1974年《新英格兰医学杂志》的一篇文章通过对3152名男性经过8.5年的随访，结果发现年轻患者出现角膜弓是将来罹患冠心病的独立危险因素^[32]。Fernandez AB等纳入了23376名参与者，经过8年的随访，结果发现角膜弓与冠心病的发生显著相关^[33]。一项纳入了10885名参与者的前瞻性队列研究经过35年的随访发现，角膜弓与将来发生缺血性心脏病的风险相关，并且这种相关性是独立于年龄和其他心血管危险因素之外的^[34]。

角膜弓与冠心病相关的机制目前推测认为与血脂有关，尤其是与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平有关^[35,36]。

 5

黄色瘤

黄色瘤是一种由于富含脂质的巨噬细胞沉积导致的皮肤改变，其可以出现在全身多处，如果出现在眼睑称为眼睑黄色瘤^[37]。

图3 眼睑周围的黄色瘤

一项纳入了12745名社区居民随访22年的前瞻性研究发现，黄色素瘤显著增加了普通人群罹患冠心病、心肌梗死、严重动脉粥样硬化疾病和死亡的风险，并且这种风险的增加是独立于传统冠心病危险因素以外的^[38]。一项纳入了394名接受冠状动脉造影检查的冠心病患者研究发现，肌腱黄色瘤与冠心病的严重程度相关^[39]。

黄色瘤增加冠心病发生率可能与这些患者体内结缔组织处理脂质的能力下降进而导致血脂进入血管内中膜水平增加有关^[40]。

 6

总结

本文简单地和大家梳理了一下常见的可能预测冠心病发生风险的面相特征。实际上，中国医学科学院阜外医院和清华大学研究团队已经借助人工智能的方法就“面相”在冠心病预测方面进行了很有意义的研究^[41]，这些特征大部分与血脂代谢异常、年龄增加有关，对于临床上冠心病患者的诊断预测可能具有一定的提示意义。

图4 算法认为可能与冠心病存在较显著关联的头面部特征包括：额秃（发际线后移）、头顶秃、耳垂折痕、耳前折痕、眼袋深、鱼尾纹深、额头皱纹深、眼眶周围有皱纹、鼻沟、鼻唇沟（法令纹）深、老年斑、口唇苍白等

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