室上性心动过速（室上速）主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥，症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。本文主要介绍8种室上速治疗药物的临床应用要点，包括用药目的、用法用量、使用注意事项等。表1

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）血脂干预的首要靶标。然而，将LDL-C水平控制在指南推荐的理想范围内患者仍存在心血管事件（CVE）剩余风险。近年来研究表明，脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是ASCVD（包括冠心病、缺血性脑卒中、外围血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病）的独立危险因素。现有证据强烈提示，高Lp(a)水平能预测更高的CVE风险。Lp(a)成为备受关注的血脂干预潜在新靶点之一。近日，我国发布《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》，解答了有关Lp(a)检测、检测人群、风险增加切点及治疗方面的诸多困惑，提出了7条建议。专家意见1Lp(a)呈偏态分布，且有地域和种族差异，中国人群的Lp(a)水平总体较其他国家与地区低。Lp(a)的分子量大小及血浆Lp(a)水平在不同个体间存在较大差异。与呈正态分布的LDL-C水平不同，Lp(a)水平在人群中呈偏态分布，多数个体（约70%）的Lp(a)水平＜30mg/dl。专家意见2Lp(a)水平主要受基因控制，部分非遗传因素也会影响其水平。血浆Lp(a)水平虽主要取决于LPA基因多态性（约70%~90%），但目前已知部分非遗传因素也会影响其水平。在慢性肾脏病的患者中，血清Lp(a)水平随着肾小球滤过率的下降而升高，推测与大型异构体分解代谢减少有关。血清Lp(a)水平在大多数肝病患者中降低，在显性甲状腺功能减退患者中升高。血清Lp(a)水平与年龄或性别并不一致，但绝经后妇女的激素替代治疗可显著降低血清Lp(a)水平。专家意见3Lp(a)升高是CAD、缺血性脑卒中和CAVS的独立危险因素。基因组学、流行病学、孟德尔随机研究均显示，Lp(a)升高是多种CVD包括CAD、缺血性脑卒中和钙化性主动脉瓣狭窄（CAVS）等疾病的独立危险因素。Lp(a)升高也是FH和2型糖尿病患者发生CVD的危险增强因素。专家意见4建议在以下人群中检测血清Lp(a)水平：（1）ASCVD极高危人群；（2）有早发ASCVD家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）；（3）直系亲属血清Lp(a)水平升高＞90mg/dl（200nmol/L）；（4）FH或其他遗传性血脂异常；（5）CAVS患者。个体血浆Lp(a)水平主要由遗传基因决定，因此在一生中保持相对稳定。对一般人群的检测建议：在每个成年人的一生中至少应考虑检测一次，以确定那些具有非常高的遗传性Lp(a)水平增高的人群[＞180mg/dl（＞430nmol/L）]，这类人群可能具有与HeFH相同的ASCVD的终生风险。专家意见5关于Lp(a)致心血管风险增高的切点值，不同国家指南和共识中的推荐并不一致，较多使用的是50mg/dl。根据中国人群的现有研究数据，本建议倾向于支持将30mg/dl作为风险增加的切点。专家意见6Lp(a)的实验室检测：（1）应使用一种对Apo(a)异构体不敏感且与纤溶酶原无交叉的单克隆抗体；（2）选择校准品可溯源到WHO/IFCC

随着人口老龄化，房颤的发病率和患病率不断增加，并且未来几十年将持续增加。对于亚洲房颤患者，缺血性卒中的年风险约为3.0%（1.60%–4.95%）。数据显示，随着非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）在临床的推广应用，新诊断房颤患者的缺血性卒中风险逐渐降低。对于亚洲的房颤患者，卒中预防具有一定的特殊性。11月13日，亚太心律学会（APHRS）更新发布了2021

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，是威胁人类健康的"无形杀手"。今年4月份发表的《中国居民健康与营养调查：1991-2015》表明，我国高血压的流行率为25.6%，知晓率为27.2%，治疗率为23.6%，控制率仅为8.4%。高血压防治刻不容缓。那么，近年来在高血压领域有哪些新进展？近日，在第32届长城心脏病学大会（GW-ICC

四肢血压测量对于周围动脉疾病的筛查及诊断具有一定的价值。通过四肢血压同步测量可获得臂间血压差、踝间血压差和踝臂指数等指标，综合应用这些指标，能够提高锁骨下动脉、主动脉和下肢动脉狭窄性疾病的检出率，预测心血管疾病风险。哪些人群需要测量四肢血压？如何解读结果呢？近日发表的《成人四肢血压测量的中国专家共识》详细地介绍了四肢血压异常的诊断标准以及临床意义，对需要进行四肢血压测量的重点人群进行了推荐。哪些人群需要进行四肢血压测量？1.臂间血压差异（IAD）增大的患者：当臂间收缩压差（sIAD）>20

心力衰竭（心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。早期明确诊断是心衰合理治疗及改善预后的关键。心衰的诊断是综合评估的结果，需结合病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查结果判断。慢性心衰的诊断流程和关键步骤图1心力衰竭的诊断流程备注：HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF=射血分数保留的心力衰竭；HFrEF=射血分数降低的心力衰竭；LVEF=左心室射血分数。慢性心力衰竭（CHF）的诊断需要存在心衰症状和/或体征以及心功能不全的客观证据（图1）。典型症状包括呼吸困难、疲劳和脚踝肿胀（表1）。症状和体征缺乏足够的准确性，无法单独用于诊断心衰。表1

非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）治疗相关出血的管理是临床医生需要掌握的基本功。总体上，NOAC所致的颅内出血和危及生命的出血风险低于华法林；而且同样是大出血，NOAC治疗患者的预后也比华法林治疗患者要好。接受NOAC治疗的患者发生出血如何管理？我们来看《2021EHRA非维生素K拮抗剂类口服抗凝药使用指南》怎么说。不同类型出血的管理及监测评估出血主要分为滋扰性出血/小出血、非致命性大出血和致命性出血，应根据临床情况判断患者出血属于哪种类型，包括出血位置、程度、患者年龄以及合并症等。在进行分类时，可以参考TIMI、ISTH、GUSTO等定义。不同类型出血的管理概要参见图1。图1

mg/dL者，目前不推荐使用LDL-C估计方程，并且正在评估更新的方法。（4）建议采用空腹血脂检测跟踪LDL-C或TG筛查异常结果。如果空腹或非空腹TG>175

8月24日，世界卫生组织发布了新的成人高血压药物治疗指南。主持该指南制定工作的专家指出，自1999年来，这是20年后再次发布全球高血压治疗新指南。指南针对以下问题进行了解答：主要建议如下：问题一：何时起始药物治疗？指南建议：≥140/90及收缩压超过130的高危/心血管病患者该用药。➤确诊为高血压以及血压≥140/90mmHg的成年人，建议开始应用降压药物治疗。（强烈推荐，中高确定性证据）➤收缩压为130~139mmHg的心血管病患者，建议接受降压药物治疗。（强烈推荐，中高确定性证据）➤收缩压为130~139mmHg，无心血管病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病的成年人，建议应用降压药物治疗。（有条件推荐，中高确定性证据）另外，世卫组织还指出，诊断高血压后，应在4周内启动降压药物治疗。如果血压较高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），或有终末器官受损的证据，应立即启动治疗。研究表明，治疗所有血压≥140/90

血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）在急性缺血性卒中（AIS）和急性脑出血（ICH）患者中很常见，但卒中后血压的最佳管理办法仍然存在争议。尽管大量的观察性研究表明，极低和极高的血压水平都与AIS和ICH患者较差的预后相关，但针对急性卒中亚型的不同降压策略的多个随机对照试验的结果并不一致。为此，欧洲卒中组织（ESO）根据ESO标准操作程序和建议分级、评估、开发和评价（GRADE）方法制定了急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南，旨在为临床医生提供基于证据的建议，以帮助医生在急性卒中的血压管理方面做出合理的临床决策。本文对指南进行了翻译整理，以供参考。01

除外传统生物学危险因素，精神心理因素为影响高血压发病的重要危险因素。这种与精神压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压。对于这种高血压，应该如何处理呢？近日发布的《成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识》介绍了精神压力相关高血压的诊疗策略和治疗药物。精神压力与高血压精神紧张是高血压发病的重要危险因素之一，精神心理因素可导致高血压难以控制。而“减轻精神压力，保持心理平衡”是高血压生活方式干预的措施之一。精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等。精神压力相关高血压包括焦虑抑郁相关高血压、生活工作压力相关高血压和白大衣高血压。精神压力相关高血压的诊断和评估精神压力相关高血压应结合病史、血压测量、精神压力评估等，综合诊断（图1）。图1

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素，也是预防主要不良心血管事件的靶目标。近年来随着证据更新，甘油三酯（TG）、残余胆固醇和富含甘油三酯的脂蛋白（TGRL）在ASCVD发展中的作用备受关注。甘油三酯水平升高是ASCVD的风险增强因素。在最大限度地降低LDL-C治疗后，可以考虑降低甘油三酯治疗进一步降低持续性高甘油三酯血症患者的ASCVD风险。7月28日，美国心脏病学会（ACC）发布了关于降低持续性高甘油三酯血症患者ASCVD风险的专家共识决策路径。共识定义了持续性高甘油三酯血症，讨论了生活方式干预、他汀类药物和非他汀类药物三种治疗方式。2018

心动过缓和传导异常是临床中常见的心律失常，在老年人中尤为常见，特别是合并结构性心脏病的患者。植入性心脏起搏器是治疗心动过缓和传导异常患者最安全有效的方法，主要用于缓解患者症状、改善生活质量及挽救生命。近年来，心脏起搏适应证在不断发展，国内的起搏技术也取得了飞速进步。近日，我国发布了《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》，以指导心脏起搏器的合理应用。表1

房颤合并射血分数降低的心衰（HFrEF）在临床中较为常见，二者具有很多共同的危险因素，合并存在往往使患者的预后更差，需要积极治疗。近日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明，对相关证据进行了全面回顾，讨论了房颤合并HFrEF的综合治疗策略，包括抗凝、节律控制、心室率控制、危险因素控制和生活方式干预、最大可耐受剂量的心衰标准治疗等。声明指出，合并心衰的房颤患者的节律和心率控制更具挑战，目前治疗范式正在从药物治疗转变为非药物治疗，后者主要是指导管消融。房颤合并心衰的综合管理流程对于房颤合并HFrEF患者，首先给予指南推荐的心衰标准治疗，进行生活方式干预和危险因素控制，基于CHA₂DS₂-VASc评分进行口服抗凝治疗，应用药物控制心室率，必要时进行心脏复律。然后，评估患者是否适合进行导管消融来控制心律（详见下文）。导管消融可能获益的患者进行导管消融。消融成功后，监测房颤复发情况以及房颤负担。若消融失败，可考虑：①再次消融±抗心律失常药物；②仅用药物控制心室率；③抗心律失常药物治疗（胺碘酮/多非利特）±心脏复律；④如药物控制心室率失败，且有心脏再同步化治疗指征，可考虑房室结消融+心脏再同步化治疗（CRT）。导管消融不太可能获益的患者，需应用药物控制心室率和心律，如药物控制心室率失败，且有心脏再同步化治疗指征，可考虑房室结消融+心脏再同步化治疗。卒中预防1.抗凝房颤合并心衰进一步增加血栓栓塞并发症风险。根据CHA₂DS₂-VASc评分，大多数房颤合并心衰的患者存在维生素K拮抗剂或直接口服抗凝剂（DOAC）抗凝指征，除非有禁忌证。在药物选择方面，DOAC为首选，华法林是替代选择。在心衰患者中，与华法林相比，DOAC将卒中/体循环栓塞风险降低了14%，大出血率降低了23%，颅内出血率降低了57%。一个重要的问题是，在心衰患者中，慢性肾脏病的患病率很高。DOAC治疗房颤的随机试验排除了严重肾功能不全（肌酐清除率

亚太地区房颤疾病负担比世界其他地区更大。预计到2050年，亚太地区将有大约7200万房颤患者。直接口服抗凝剂（DOAC），又称新型口服抗凝药、非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC），已经成为维生素K拮抗剂（VKA）的有效替代药物，用于预防房颤患者的血栓栓塞事件。近日，亚太心脏病学会（APSC）发表了《亚洲房颤患者使用直接口服抗凝剂：APSC血栓和出血风险管理策略共识建议》，提出17条临床实用建议，供一线医生参考房颤患者使用直接口服抗凝剂的指征1.对于符合直接口服抗凝剂使用指征的房颤患者，推荐使用DOAC优于华法林。（证据水平高）多项亚洲研究和系统评价支持上述推荐。2.直接口服抗凝剂可用于无中重度二尖瓣狭窄或机械瓣的瓣膜病患者。（证据水平高）表1

降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）水平是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议。高血压患者降压达标（

算法认为可能与冠心病存在较显著关联的头面部特征包括：额秃（发际线后移）、头顶秃、耳垂折痕、耳前折痕、眼袋深、鱼尾纹深、额头皱纹深、眼眶周围有皱纹、鼻沟、鼻唇沟（法令纹）深、老年斑、口唇苍白等

BNP的生理作用BNP和NT-proBNP看似相似，实则有不少区别（表1）。BNP和NT-proBNP对心衰的诊断界值存在差异，我国心力衰竭指南指出，BNP

mmHg，需要服用降压药物吗？近日，美国心脏协会（AHA）发布了一项科学声明，对10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险较低的1级高血压（130–139/80–89

抗凝是房颤管理的重要策略，当前指南推荐首选非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）。近年来，NOAC的应用日渐广泛，因此临床中也会遇到各种各样的情况，例如特殊人群用药、围术期管理以及出血的防治等。如何应对这些问题呢？4月25日，欧洲心律学会（EHRA）发布了《2021

对于血脂异常的管理，当前的指南强调尽可能地降低LDL-C水平以预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。对于高危和极高危患者，指南强调联合治疗以尽早达到LDL-C目标并长期或终生保持——也就是说，越低越好，越早越好，越长越好。然而，真实世界数据表明，高危和极高危患者中只有1/3可达成LDL-C目标。近日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布指南，为高危和极高危LDL-C升高和/或甘油三酯升高患者的联合调脂治疗提供了循证的实用建议。

心率增快是高血压常见的一种临床表型。近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。近日，由施仲伟、孙宁玲等多位专家教授共同撰写的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》发表，对高血压患者的心率测量和心率管理等提出了实用临床建议。临床建议（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5

我国卒中的年发生率为250/10万，冠心病事件的年发生率为50/10万。卒中和冠心病关系密切，卒中的发生率高于冠心病，两者具有共同的病理生理学基础——动脉粥样硬化，而高血压是动脉粥样硬化性疾病最重要的独立危险因素。因此，积极合理控制和管理血压是有效防治心脑血管疾病的基石，也是脑心同治理论的重要纽带。目前对心脑血管疾病的血压管理存在较多的不同理解，且缺少明确的临床研究证据供参考。鉴于此，国内本领域专家形成了急性缺血性卒中（AIS）合并心脏病患者血压管理专家共识，以供参考。

临床常用的降压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，另外还有α受体阻滞剂、直接血管扩张剂、交感神经抑制剂等等。不同的临床情况应该如何选择呢？图1

抗凝、心室率控制和维持窦性心律是房颤治疗中的三个重要的策略。房颤的主要药物治疗包括预防患者发生卒中风险的抗凝治疗，改善患者症状、降低心室率的药物治疗，以及恢复并维持窦性心律的抗心律失常药物治疗。本文主要介绍14种药物的使用要点。表1

室性心动过速（简称室速）包括非持续性室速（NSVT）、持续性室速与室颤等。不同类型的室速，其治疗亦存在差异。本文主要介绍普罗帕酮、美托洛尔、胺碘酮、地尔硫䓬等10种抗心律失常药物的使用要点。5类室速的治疗原则1.

血压测量是诊断和管理高血压的基础。测量方法不当或者使用不正确的血压测量设备会导致过度诊断和不必要的治疗，或诊断不足患者心血管疾病风险升高。目前血压测量主要包括诊室血压测量（OBP）、动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。近日，欧洲高血压学会（ESH）发布了《2021

全面、准确的血压评估对制订高血压诊疗策略非常重要。当前，动态血压监测已成为识别诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。近日，由中国高血压联盟组织撰写的《2020中国动态血压监测指南》发布，详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压监测等内容。动态血压监测的适应证有哪些？动态血压监测主要有4个方面的临床应用：①诊断高血压，提高高血压诊断的准确性，排除白大衣效应，发现隐蔽性高血压；②评估心脑血管疾病发生风险，提高风险评估水平；③评估降压治疗效果；④指导高血压个体化治疗，提高降压治疗质量，实现24

说起评估心力衰竭的最重要实验室检查指标，莫不想到BNP和NT-proBNP。然而，对于BNP和NT-proBNP，我们常存有一些误解，不知道您中枪了吗？作者：王玉伟

近日，由国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订更新的《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布。新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性强的特色，并在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新，以保证指南的时效性和科学性。本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。管理流程图1

贝那普利氢氯噻嗪片在基层高血压的治疗和管理中起到了积极作用。《贝那普利氢氯噻嗪片基层临床应用全科专家共识》的目的是为全科医生的基层高血压防治工作提供指导。贝那普利氢氯噻嗪片在基层的应用，共识主要提出以下要点。适用范围贝那普利氢氯噻嗪片可作为2级及以上高血压患者、高于目标血压20/10

急性冠脉综合征（ACS）患者再次发生心血管事件的风险很高，部分患者在ESC/EAS血脂异常指南中被归为“极高危”，在我国2019CCEP专家建议中则被归为“超高危”，需强化降脂治疗。除了已经使用了几十年的他汀类药物，依折麦布和PSCK9抑制剂也是非常有效的降脂药物，尤其是对于心血管风险非常高的患者。对于ACS“极高危”人群，目前的指南和循证医学证据认为，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，越低越好，越早越好，越长越好（The

2月23日，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了2021版慢性肾脏病（CKD）血压管理临床实践指南。该指南是对2012年版指南的更新，包括11项推荐和若干实践要点，主要适用于未接受透析的CKD患者。2021版指南涵盖的三个主要领域包括：（1）血压测量技术；（2）降低血压的生活方式干预；（3）针对成人、儿童和肾移植患者的血压管理建议。指南基于SPRINT试验结果对血压管理目标等进行了修订，收缩压控制目标由

大城市女性生孩子越来越晚，政策放开，生育二胎的高龄产妇增多，这导致生产风险也相应增加。急诊科作为和妇产科协同救治危重孕产妇的重要战场，相关培训、演练、督导检查就从未停歇过。分享一个产妇胸痛的病例，和大家一起屡屡急诊胸痛和危重孕产妇诊治的思路。作者：刘严

糖尿病和高血压是两种高发的严重危害患者健康的疾病，两者常共存，需要重视糖尿病患者的血压管理。上海市医学会糖尿病专科分会和上海市医学会内分泌专科分会组织专家对相关临床证据进行了分析和梳理，就成人糖尿病患者血压管理形成《成人糖尿病患者血压管理专家共识》。共识概要

窦性心律（窦律）和房颤，心律的两个极端：一个起源自窦房结，是正常的心律；一个规律完全丧失，是高度的异常。在心电图上，两者也是泾渭分明，一个P波规律，QRS波规律，井井有条；一个P波消失，RR间期绝对不齐，杂乱无章。“千里之堤，毁于蚁穴”，房颤也不是一天发生的，平素的窦性心律心电图上，也能看到很多的蛛丝马迹。结合最近门诊的一位患者，我们一探究竟。作者：何金山

心室率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。对所有的房颤，均可首先考虑心室率控制。房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。急性期心室率控制伴有快速心室率的房颤急性发作，可产生明显症状，如血液动力学稳定，应首先用药物控制心室率。急性房颤发作时，可将休息时心室率控制在

为了履行“减轻血压升高带来的全球负担”这一使命，国际高血压学会（ISH）制定了世界范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》，并于2020年5月6日正式发布。这是继1999年和2003年与世界卫生组织(WHO)联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血压指南。经与ISH商议，中国高血压联盟将于指南发布当日举办视频会议，邀请ISH主席、秘书长和撰写组专家介绍指南相关内容，并组织专家在线讨论。指南全文下载●《ISH2020国际高血压实践指南》要点

2型糖尿病除了会增加心血管风险外，还可能影响许多冠状动脉疾病（CAD）的治疗选择。4月13日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明，讨论了2型糖尿病患者中稳定型CAD的临床管理，包括二级预防策略和心绞痛的治疗。本文主要介绍稳定型CAD的管理。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。1.抗血小板治疗凝血和血小板功能改变引起的全身性血栓前状态是导致2型糖尿病患者心血管风险升高的因素之一。抗血小板治疗是2型糖尿病患者二级预防的重点。2型糖尿病可能会削弱双联抗血小板治疗的反应性，治疗反应性在伴有慢性肾脏病的患者中会进一步下降。由于2型糖尿病患者的血小板更新增加，通过更频繁和更高剂量的治疗方案可以一定程度改善对抗栓药物的反应性下降，但这种替代方案的安全性尚未得到证实。建议高风险患者长期双抗治疗，包括既往心梗、年龄较小和吸烟的患者。对于合并2型糖尿病的稳定型CAD患者，单用氯吡格雷可能是一个合理的选择。THEMIS研究在2型糖尿病合并CAD但无心肌梗死或卒中病史的患者中，比较了阿司匹林联合小剂量替格瑞洛的DAPT治疗与阿司匹林单药治疗的作用，替格瑞洛组的患者发生死亡、心梗或卒中的风险更低。COMPASS试验表明，对于2型糖尿病合并稳定型CAD患者，在抗血小板治疗中加入小剂量抗凝药物可以作为一种选择。

导读新冠疫情来袭，全民动员共同抗疫。发热是新型冠状病毒肺炎主要的临床表现之一，也是诊断新冠肺炎的重要依据之一。现在进出小区、地铁及医院等公共场所都要测量体温；体温是重要的生命体征，而临床上对于严重感染，测体温判断有无发热是诊断的必要条件之一。作者丨李勇

近年来，在血脂异常治疗领域有一系列临床研究结果发表，提供了很多新的信息。中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会联合多个学会对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行了更新，制定了《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》。专家建议提出了“超高危人群”这一重要的新概念，推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非-HDL-C为调脂治疗次要靶标，并设置了相应的目标值。调脂治疗干预靶点：LDL-C为主，非-HDL-C为次低密度脂蛋白（LDL）及其他含有载脂蛋白B（Apo

导语：对于符合抗凝治疗适应证的肺栓塞患者，现行指南建议初始治疗疗程为3个月。但是能否延长疗程需要考虑多个因素。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。识别有诱因和无诱因的肺栓塞哪些患者延长抗凝治疗能够获益呢，首先要仔细询问病史，将肺栓塞分为有诱因和无诱因两类（表1）。这一分类非常重要，因为它是确定复发风险的关键。对于肺栓塞患者，我们经常会询问患者有无长途旅行的情况，但通常只有超过12小时的飞行才与静脉血栓栓塞（VTE）发生率增加相关。表1

胺碘酮被公认的作用是用于宽QRS波心动过速（Ⅱb，B）、局灶性房性心动过速（Ⅱb，C）、大折返性房性心律失常（Ⅱb，C）和逆向型房室折返性心动过速（Ⅱb，B）的急性期处理。

动态血压监测（ABPM）是重要的诊室外血压监测方法，应在高血压的检测和管理中发挥关键作用。ABPM可以供24小时内的血压信息，有助于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压，识别特定的血压和血压变异性（BPV）表型，还可以在降压治疗的有效启动和管理中发挥作用，并更好地预测心血管疾病发病率和死亡率。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。高血压的发病机制和心血管结局存在重要的种族差异。亚洲人高血压具有特殊性，其隐匿性高血压患病率高，清晨血压明显升高影响了血压变异性，夜间血压高。HOPE亚洲工作组针对亚洲动态血压监测制定了一份共识建议，旨在改善临床实践，提供最佳血压监测，优化血压控制策略及患者管理，减少心血管事件。中国医学科学院阜外医院张宇清教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授参与了共识制定。1

D-二聚体是血栓形成非常敏感的指标，想必各位临床同道都非常熟悉。本文就来带给大家D-二聚体的两三事，说不定就能发现熟人生疏的一面。作者：费金韬,

随着人口老龄化的演进，心房颤动（简称房颤）的患病率及检出率不断提高。房颤的主要危害之一在于血栓的形成及脑卒中和体循环栓塞风险的增加。因此，提高房颤的检出率，进行规范化诊疗对于减少卒中的发生具有重要的意义。近几年，随着科技的进步，远程心电监测技术为隐匿性房颤的诊断提供了新的武器。下面，让我们一起细数那些让房颤无处遁形的新式武器吧。作者：林高峰单位：北京医院心血管内科本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

8月31日，ESC2019年会在法国巴黎拉开帷幕。年会首天变公布了慢性冠状动脉综合征、血脂异常、糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病、急性肺栓塞及室上性心动过速（SVT）五大指南。《2019

我国人群高血压与血脂异常（以高胆固醇血脂为主）的伴发率高，但高血压、血脂异常的治疗率和控制率均较低，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管相关事件发生风险具有积极意义。《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》，着重高血压患者的胆固醇管理，旨在为我国临床医生提供更具实践意义、更符合我国国情的高血压合并危险因素患者血压血脂管理建议。高血压患者降胆固醇治疗目的

在抗栓治疗过程中，进行实验室检测或有助于抗栓治疗策略的调整，以降低出血和缺血事件风险。哪些患者需要进行抗栓治疗的实验室监测，应该在何种情况下进行。近日，中华医学会急诊医学分会等组织发表的《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》给出了相应的推荐意见，要点如下。抗血小板治疗监测1.

β受体阻滞剂除了降压作用其还具有心血管保护作用。尽管近年来β受体阻滞剂在高血压中的应用受到质疑，但我国近期颁布的高血压指南和专家共识仍推荐其为降压治疗的一线药物。新近发布的《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议》结合该类药物的作用机制、药理特点、临床研究证据及国内外相关指南的推荐，经多次专家讨论形成了详细的临床应用建议。01常用的β受体阻滞剂有哪些？我国目前临床常用口服β受体阻滞剂包括美托洛尔（平片、缓释片）、比索洛尔、卡维地洛及阿罗洛尔等。根据对β₁/β₂受体的选择性分为选择性和非选择性β受体阻滞剂，部分β受体阻滞剂兼具α₁受体阻滞作用。选择性β₁受体阻滞剂主要包括美托洛尔、比索洛尔、奈比洛尔和阿替洛尔等，非选择性β受体阻滞剂主要包括普萘洛尔等，α₁、β受体阻滞剂主要包括卡维地洛、阿尔马尔（阿罗洛尔）和拉贝洛尔等。表1