高血压是心脑血管疾病相关死亡的重要危险因素。尽管临床管理严格，但部分成人高血压患者血压仍未达标。其中难治性高血压患者靶器官损害风险增加、预后差，需要更加重视。在第18届亚太高血压学术会议（APCH

《中国高血压防治指南》是我国高血压临床实践的主要依据，2018年我国修订了该指南，时隔5年，新版高血压防治指南即将发布。今年3月，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订的多位专家公布了《中国高血压防治指南（2023年）》（简称“新版高血压指南”）更新要点。为进一步加强临床医生对新版高血压指南的认识，在近日召开的第18届亚太高血压学术会议(APCH

我国人群高血压患病率持续升高，控制率、达标率仍然较低。其中难治性高血压患者靶器官损害风险增加、预后差，需要更加重视。但由于难治性高血压影响因素众多，管理具有一定的挑战性，是高血压临床治疗的难点。在第18届亚太高血压学术会议（APCH

夜间高血压通常指在24小时动态血压监测中发现的夜间血压升高的一种临床情况。夜间高血压危害巨大，且可独立于日间血压预测心血管死亡及总死亡。然而在临床实践中，夜间高血压由于采用常规诊室血压测量及家庭血压监测难以识别、极易漏诊，长期以来未得到充分重视，患者暴露在较高心血管风险中。在第18届亚太高血压学术会议（APCH

高血压相关疾病患者心率控制目标（7）BB用于控制心室率和预防心源性猝死的指南推荐指南优选推荐BB用于控制高血压/冠心病/心衰/心律失常患者的心室率和预防心源性猝死（表14）。表14

心力衰竭是多种心血管疾病的严重表现或终末阶段。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病率呈上升趋势，最终发展为心力衰竭，使得我国心衰患病率、再住院率和死亡率持续升高，成为心血管疾病防控的最后战场。那么应该如何诊断心力衰竭？心力衰竭的治疗方法有哪些？1什么是心力衰竭？心力衰竭不是一种单一的疾病，而是由呼吸困难、疲劳等症状组成的“综合征”，可能伴有足踝肿胀等表现，这些症状是由心脏问题导致的，当心脏泵血功能轻微或严重受损时，就会发生心力衰竭。心力衰竭可以是急性的，也可以是慢性的。该指南主要涉及慢性心力衰竭。根据左心室射血分数（每次心跳时从左心室泵出的血液量），心力衰竭分为3类：•

生物标志物在心力衰竭的预测、诊断、治疗指导及预后评估方面发挥着重要的作用。除了我们熟知的利钠肽，还有哪些心衰相关的生物标志物呢？在临床中应该如何应用？我国发布的《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》，详细介绍了几类心衰标志物并提出了相应的临床应用建议。图1

心衰是一种严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点，减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。随着我国社会经济发展、城镇化进程及人口老龄化加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等慢性病的发病率呈上升趋势，使得处于心血管事件链末端的心衰患病率随之上升，带来巨大的公共卫生负担。为加强人群心衰筛查，对心衰高危人群及患者进行早期干预，延缓心衰进展，《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》发布，以促进临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有相关指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率。如何进行心衰定义及分类？根据患者的左心室射血分数（LVEF），可将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。心衰的发生/发展可分为哪些阶段？心衰的发展过程被分为4个阶段，即A阶段（有心衰危险）、B阶段（临床前心衰）、C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰），强调了心衰重在预防的概念。心衰一级预防包括以下几个方面（表1）：➤对A阶段患者进行心衰危险因素的干预；➤对B阶段患者治疗心衰危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰的发生；➤对C、D阶段患者应遵循现有心衰指南进行治疗与管理，以降低心衰患者的死亡率和再住院率。表1

bpm）。超声心动图及心脏磁共振延迟强化检查均未发现明显异常。随后进行了全外显子组测序（WES），未发现特定的致病性变异（表1）。表1

m²，＞50%的患者合并肥胖。研究结果研究结果显示，与安慰剂组患者相比，服用单剂zilebesiran患者的24h收缩压平均降低10

本篇汇总了2023年10月发布的国内外心血管疾病相关指南及共识，供大家查阅下载~~PART.012023年欧洲高血压学会新版高血压管理指南简评今年6月24日，欧洲高血压学会(ESH)发布了新版高血压管理指南。新指南篇幅近200页，参考文献1700多条，是名副其实的高血压管理“教科书”。总体上，新指南延续ESH指南注重“教育性”传统，内容涵盖高血压发病机制、诊断、靶器官损害及心血管风险评估、药物及器械治疗、特殊人群管理及未来研究方向等，无论是对临床医生还是科研工作者，都具较高的指导意义和参考价值。为了使国内医生更好地了解新版高血压指南，我国专家撰写了本指南简评。链接：https://guide.medlive.cn/guidelinesub/8758PART.02经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议尽管近年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术不断完善/进步，但冠状动脉严重钙化病变的治疗仍是挑战。通常预处理困难，术中并发症高，且术后长期预后欠佳。作为一种新的冠状动脉钙化病变预处理技术，经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术（IVL）引起国内医师广泛关注。然而，在应用中，需要规范操作，明确适应证，预防并发症的发生。为此，我国相关专家制定了本专家建议，旨在引导和规范IVL技术在临床中的应用。链接：https://guide.medlive.cn/guideline/30206PART.032022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识孤立性房颤（Lone

3期：CKM合并亚临床CVD。个体罹患心肾代谢性疾病且合并亚临床心血管病，或处于同等危险程度（经预测为高危心血管病或极高危慢性肾脏病）。➤

房颤（AF）是成年人中最常见的持续性心律失常，指室上性快速心律失常伴有不协调的心房电激活，导致无效的心房收缩。节律控制是指恢复并维持窦律，是改善AF患者症状的重要治疗措施之一，电复律是AF节律治疗的重要方案。在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

D‑二聚体（D‑dimer）是交联纤维蛋白的降解产物，是体内凝血和纤溶系统活化的重要标志物，在涉及凝血紊乱相关疾病的诊疗中得到广泛应用。临床诊疗中应如何合理应用D‑二聚体检测呢？D‑二聚体在VTE中的应用静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。01D‑二聚体用于下肢DVT的排除诊断发生下肢DVT时，血液中D‑二聚体的浓度升高。患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和（或）大腿内侧有压痛时，下肢DVT的可能性较大；但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。根据临床DVT的可能性进行验前概率评分（多采用Wells评分），对于Wells评分低度可能性的患者，先行D‑二聚体检测，阴性（低于cut‑off值）则排除DVT，阳性者进一步行血管超声检查；Wells评分中度、高度临床可能性的患者，首选血管超声检查。图1

高血压不仅是我国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，整体仍处于较低水平1。建设数字平台，将有助于实现高血压管理的规范化，信息化和智慧化，而数字疗法将显著提高药物与非药物治疗的降压效果，从而提高高血压控制率。在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

右心室功能是肺动脉高压（PAH）患者症状和预后的主要决定因素。在PAH患者中，右心室将发生复杂的形状及功能改变。当合并右心衰时，PAH患者的预后更差。近日，在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）除具有很强的降糖作用外，可显著改善2型糖尿病（T2DM）患者心血管疾病（CVD）的发生风险和死亡风险，具有良好心血管保护作用，尤其能降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。当前GLP-1RAs在T2DM合并ASCVD

房颤是常见的心律失常，与卒中、心衰和死亡风险增加有关。目前，导管消融被认为是治疗房颤、维持窦性心律的有效手段。脉冲电场消融（PFA）是近年来用于房颤导管消融的一种新的能量作用形式。在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

SPECT/CT）显像。（IIa，C）➤NVE和PVE的脑和全身影像学检查（CT、[18F]FDG-PET/

8月25日-8月28日，2023年欧洲心脏病学会年会（2023

进行更为积极的筛查或治疗。在临床实践中，应充分与患者及家属沟通，使其知晓PH及OSA的危害；同时了解CPAP应用过程中是否存在使用不当和设备问题，定期随访，增加依从性。实例解析1.

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，也是城乡居民心脑血管疾病死亡的最重要的危险因素。为提高广大群众对高血压的认识，每年的10月8日被定为全国高血压日。2023年全国高血压日的主题是“健康生活，理想血压”，血压是重要的生理指标，对于个体而言，每人的理想血压水平是有差异的。高血压如同浮在海面上的冰山，用数字来定义高血压主要是方便管理，科学发展到今天，使我们比以前更有条件挖掘其内在的致病因素，让藏在海面下的冰山浮出水面，给予更具针对性的治疗，真正实现健康生活。近年来，强化降压逐步成为高血压领域的热点话题之一，特别是在SPRINT研究、STEP研究以及BPLTTC荟萃分析发表后，更是引起学术界广泛关注。那么强化降压治疗如何进行个性化决策？在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

心力衰竭（简称：心衰）和心房颤动（简称：房颤）是临床上最常见的两类心血管疾病。近年来，随着人口老龄化形势加剧等因素影响，心衰和房颤发病率呈持续增高趋势。心衰和房颤均可导致患者生活质量减低，增加住院和死亡风险，被称为21世纪医学领域两大具有挑战性的疾病，成为心血管疾病管理及研究的重点和难点，亟待探索新的治疗策略。2023年8月25-28日，全球心血管领域最具影响力的学术盛会——2023欧洲心脏病学会年会（ESC

hypertension”的研究。研究结果显示，培哚普利、吲达帕胺、氨氯地平单片复方制剂的疗效和安全性不劣于三药自由联合治疗。//研究背景对于进行双药治疗后血压仍未控制的高血压患者，2018

ESC新热点解读大会第二期于9月17日在云端顺利召开陈纪言教授和宾建平教授为本次会议做精彩致辞李怡教授：2023ESC大会热点荟萃首先，李教授介绍了ESC

IV研究8：OCT指导的PCI术后可获得更大最小支架面积且临床安全性更佳；（5）ECLS-SHOCK研究9：早期ECLS并未改善急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克患者的30天生存率。2023

心房颤动是最常见的心律失常，与卒中、心衰和死亡风险增加有关。房颤导管消融从无到有，经过三十年的探索和发展，已逐步成为房颤治疗的重要手段。9月7日-10日，第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

血管紧张素原是血管紧张素肽的唯一前体，在高血压发病机制中起到关键作用。Zilebesiran是一种长效的RNA干扰治疗剂，可通过降低肝血管紧张素原的信使RNA（mRNA）水平，抑制血管紧张素原的合成，是高血压的治疗靶点。那么，Zilebesiran的疗效和安全性究竟如何？且看Ⅰ、Ⅱ期研究结果。Zilebesiran

导管消融是房颤治疗的重要策略之一，随着近年来相关技术的发展，术式安全性和有效性不断提高，操作时间逐渐缩短，其在指南中的推荐级别也不断提升。为进一步了解房颤导管消融相关进展、并发症等，在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

AVATAR试验48个月随访数据表明：在无症状严重主动脉瓣狭窄患者中，外科主动脉瓣置换术相比观察等待，MACE风险显著下降（HR

流行病学研究发现，全球范围内心血管疾病发生率较高。如慢性冠状动脉疾病（CCD）发病率不断增长，整体呈多样化、扩张趋势。此外，心衰发病率同样较高。心绞痛为冠心病典型表现，可降低患者生活质量，并作为心衰不良结局的预测因子与心衰互相影响。2023年8月25日-28日，2023年欧洲心脏病学会年会（2023

受昼夜节律影响，正常人体的血压24小时均有波动，单点血压测量值可能无法完全反映高血压相关心血管风险。因此为了更好的进行高血压管理，降低心血管事件风险，在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创心脏手术，可以改善主动脉瓣狭窄（AS）患者的预后。TAVR在低龄低危患者中应用时间较短，存在瓣周漏和瓣膜衰败等问题，需要进行全生命周期管理及更加细化的指导建议。在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC

mg/dl以下，斑块就有可能逆转，且LDL-C降低得越多，斑块逆转的幅度更大6。非他汀强化降脂逆转斑块进展近年来，机制各异的非他汀类药物不断涌现。彭教授就依折麦布、前蛋白转换酶枯草溶菌素9

的制定，至今已在国际著名学术期刊发表论文219篇。并兼任哥德堡大学本科生心脏病学教学负责人，瑞典西部约它兰地区政府直属心衰管理与监控指导小组组长。瑞典国际多中心RCT（ADOPT,

(ISHF)、欧洲高血压学会(ESH)会员，美国心脏病学院（ACC）会员，国际高血压学会亚太地区顾问团成员。Journal

教授广东省人民医院，高血压研究室，主治医生，医学博士美国心脏学院成员

ESC心衰指南重点更新之外，今年ESC大会上的几项相关临床研究也非常值得关注。例如，Hot

患者使用SGLT-2i（达格列净或恩格列净），以降低心力衰竭住院或心血管死亡的风险（推荐级别/证据水平：I/A）。HFpEF患者需注意管理相关并发症（推荐级别：I）。

Outcome研究已公布了贝派地酸的首发心血管终点事件获益。大家之所以关注贝派地酸主要是因为它可应用于他汀不耐受人群。虽然其作用靶点与他汀处于同一条通路，但其靶点在他汀作用靶点的上游，即HMG

mmHg以下。今年6月份发布的《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者ASCVD预防与管理专家共识》中也清楚地提到，一旦糖尿病患者的血压大于130/80

研究证实，抗炎症药物可在降脂药物治疗基础上进一步降低心肌梗死患者不良心血管事件的发生，主要终点降低15%，CRP降低39%。本次ESC大会上公布了两项采用SELECT、SOUL和FLOW

科研处副处长/泛血管中心主任同济大学研究员、副教授、博士生导师中华医学会内科学分会青年副主任委员中国心血管医师创新俱乐部CCI执行委员中国CTO“老伙计“俱乐部成员上海医学会心血管病分会高血压学组

ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2023重点更新重磅公布。为此，医脉通特邀南京医科大学第一附属医院李新立教授，对本次2023

LVOTO处理流程图7.以患者及其家人为中心，建立多学科团队综合管理服务模式以患者及其家人为中心，建立多学科团队综合管理服务模式对心肌病进行全面诊疗评估，有助于选择个体化治疗方案。参考文献：[1]

2023年欧洲心脏病学年会（ESC）于8月25日在荷兰阿姆斯特丹拉开帷幕，本次会议采取线上与线下结合的方式。在此盛会上，来自中南大学湘雅二医院的周胜华教授和其团队的创新性研究备受瞩目。接下来，我们为您揭晓更多详情。研究简介随着我国经济的快速增长，公众的生活方式也在经历变革。鉴于国内心血管疾病的高发率，周胜华教授及其团队对饮食习惯与心血管健康之间的关系进行了详尽的探索。这项创新研究以中国纵向健康长寿调查为基础，对全国23个地区近1万名平均88岁的高龄人群进行了长达10年的跟踪研究。研究发现，在考虑了如年龄、性别、民族背景、居住环境、婚姻状态、收入、教育经历、吸烟与饮酒等多种因素后，与摄食量较低的群体相比，经常摄入蔬菜和水果的高龄人群，其心血管疾病风险明显减少。更进一步地，研究还对蔬菜与水果的摄入量与心血管健康的关系进行了深入探讨，发现蔬菜摄入量与心血管健康有显著相关性。而这种相关性在各种亚组人群中，如不同的年龄、性别、居住地、吸烟与饮酒习惯、BMI、整体饮食质量及健康状况中都保持一致。值得注意的是，该项研究特别关注了超高龄人群，这与之前主要聚焦于中青年和60-70岁老年人的全球研究有所不同。这一研究为我国的膳食及心血管健康建议提供了宝贵的数据，同时为我国面临的老龄化问题提供了重要的参考。在心血管领域，周胜华教授及其团队近些年获得的创新成果备受赞誉，不仅在欧洲心脏病学年会上获得关注，还多次在美国心脏病学会议上展出，得到了国内外专家的一致好评。专家简介周胜华

治疗中国成人有症状的梗阻性肥厚型心肌病的有效性和安全性——EXPLORER-CN研究结果”的主题报告，该研究已同步发表于国际权威心血管期刊《JAMA

近年来，随着胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等新型药物心血管结局临床试验的陆续揭晓，心血管疾病合并糖尿病的管理积累了丰富的循证医学证据，人们对心血管疾病和糖尿病之间的关系有了更为深入的认识，推动了指南的更新。《2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》在2023年欧洲心脏病学会（ESC）年会上迎来时隔四年的再度更新。新版指南在心血管疾病合并糖尿病的综合管理理念及诊疗策略方面有哪些重要更新？当地时间8月26日，在ESC年会现场，我们特邀北京大学第一医院霍勇教授从心血管疾病合并糖尿病患者的综合管理理念、管理策略以及诊疗路径方面多角度解读《2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》，剖析新指南对中国心血管代谢疾病管理临床实践的启示和借鉴意义。专家简介霍勇教授北京大学第一医院教授、心内科首席专家中国胸痛中心联盟执行主席中国医师协会胸痛专业委员会主任委员世界华人心血管医师协会会长亚洲心脏学会主席世界华人医师协会副会长中国胸痛中心认证工作委员会主任委员，中国医师协会胸痛专业委员会主任委员、中国医院协会心脏康复专委会主任委员，中国医师协会心血管医师分会副会长中国心血管健康联盟副主席、苏州工业园区心血管健康研究院院长国家卫健委心血管介入管理专家组组长，国家冠心病介入治疗质控中心主任第十二届、十三届、十四届中国人民政治协商会议全国委员会委员问题1：《2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》在哪些方面做了重要更新？这些更新体现了心血管疾病合并糖尿病管理理念的哪些变化？霍勇教授：长期以来，心血管疾病和糖尿病关系密切，心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因；同时，在心血管疾病中，约2/3的患者合并糖代谢异常，1/3的患者合并糖尿病；两种疾病常常合并存在，相互影响，相互促进，在临床管理中又相互联系。为解决以上问题，欧洲心脏病学会推出了《2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》，对心血管疾病合并糖尿病进行共病管理，同时也对多种心血管疾病状态下如何进行有效的诊断、治疗、管理提供临床指导。新指南对心血管事件评估方面进行更新，引入了2型糖尿病（T2DM）患者的10年心血管疾病（CVD）风险评分（SCORE2-Diabetes），用于个性化评估患者心血管风险分层，在既往指南是没有的，既往指南只说在一级预防中需评估心血管疾病的风险，但如何评估患者心血管疾病的发生风险并未说明。另一方面，SCORE2-Diabetes把糖尿病患者根据心血管事件发生的风险分为低危、中危、高危和极高危，从而更加有针对性的对患者进行管理。所以，SCORE2-Diabetes评分不仅可以对心血管事件进行评估，更重要的是对患者的治疗和预后有重要的意义。指南指出，在关注降糖药物降糖作用的同时，还要特别强调对心血管疾病的预防和管理，同时也应在治疗过程中关注降糖药物的安全性。另外指南也特别强调新型管理模式，尤其针对不同危险分层的患者应进行更加有针对性的长期管理。问题2：《2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》对心血管疾病合并糖尿病患者的诊疗路径方面是怎样建议的？在药物治疗方面有哪些更新？霍勇教授：T2DM患者心血管风险类别：10年CVD风险≥20%的T2DM患者为极高CV风险；10年CVD风险为10

ESC年会作为全球最大和最具影响力的心血管领域学术盛会之一，每年都有来自全球100多个国家的30000余名专业人士参会，一起交流、探讨和展示最新的心血管科学与创新技术。SS-AFRF研究亮相2023

QUEST作为一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，纳入来自中国大陆和中国香港特别行政区133家医院的3119例LVEF≤40%、NT-proBNP≥450