脑静脉血栓形成（CVT）具有潜在致残性，可危及生命，头痛是其最常见的临床症状，CVT中的头痛可能与其他症状相关，如癫痫发作、视乳头水肿、短暂或持续的局灶性神经功能缺损和意识减退。由于CVT的临床范围广，与多种疾病相似，仅凭症状和临床表现往往难以确定CVT的诊断。为了探讨临床变量和D-二聚体水平对脑静脉血栓形成的预测作用，研究人员进行了一项前瞻性多中心研究，于近日发表在Neurology杂志上。
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该研究为一项前瞻性多中心研究，纳入了临床上可能存在心血管疾病的患者。入院时，患者接受临床检查、血D-二聚体测定（ELISA试验）和MR-/CT静脉造影。计算临床变量和D-二聚体对CVT的预测价值。采用了多元logistic回归分析，将患者分为低、中、高CVT风险组。25.8%（94/359）的患者经神经影像学证实为CVT。临床预测发病率基于6种因素：出现时癫痫发作（4分）、存在已知血栓形成（4分）、口服避孕药（2分）、症状持续6天（2分）、最严重头痛（1分）和出现时局灶性神经功能缺损（1分）（曲线下面积0.889）。
研究人员将0-2分定义为CVT低风险组，患者发生CVT的概率为5.9% （11/186）；3-5分定义为CVT中风险组，患者发生CVT的概率为28.3%（34/120）；6-12分定义为CVT高风险组，患者发生CVT的概率为92.5%（49/53）。CVT低风险组的所有CVT患者的D-二聚体>500µg/L。对于≥675µg/l（最佳临界值）和≥500µg/L的CVT，D-二聚体的预测值分别为：敏感性 77.7%、特异性 77%、阴性预测值 90.7%、精确度 77.2%；敏感性 89.4%、特异性 66.4%、阴性预测值 94.6%、精确度 72.4%。在临床变量评分中，结合D-二聚体>500µg/L，可获得最佳CVT预测评分（截断值≥6分；敏感性 83%；特异性 86.8%；阴性预测值 93.5%；精确度 84.4%；药物曲线[AUC] 0.937）。
这一研究表明，新的临床评分结合D-二聚体可能有助于预测CVT，在CVT患者中，D-二聚体<500µg/L的临床发生CVT的检出概率均不低。这一试验新开发了一项CVT预测评分，用于在三级医院急诊科对可能出现CVT的患者进行CVT风险分层，并需要在不同的急诊环境下进行验证。该评分由6个变量组成，可将患者分为CVT低、中、高风险组。这可能有助于通过脑磁共振成像、磁共振静脉造影（MRV）和/或增强CT支持医院的分诊决策，并进一步提高D-二聚体水平的诊断价值。无论是否D-二聚体水平，该评分的内部和外部验证，其依从性和临床实用性有待进一步研究。医脉通编译自： Prediction of Cerebral Venous Thrombosis with a new clinical score and Ddimer levels. Neurology. Published on June 23, 2020. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009998