尽管慢性高血压和脑淀粉样血管病是导致脑出血（ICH）的主要原因，但仍存在广泛的潜在原因，有效的治疗需要准确识别和治疗潜在的出血机制。磁共振成像和血管成像技术在确定疾病机制中起关键作用。ICH的现代治疗重点在于快速稳定并积极降低血压，纠正促凝作用以实现止血，仍然需要长期抗凝治疗。本篇综述将对ICH患者的新型抗凝治疗和外科手段进行讨论。

图2经过36个月利司扑兰治疗后，1型SMA患儿的无事件生存时间显著延长无事件生存定义：在无永久通气的情况下存活（即，在无急性可逆性事件情况下或急性可逆性事件痊愈后，无气管切开术或BiPAP

近日，来自暨南大学附属第一医院神经内科黄立安教授研究团队的最新研究成果《Dl-3-n-butylphthalide

随着社会老龄化加剧，脑卒中严重威胁着老年人的健康。跌倒是脑卒中最常见的并发症之一，脑卒中后跌倒会导致老年人恐惧行走、骨折、住院时间延长、残疾、死亡等，严重影响老年人脑卒中后的生活独立性和生活质量，给社会和家庭带来了沉重的医疗负担。为了对脑卒中后跌倒更具科学认识，多位国内相关领域的专家参考国内外文献及指南制定了脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识，旨在更好促进脑卒中后跌倒的防治及规范管理。01

最新研究显示，每周两次的1至2小时中等至剧烈运动似乎可以减缓早期帕金森病（PD）患者的疾病进展和认知能力下降。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。研究简介长期以来，运动被认为是一种有前景的干预措施，可以改变PD患者的临床病程。除了运动之外，任何常规的身体活动，包括日常生活中需要运动和消耗能量的活动，都有可能减缓PD的病程。然而，研究人员指出，这些研究的随访期均“较短”。

多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统的炎症性和退行性疾病，作为神经免疫疾病近年来备受关注。临床角度上，大部分患者初始病程以复发缓解型（RRMS）为主，随时间推移，可发展为继发进展型（SPMS），也有极少部分患者初始即为原发进展型（PPMS），因此从学术角度上将后两者纳入进展型MS。近年来，针对RRMS的疾病修正治疗（DMT）取得了大幅进展，但与之相比，进展型MS的治疗选择仍然有限。因此，探寻如何延缓/阻止疾病进展成为当前MS研究的热点。而药物能否起效的关键往往取决于药物治疗机制与神经病理的匹配程度。最近，一篇发表在Nature子刊上的综述1全面揭示了进展型MS的神经病理学，并依此制定了评估进展型MS治疗效果的标准。接下来，让我们一起看看这篇综述是如何从进展型MS的神经病理学机制出发，来评价当前及未来的DMT药物。01进展型MS与RRMS在神经病理上存在定量差异，很大程度上影响治疗策略进展型MS的主要病理特征包括广泛的神经元损伤和丢失，包括神经元胞体、轴突和突触。此外还包括白质和灰质显著萎缩，弥漫性脱髓鞘，持续活动的淋巴细胞（主要是B细胞和浆细胞）聚集在脑膜，或者是T细胞弥漫分布在整个中枢神经系统（CNS），小胶质细胞/巨噬细胞持续性过度表达和激活，以及星形胶质细胞增生。综述中认为应该纠正进展型MS炎症消退的看法，因为进展型MS显然既有炎症成分，又有神经退行性改变成分。那么，进展型MS的神经退行性变具体涉及哪些机制呢？进展型MS神经退行性变涉及的机制主要涉及以下几点（图1）：01神经炎症a．外周炎症：周围神经炎症存在于进展型MS中，但由于相对修复的血脑屏障，白细胞进入大脑的范围有限，局灶性脱髓鞘病变比RRMS少见。b．中枢炎症（淋巴细胞介导）：软脑膜中以B细胞为主。虽然B细胞主要局限于脑膜和毛细血管后静脉的血管周围间隙，但其仍然被认为通过抗体沉积而引起皮质损伤。此外，B细胞释放可溶性细胞毒性因子，可直接破坏少突胶质细胞和神经元。C．中枢炎症（髓系细胞介导）：小胶质细胞在MS早期被激活，并在外观正常的脑组织中聚集成“结节”，随后可能演变为活跃的脱髓鞘病变。小胶质细胞/巨噬细胞可通过释放髓过氧化物酶等蛋白酶以及肿瘤坏死因子受体超家族成员25（TNFRSF25）等凋亡调节因子而直接产生神经毒性。髓系细胞还通过烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶活性的升高或氧化还原保护剂水平的降低来产生氧化应激。进展型MS患者外周血中浸润的单核巨噬细胞、T细胞、脑膜或血脑屏障（BBB）相关的B淋巴细胞，以及CNS固有的小胶质细胞和星形胶质细胞的激活，仍是进展型MS的重要致炎细胞。由于这种炎症反应发生在区隔的CNS内，免疫调节剂必须能够进入CNS以对抗有害的神经炎症。02氧化应激与线粒体功能障碍氧化应激是指氧化剂在抗氧化防御机制中占据优势，氧和氮自由基可氧化细胞表面或亚细胞膜中的脂质，导致其不稳定和损伤。氧化应激在MS病变中的作用已被多项研究报道，而来自大脑标本的微阵列数据显示，与其他慢性炎症性疾病或阿尔茨海默病相关的病变相比，MS进展阶段的氧化应激更为明显2。在实质内，CNS驻留的小胶质细胞是损伤因子的来源。小胶质细胞/巨噬细胞分泌活性氧（ROS）和活性氮（RNS）可引起局灶性神经轴突变性。线粒体对ROS介导的氧化损伤非常敏感，在MS患者中线粒体活动似乎受到干扰，虽然最初轴突中的线粒体数量增加可以保护受损区域，但炎症会产生异常的线粒体，并由于驱动蛋白功能障碍而阻碍线粒体从胞体输出到轴突。在MS小鼠模型中，促进线粒体从神经元胞体供应到轴突可以减少神经轴突变性。此外，线粒体损伤的潜在后果包括无法完成氧化磷酸化，导致能量衰竭，而这会进一步放大氧化损伤并导致神经轴突损伤。03铁稳态失调铁是许多CNS过程中的关键辅助因子，而作为一种过渡金属，铁在亚铁和三价铁形式之间转换，使其具有很强的产生氧化应激的能力。在稳态条件下，铁通过一系列机制进行安全管理。但炎症改变了细胞中的铁稳态，从而加剧了铁累积。铁累积是MS的一个显著特征，研究发现，铁会随着疾病进展逐渐积累3，而铁累积与神经退行性变一致4。此外，深部灰质铁水平升高与MS残疾累积有关5。MS患者大脑中铁积累来源尚不清楚，可能是由于少突胶质细胞和髓鞘变性将其释放于胞外，并被小胶质细胞和巨噬细胞吞噬，而这些髓细胞的退化会产生额外的铁累积和氧化应激。随着小胶质细胞/巨噬细胞的NADPH氧化酶活化和线粒体损伤，铁稳态失调似乎是MS患者脑内氧化应激的一个主要来源。由于过度的氧化应激会导致神经变性，因此减轻CNS的这种应激是进展型MS的一个重要治疗目标。04髓鞘再生不足促进髓鞘再生可能会恢复MS丧失的神经功能，然而患者往往在诊断时已积累了大量的神经变性，阻碍了髓鞘再生和功能恢复。因此，髓鞘再生的一个更可行的结果是保护潜在轴突的进一步恶化。目前认为，成功的髓鞘再生面临的挑战包括少突胶质细胞的可用性、阻碍修复的持续性神经炎症和病变微环境。此外，髓鞘再生能力也与疾病进程有关，研究发现髓鞘再生通常在疾病早期阶段更强烈，但会随时间推移而下降6。许多MS患者的髓鞘再生不足使得裸露的轴突容易退化，导致残疾进展，而药物促进髓鞘再生是可以实现的结果。然而，这些药物需在神经变性超过功能修复之前启用。05其他导致进展型MS损伤的介质一些研究已经确定了导致进展型MS的其他损伤介质，包括谷氨酸兴奋毒性，其触发了N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体依赖性的钙离子内流入神经元7。此外，在小脑切片培养中，谷氨酸暴露直接引起结旁延长，导致神经轴突损伤8。有毒蛋白的积累，如bassoon9，也被认为是损伤介质。图1

研究简介既往研究表明，体育运动与认知能力和脑容量的增加以及痴呆风险的降低有关，而空气污染与脑容量的减小、认知能力的下降以及痴呆风险的增加有关。然而，体育活动和空气污染之间的相互作用还不是很清楚。

头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，随着前庭功能检查技术和影像技术的发展以及治疗手段的进步，老年人头晕/眩晕和平衡障碍的病因可以通过多种检查方法识别，进行多种方法的综合治疗。《老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)》对老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗进行多学科交流以达成共识。专家共识一览共识一：随着年龄增长，老年人前庭觉、视觉和本体感觉等多个系统均会发生不同程度的老化，代偿能力存在不同程度下降。同时，由于常合并一些基础疾病，服用多种药物，有时还需鉴别药物不良反应的可能，因此，老年人头晕/眩晕的原因常是正常衰老生理过程中叠加特定疾病的过程，老年人头晕/眩晕的诊疗应关注多因素共同的作用。共识二：老年人头晕/眩晕的病因较复杂，以急性持续性眩晕起病的疾病中应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致死性和致残性疾病，前庭神经炎和脱髓鞘病在60岁以上的老年人中相对少见。以发作性头晕/眩晕为主要表现时要首先排查良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、短暂性脑缺血发作(TIA)、梅尼埃病(MD)和前庭性偏头痛(VM)，但老年人群中首发VM少见。慢性头晕/眩晕需要注意鉴别高/低血压、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、焦虑抑郁障碍、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森病或帕金森综合征为代表的神经变性病等。共识三：在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或丧失、焦虑抑郁等精神障碍，多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等，这些因素可能会在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中起到不同权重的作用。共识四：老年头晕/眩晕患者的病史采集需要从多渠道获取，除需向患者本人反复核实外，还需参考家属或日常看护者的补充信息，以保证病史信息的可靠性及准确性。共识五：病史采集的内容应关注既往基础疾病(尤其心脑血管疾病、听力疾病、精神心理疾病等)、合并用药及晕厥跌倒等。共识六：老年人首发急性持续性眩晕或发作性眩晕发作期查体重点包括：血压、心率/律、意识、语言、眼球运动、眼球震颤、粗测听力、肢体肌力、共济运动及感觉，情况允许时可行头脉冲试验、扫视试验、跟踪试验、位置试验等。共识七：建议对于运动功能正常的老年慢性头晕/眩晕患者，注意识别直立性或姿势性症状，体格检查需要重点关注卧立位/双侧血压、站立姿势及步态、感觉系统(视力、听力和深感觉)、骨关节肌肉系统(肌肉萎缩情况、骨关节活动度)、认知(近记忆力、执行力、空间定向力)等相关方面检查及评估。共识八：建议对既往多种慢性基础疾病、病因不明确的老年头晕/眩晕患者进行血常规、血生化(血糖、电解质、肝肾功能、尿酸等)、甲状腺功能、血气分析、毒物/药物、血钙以及维生素D等指标的检测，必要时完善免疫、肿瘤相关筛查，以提供可能的潜在病因诊断线索。共识九：老年头晕/眩晕患者应常规行纯音测听和声阻抗检查以评估听力。共识十：在老年患者可配合的情况下，建议进行视频眼震电图检查和温度试验，以评估视-眼动系统功能和低频双侧水平半规管功能状态。视频头脉冲检查(v-HIT)可以客观定量检测老年头晕/眩晕患者前庭眼动反射(VOR)功能，但应注意老年患者VOR增益可能会不同程度下降，结果分析时需要考虑年龄的影响因素，同时老年患者因存在颈椎骨质增生和颈部血管病变的风险增加，检查时需注意操作手法，避免损伤。转椅试验有助于判断老年患者是否存在双侧前庭功能受损，在患者耐受的情况下，可酌情使用。前庭诱发肌源性电位(VEMP)可用于评估耳石器及相应神经通路功能，但在老年头晕/眩晕患者中由于受到肌力影响，检查结果(如振幅和潜伏期)可能会受到不同程度的影响，结果判读需谨慎。合并步态异常的老年头晕/眩晕及平衡障碍患者可进行计算机动态姿势描记仪检查，以评估患者整体平衡功能。共识十一：对于急性持续性头晕/眩晕的老年患者，当迅速出现意识障碍或严重神经系统损害症状时，首选头CT检查以除外脑出血。怀疑缺血性卒中时应注意尽早完善脑部MRI-DWI序列检查，必要时择期复查。对于慢性头晕/眩晕患者，结合病史分析，必要时进行脑部MRI检查以筛查有无脑干小脑萎缩及局部病变，注意有无脑室扩大及脑白质病变。共识十二：对于存在多重心脑血管病危险因素的老年患者，出现急性首发持续性或近期反复发作性头晕/眩晕时，应完善头颈部血管检查，包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声等，必要时完善头部颅脑磁共振血管成像/计算机断层扫描血管造影(MRA/CTA)、主动脉弓上CTA或脑血管造影(DSA)检查。共识十三：对于合并多重心脑血管病危险因素的老年发作性/慢性头晕/眩晕患者，需进行心脏结构、节律或血管检查，以排除心脏或心血管疾病引起的头晕；注意对慢性直立性/姿势性头晕老年患者进行直立性低血压的评估；注意老年人睡眠呼吸暂停综合征的筛查。共识十四：对于长期反复发作性头晕/眩晕、慢性持续性头晕或直立性/姿势性头晕的老年患者应进行焦虑抑郁测评，同时注意分析慢性头晕/眩晕与焦虑抑郁障碍之间的关系(因果关系或共病关系)。注意患者的认知功能评估及跌倒风险评估。共识十五：老年人头晕/眩晕急性期或发作期，症状严重者，可给予相应药物对症治疗，如前庭抑制剂、止吐剂和改善内耳微循环药物等，应注意及时停用前庭抑制剂，建议使用时间不超过72h。共识十六：老年患者使用前庭抑制剂时应注意药物不良反应及相互作用，注意合并心脏、肝肾疾病的老年患者药物使用的禁忌情况(如老年人常见基础疾病如心肾功能不全、闭角型青光眼、前列腺增生症等)；在有糖皮质激素使用适应证的老年患者中，注意激素的不良反应及药物相互作用。共识十七：尽可能寻找老年人头晕/眩晕的病因，积极进行病因治疗仍然是治疗的首要目标。由于老年人常有多种疾病共存，头晕/眩晕可能为多种因素共同作用的结果，有时很难明确单一病因，故治疗策略应以个体化综合治疗为主，具体疾病治疗原则及方法参照相关疾病指南或共识。共识十八：老年BPPV患者需根据个体情况选择复位治疗、习服训练和随访观察，复位治疗需根据患者身体状态和配合情况，选择手法复位或仪器设备复位，注意病因的筛查和治疗。共识十九：老年人服用多种药物，识别药物不良反应导致的头晕，通过合理调整药物可改善头晕症状，同时注意跌倒风险的筛查及防跌倒管理。共识二十：注意老年头晕/眩晕患者合并或继发PPPD的筛查，必要时加用抗焦虑抑郁药物和心理干预。共识二十一：双侧前庭病、老年前庭病和神经退行性病变患者，均需要适度的康复训练，结合必要的药物治疗。共识二十二：老年慢性头晕/平衡障碍患者，尤其对于获得性前庭功能减退引起者，前庭康复训练有帮助作用，太极拳对有跌倒风险的老年人可能是一种有效的干预手段。治疗策略应个体化，必须以整合视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的功能为目的。应重视老年慢性头晕/平衡障碍患者的心理干预，可结合前庭康复训练，同时注意加强防跌倒管理。以上内容摘自：中国卒中学会卒中与眩晕分会,中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会,鞠奕,等.老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(10)

帕金森病（PD）是一种慢性神经系统退行性疾病，其主要临床特征为静止性震颤、肌强直和运动迟缓等。中晚期PD常出现姿势不稳和步态异常（PIGD），其中姿势不稳主要表现为躯干倾斜、脊柱变形和身体稳定性异常；步态异常主要包括慌张步态、冻结步态（FOG）和其他表现形式如步幅变化、跨步长度减小、行走节律变化、双重任务执行功能障碍等。目前认为FOG的出现是帕金森病进入中晚期阶段的标志，可导致患者频繁发生跌倒、受伤乃至严重骨折，是加重疾病负担、严重威胁患者生活质量的原因之一。为了提高FOG诊疗水平，充分发挥药物、非药物治疗及其相互结合疗法的优势，更好地指导我国PD的临床实践，结合专家临床经验，经过多次讨论，反复凝练形成此专家共识。冻结步态分型2010年华盛顿特区研讨会将FOG定义为“企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然中止或明显减少”。常见分型如下：

四肢血压测量对于周围动脉疾病的筛查及诊断具有一定的价值。通过四肢血压同步测量可获得臂间血压差、踝间血压差和踝臂指数等指标，综合应用这些指标，能够提高锁骨下动脉、主动脉和下肢动脉狭窄性疾病的检出率，预测心血管疾病风险。哪些人群需要测量四肢血压？如何解读结果呢？近日发表的《成人四肢血压测量的中国专家共识》详细介绍了详细地介绍了四肢血压异常的诊断标准以及临床意义，对需要进行四肢血压测量的重点人群进行了推荐。哪些人群需要进行四肢血压测量？1.臂间血压差异（IAD）增大的患者：当臂间收缩压差（sIAD）>20

是合理的，但需考虑维持脑灌注压并防止脑梗死的发生）。3.目前尚无能通过减少颅内动脉瘤再出血改善转归的内科治疗手段，但对于无法尽早行动脉瘤闭塞治疗的患者，可以应用抗纤溶止血药物进行短期治疗（＜72

缺血性卒中（也称为脑血管意外）是大脑某一部分血流急性中断导致受累区域细胞死亡和相关神经功能丧失的临床术语。卒中是患者发病和死亡的常见原因，在美国是第五大死亡原因。及时识别和治疗卒中对于恢复缺血区域的血流和神经功能是必要的。您知道如何对出现卒中症状的患者进行最佳诊断吗？一起来看看吧。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

RF‑TC对癫痫的长期控制情况通常可分为完全缓解（术后1年无发作），有效（术后1年癫痫发作频率减少50%或更多）和效果不佳（术后1年癫痫发作频率减少不足50%）。（1）HH：经SEEG

中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.特发性震颤基层诊疗指南(实践版·2021)[J].中华全科医师杂志,2021,20(10):1037-1041.

tremor）也称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病。《特发性震颤基层指南（2021年）》在2009年版《原发性震颤的诊断和治疗指南》

治疗与管理FM的治疗应根据病人症状采取药物治疗与非药物治疗相结合的多模式治疗。应尽早开始治疗、长期治疗、密切监测与定期随访，尤其是在治疗的早期阶段。FM治疗的推荐方案见表2。

h内可明显地降低震颤的幅度。常见不良反应有心率降低和血压下降，但不低于60次/min的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率

2021年10月29日是第16个世界卒中日，国家卫生健康委脑防委今年的宣传主题是“警惕卒中症状，尽早识别救治”，口号是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。2020～2021年期间国内外发布了多部脑卒中指南，医脉通汇总如下，供大家参考。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。国内指南01

NBP通过增加血管生成因子的表达促进TIA后血管生成fMOST结果显示，NBP的使用增加了缺血半球皮质和纹状体中的血管密度（图6A,

神经内科作为急症的大户之一，相信大家可能体验过来自各科的夺命连环call。突发偏侧肢体乏力、言语含糊、面瘫等体征似乎都可以直接指向卒中了，脑子里的诊治思路也是一清二楚。相反的，一些相对少见的、复杂的症状或体征却令人倍感棘手。瞳孔是临床查体的重要部位，其大小变化可能提示了潜在的危及生命的疾病。作为瞳孔变化的“涉事单位”，神经系统在责难逃，而神经内科也因此常成为“问责”的对象。那么问题来了，瞳孔变化真的是急症吗？是否存在“假性”瞳孔变化的情况？急会诊时应该如何识别呢？作者：Tsai本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。瞳孔是怎么变化的？瞳孔大小取决于虹膜两组作用相反肌群（瞳孔开大肌和瞳孔括约肌）的作用平衡结果，与环境光线强弱产生的反射性调节有关。此外，年龄、情绪状态（肾上腺素能紧张度）、觉醒状态和眼压等均有可能影响瞳孔大小。图1

脑梗死急性期以血管再通为核心的各种治疗措施，主要是挽救梗死灶周围因缺血性损伤而发生功能异常、但尚未死亡的神经细胞，使其恢复正常并促进神经功能恢复。梗死灶周围这种仍有救治机会的神经组织，一般被认为属于“缺血半暗带（ischemic

[MGUS]、MAG抗体阴性的IgM单克隆丙种球蛋白病、HIV感染、恶性肿瘤）。没有足够的证据认为这些疾病相关的CIDP与特发性CIDP不同。大多数已发表的报告中，治疗上与特发性CIDP无区别。

2017年，美国头痛学会《头痛》杂志发表的一篇病例报道，报道了一例患有先兆性偏头痛的12岁女性儿童患者在潜水课中出现头痛，并伴有神经学症状，最后检查发现该患儿患有卵圆孔未闭（patent

本文汇总了2021年9月发布的国内外神经科疾病相关指南及共识，供大家查阅下载。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。01

缺血性脑卒中后的急性高血压反应急性高血压反应常见于AIS患者和急性出血性脑卒中患者（图1），多数患者24h内血压有自行下降。许多研究表明BPV是AIS患者临床预后不良的重要预测指标，应予以重视。图1

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其特征是持续的注意力低下、冲动控制受损和多动。后续研究表明，ADHD通常会持续到成年期，影响全球3%的成年人。阿尔茨海默病（AD）是一种以衰老相关的认知和独立生活能力的进行性退化为特征的神经退行性疾病，它是痴呆中最常见的亚型。随着个体预期寿命的延长，痴呆成为重要的公共卫生问题。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。研究简介为了研究ADHD与AD和其他痴呆类型、神经退行性疾病的关联程度。研究人员选择了

导读2021年9月15日，《阿尔茨海默病临床前期国人知晓率和就诊率调查白皮书2021》（以下简称《白皮书》）向全社会公开发布。本次调研由韩璎教授发起，国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）—中国AD临床前期联盟180家医院积极参与，揭示了我国公众对阿尔茨海默病的认知程度及存在的问题。《白皮书》调查显示，受调查者对AD和AD临床前期主观认知下降（SCD）知晓率并不低，但主动就诊率较低的潜在原因可能是大众对其认识存在不足以及重视程度不够。韩璎教授表示，将推动《白皮书》的广泛传播，提升大众对早期AD的认知和重视，助力在临床前期的早发现、早诊断、早治疗、早受益，符合今年的主题：“知彼知己，早诊早智”。这是中国第一份关于AD临床前期SCD阶段知晓率和就诊率在线调查，回收有效问卷15000余份，覆盖30个省、自治区和直辖市。该《白皮书》从年龄、性别、职业、经济水平、受教育程度等维度进行调查，了解患者对早期AD知晓率和就诊率的情况以及分析背后的原因。图1

disorders，FMDs）是一类常见的分离/转换性障碍，已成为运动障碍疾病的重要分支，但多数临床医师对此疾病的认知不足。基于此，本文综述了FMDs

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是中国人群缺血性卒中的主要原因之一，占缺血性卒中病因学的30%～50%。ICAS精准治疗的前提是精准评价，因此ICAS影像学评估至关重要。当前ICAS影像评价尚缺乏统一标准，中国医师协会神经介入专业委员会组织有关专家，结合国内外研究现状，以及我国临床实践，反复讨论并达成ICAS影像学评价专家共识，旨在为ICAS的临床诊疗工作提供参考和建议。1脑组织评价脑组织检查是ICAS治疗前的入门级、常规检查，可用于排除出血性卒中、评估梗死亚型以及判断梗死时相等方面，从而指导ICAS后续治疗。脑组织结构的评价手段主要包括CT以及MRI。

痴呆是帕金森病常见的非运动症状之一。在帕金森病患者中，帕金森病痴呆（PDD）的发生率约为24%~31%，且随着帕金森病的病程延长，痴呆的发生率逐渐升高。早期诊断、及早治疗可以改善PDD患者的社会功能和生活质量。为更好地指导临床实践和推动相关临床研究，国内本领域专家在第一版《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》的基础上进行修订，以更好地指导临床实践、促进国内对PDD的相关研究。1PDD的危险因素帕金森病患者发展为痴呆的危险因素包括：年龄在75岁以上、受教育程度低、病程超过10年、强直⁃少动型帕金森病、姿势不稳、轻度认知障碍（mild

PWI)上的局灶性低灌注来识别。6在疑似TIA患者中，与CT血管造影（CTA）相比，MR血管造影（MRA）在识别大动脉狭窄≥50%的患者以及卒中复发高风险患者方面是否更优？在疑似

disease，BAD）是急性缺血性卒中的常见类型，最早由Caplan于1989年提出。常见的穿支动脉包括豆纹动脉（lenticulostriate

导读截止2021年5月，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）累计病例数超1.67亿，死亡病例346万。目前针对这一病毒的有效疫苗仍是最可能终结这一全球大流行的手段。随着疫苗陆续上市，癫痫患者与接种新冠疫苗相关的问题：如对癫痫患者是否应该接种新冠疫苗？接种疫苗前后有无注意事项？接种疫苗前后是否需要停用抗癫痫药物？等也亟需回答。中国抗癫痫协会（CAAE）社区管理工作委员会（CAAE

特发性快速眼动睡眠行为障碍患者是否存在皮层下核团脑铁含量和体积异常？铁代谢异常是α-突触核蛋白病研究的热点问题，铁过载可导致神经功能障碍，MRI黑质背外侧高信号（N1征）缺失是反映PD患者病理改变的影像学标志之一，特发性快速眼动睡眠行为障碍（iRBD）作为α-突触核蛋白病的前驱期标志，是否存在黑质背外侧高信号（N1征）缺失及皮层下核团脑铁含量和体积异常？皮层下核团脑铁含量是否与iRBD患者的认知和运动功能受损相关？为了回答上述问题，天津医科大学总医院神经内科薛蓉课题组与天津市第一中心医院影像科夏爽团队合作，开展了此研究，以明确iRBD患者MRI

Lent博士表示，β淀粉样蛋白促使小胶质细胞和星形胶质细胞释放全身性炎症的标记物，与阿尔茨海默病缺乏相关性是一个令人惊讶的结果。该研究首次探讨了全因痴呆和阿尔茨海默病痴呆及其与DII之间的关系。

闻名世界的侦探名著《福尔摩斯探案集》作者柯南·道尔其实起初是一名临床医生。一个医生为什么会有如此缜密的思维？其实医生在探索疾病的过程中，很多时候都如同侦探破案，对于复杂的神经系统疾病来说更是如此。因此，医脉通将推出系列专栏——「“神”医大侦探」

复杂、自发/刺激诱发的运动反应，包括脊髓反射或脊髓自动反射，但需与肢体自主运动鉴别。（4）尽可能确认运动反应来源，如果不能界定，或患有神经肌肉疾病，或有严重面部创伤/肿胀，须增加确认试验项目。

，作为一种无创脑功能神经影像技术，具有操作简单、使用成本低、抗干扰性强、兼容性好等优势，可实现临床多种自然场景下患者脑功能的快速检查，在临床领域得到广泛应用。在此背景下，本专家共识介绍了fNIＲS

Physiology》杂志上（IF=6.384），本研究旨在观察丁苯酞能否减少心脏骤停后大鼠海马神经元的损伤，并探讨其可能的神经保护机制。研究结果表明，NBP

“中国癫痫日”又称为“国际癫痫关爱日”，起源于2006年，日期为6月28日。癫痫是脑的疾病，是仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病。今年在医疗变革、万物互联、全球疫情大流行的背景下，迎来了第十五个

中枢神经系统脱髓鞘疾病包括多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白相关疾病（MOGAD）以及进行性多灶性白质脑病（PML）等。临床研究发现每种疾病有其特有的影像学特征，本文将对相关的影像特征进行简单介绍，助你“征”服这些中枢神经系统脱髓鞘疾病。作者：倒影无痕本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。MS

推荐意见：糖皮质激素的应用可降低DEACMP的发生率，但尚不能达到治愈效果，有关更合理的药物剂量、血液及脑脊液中药物浓度还需更大样本的研究提供更为可靠的循证医学依据（Ⅲ级推荐，C级证据）。

降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）水平是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议。高血压患者的血压及血脂管理共识高血压患者降压达标（

研究结论皮肤异常性疼痛常与女性以及焦虑和抑郁共病相关，发作间歇期头晕/失衡加剧，并伴有焦虑，最终可导致治疗效果降低。而耳闷可能是即将伴随的梅尼埃病对偏头痛预防无效果的反应。

Waubant在Neuroscience

《中国卒中杂志》是由中华人民共和国科技部主管，中国科学技术信息研究所主办，中国卒中学会等承办，面向全国公开发行的医学专业高级学术性期刊。为加强脑血管疾病领域医学信息交流,提高医学学术水平,服务广大医药科技卫生工作者，《中国卒中杂志》联合医脉通平台，共同推出系列专栏——「卒中“杂”谈」。该栏目精选每期《中国卒中杂志》卒中相关的优质内容，并加以改编，发布于「医脉通神经科」公众号上，期待和大家一起学习及探讨卒中相关疾病！本文已获得《中国卒中杂志》官方授权，未经授权请勿转载。往期回顾↓↓↓第1期：为什么说打游戏就能治疗认知障碍？这篇综述告诉你第2期：如何建立脑血管病高质量生物样本库？天坛经验来了！第3期：T3、FT3水平越低，卒中患者认知功能损害越重？石家庄市人民医院发表重要相关性分析第4期：轻微头外伤也会导致儿童卒中？解放军总医院兰怡娜、吕晋浩报道罕见病例穿支动脉粥样硬化病（BAD）是急性缺血性卒中的常见类型，最早由Caplan于1989年提出。常见的穿支动脉包括豆纹动脉（LSA）、脑桥旁正中动脉（PPA）、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner’s动脉和丘脑穿通动脉等。目前关于BAD的发病机制、诊断和治疗尚无定论。根据近年来的研究结果，中国卒中学会脑小血管病分会推出了《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》（以下简称《共识》）。来自首都医科大学附属北京天坛医院的王伊龙教授对此《共识》进行了如下解读。文章的原始出处：门雪娇，陈玮琪，许玉园，等.

《中国卒中杂志》是由中华人民共和国科技部主管，中国科学技术信息研究所主办，中国卒中学会等承办，面向全国公开发行的医学专业高级学术性期刊。为加强脑血管疾病领域医学信息交流,提高医学学术水平,服务广大医药科技卫生工作者，《中国卒中杂志》联合医脉通平台，共同推出系列专栏——「卒中“杂”谈」。该栏目精选每期《中国卒中杂志》卒中相关的优质内容，并加以改编，发布于「医脉通神经科」公众号上，期待和大家一起学习及探讨卒中相关疾病！本文整理：

➤抗凝治疗：抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等。抗凝剂应用于心源性卒中外的卒中类型尚有争议，尚无长程抗凝药物治疗内囊预警综合征的报道。

在减少每月偏头痛天数方面优于安慰剂。大约一半服用该药物的成年人每月中重度偏头痛的天数减少了50%或更多。最常见的副作用是恶心（2.7%）和胃痛或消化不良（2.4%）。

高血压是心血管疾病的主要诱因，及时识别和适当管理影响高血压及其控制因素是强制性的公共卫生问题。睡眠障碍通过诱导神经激素改变和代谢损害，对包括高血压在内的多种心血管危险因素产生影响，从而增加心血管事件的发生风险。有证据表明，定性和定量的睡眠障碍与顽固性高血压及昼夜节律性血压变异受损有关。然而，睡眠障碍通常未被识别，或该领域的非专家在其管理中存在异质性。意大利高血压学会总结了将睡眠障碍与高血压和心血管疾病联系起来的最新证据，包括主要的潜在机制和可能的管理策略，并针对高血压和常见的睡眠障碍，即阻塞性睡眠呼吸暂停和失眠，提出了一种简化的、基于证据的诊断和治疗算法。医脉通编译整理，未经授权请勿转载