周京敏教授专访：畅谈2023 ESC心衰领域新进展
导读
当地时间8月25日，2023年欧洲心脏病学会年会（2023 ESC）在荷兰阿姆斯特丹盛大召开。作为心血管领域的顶级国际学术会议之一，本届ESC大会的会议焦点为心力衰竭，会上众多心衰领域新进展重磅公布。为此，医脉通特邀请复旦大学附属中山医院周京敏教授进行专访，分享ESC大会心衰领域相关新进展。
本次ESC大会的会议焦点为心力衰竭。近年来，心衰领域也取得了众多突破性进展。周京敏教授表示，本次ESC大会上，心衰领域有很多值得我们关注的进展。首先最值得关注的就是2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2023重点更新。新版ESC心衰指南根据近几年最新的临床研究结果进行了相关推荐，对指导临床诊疗非常有意义，主要表现在以下几个方面：
第一，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂用于射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中推荐级别都是ⅠA类推荐，以降低心衰住院或心血管死亡风险。周京敏教授表示，这说明对于这一类患者，我们从原来的“无药可救”，到现在有指南指导的药物可用了。
第二，对急性心衰管理的更新。STRONG-HF研究显示，在急性心衰患者入院后快速将指南推荐的药物剂量递增至100%推荐剂量，即两个星期之内尽量达标，出院后180天内死亡或因心衰再入院风险降低，可以更好地改善患者预后。基于STRONG-HF研究结果，2023心衰指南重点更新建议，在急性心衰住院治疗出院前以及出后前6周密切随访期间，启动并迅速提高有循证医学证据的心衰药物的治疗剂量，以减少心衰再入院或全因死亡发生率。在随访期间，应特别注意充血症状和体征、血压、心率、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、血钾浓度和估算肾小球滤过率（eGFR）。
周京敏教授表示，虽然之前某些医生认为这种做法可能是有益的，但是缺乏证据支持。现在，新版ESC指南基于STRONG-HF研究对此进行了相关推荐的更新，对我们临床如何管理这类病人提供了非常好的依据，帮助我们更好地接收患者。
第三，心衰合并症的管理。新版指南将SGLT2抑制剂作为慢性肾脏病（CKD）合并2型糖尿病的Ⅰ类药物推荐，可预防合并CKD、糖尿病患者心衰的发生。同样，新版指南也将非奈利酮作为CKD合并2型糖尿病患者的Ⅰ类药物推荐，也帮助合并CKD、糖尿病的这部分患者减少心衰住院及心血管死亡。另外，对于有症状、左心室射血分数（LVEF）＜50%、合并铁缺乏的心衰患者，新版指南将静脉补铁作为Ⅰ类推荐用于患者心衰症状，提高生活质量。这些对我们临床都很重要。
周京敏教授提到，除了2023 ESC心衰指南重点更新之外，今年ESC大会上的几项相关临床研究也非常值得关注。例如，Hot Line 2专场中的BUDAPEST CRT Upgrade研究，探讨了既往接受起搏治疗的心衰患者升级为心脏再同步心律转发除颤器（CRT-D）的有效性和安全性，成为心脏再同步治疗（CRT）改善高右室起搏比例合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者远期预后的又一力证。该研究表明，对于既往应用起搏器的高右室起搏比例、宽起搏QRS波的心衰患者，升级为CRT可以更好的改善预后。周京敏教授表示，基于该研究，我们在临床的管理策略也可能会发生改变。
另外，我们知道补铁特别重要。既往的研究先后证实，对于HFrEF合并缺铁的患者，补铁可以改善生活状态，缓解心衰症状。但Hot Line 2专场中公布的Heart-FID的研究结果没有显示出这一种获益。对于这个问题我们应如何看待？周京敏教授表示，如果在临床上碰到心衰合并缺铁的患者，我们还是需要给予补铁治疗，将其补至正常水平。达到正常水平之后是否要坚持应用，可能是另一个需要探讨的问题。
最后，周京敏教授提到，对这些临床研究，相关指南共识等如果能够做到及时更新的话，对临床实践是非常有指导意义的。
专家简介
周京敏 教授
复旦大学附属中山医院心内科副主任
美国心脏病学fellow（FACC）
欧洲心脏病学fellow（FESC)
中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组副组长
第九、十届中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长
上海医学会心血管病分会委员兼秘书，心力衰竭学组组长
上海市中西医结合学会心血管病分会副主任委员
上海市优秀学术带头人；中国心衰中心执行主席
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