急诊偏头痛一线治疗——一项新指南推荐了这些药物
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根据一项最新指南，急诊科医生应当使用三种药物中的一种作为偏头痛的一线治疗药物。
一项文献回顾发现了静脉甲氧氯普胺、静脉丙氯拉嗪、皮下舒马曲坦在用于治疗患者头痛方面的安全性和有效性的证据，使得这些药物获得了B级推荐。然而，阿片类药物——注射吗啡和二氢吗啡酮——应当避免。纽约大学朗格尼医学中心的Mia Minen等人将结论发表于《头痛》杂志。
Minen表示：“我们想要帮助急诊科医师认识到，应当有几种药物作为一线用药。在许多情况下，他们可能已经有了使用这些药物的经验。”
在美国，每年有120万患者因为急性偏头痛而至急诊就医，并且绝大多数患者有初级保健医师和医疗保险。但是根据Minen早期的工作，许多偏头痛患者前往急诊就诊，是由于他们自己认为自己情况紧急，他们无法获得及时的治疗，或者因为他们的医生并没有能够快速处理患者病情的药物。
然而，Minen表示，目前尚无急性偏头痛急诊科用药标准，现有超过20种不同种类的药物均可以使用。
为了对最安全和最有效的治疗方法做出评估，美国头痛学会专家组的Minen等人回顾了68项随机对照试验，其中包括28种注射用偏头痛治疗药物。
研究者做出的推荐包括：
➤ 没有任何一种药物获得了A级“必须提供”的推荐
➤ 基于I类证据，甲氧氯普胺、丙氯拉嗪、舒马曲坦三种药物获得了B级“应当提供”的推荐
➤ 为了防止偏头痛的复发，皮质类固醇激素地塞米松也获得了B级水平的推荐
➤ 其他C级推荐的药物包括：对乙酰氨基酚，乙酰水杨酸，氯丙嗪，右旋酮洛芬，双氯芬酸，安乃近，氟哌利多，氟哌啶醇，酮咯酸和丙戊酸
➤ 避免在急诊室使用阿片类药物治疗偏头痛
➤ 除了阿片类药物同样建议避免使用苯海拉明，利多卡因和奥曲肽
“我们知道，阿片类药物并不适合偏头痛患者，”Minen表示，“研究已经证实，有16%至72%的患者在使用阿片类药物，但这是让人感到惊讶的，因为我们知道阿片类药物是偏头痛治疗的次优选择已经有二三十年了。”
另外，研究人员表示，由于缺乏足够多的证据，对于下述药物，他们无法提出合适的建议：
来自费城杰弗森头痛中心的Stephen Silberstein在述评中指出，指南的根本问题是想要对相关研究很少的药物进行评论。古语有云，缺乏证据并不意味着缺乏疗效。
“我们需要做的是，对那些处于不确定边缘的药物进行更多对照试验，并且对个体化用药展开研究。”他表示。
点击阅读原文，可下载全文：《AHS成人急诊室内急性偏头痛静脉药物治疗证据评估》
医脉通编译自：Kristina Fiore. Guideline Specifies Tx Options for Migraine in ED. MedPage Today. Jun 16, 2016.
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