短暂性局灶性神经系统发作会引起脑出血吗？丨 前沿进展
脑淀粉样血管病（CAA）(CAA)是一种由β-淀粉样蛋白沉积在脑小动脉、小静脉和毛细血管中引起的小血管疾病，大叶性脑出血（ICH）是本病最常见的表现，具有较高的发病率和死亡率。 短暂性局灶性神经系统发作（TFNE）是一种越来越被认可的 CAA 表现，包括刻板的、反复的、短暂的局灶性障碍事件（通常持续10-30分钟），主要是躯体感觉或运动障碍。TFNE与其他神经紊乱，如短暂性脑缺血发作(TIAs)、先兆性偏头痛或局灶性癫痫发作表现的症状相似，临床上容易出现误诊。尽管目前的的证据很少，但TFNE也被认为是ICH的潜在危险因素。为了探讨出现 TFNE 的 CAA 患者发生ICH和死亡相关的因素，Jorge教授团队对 TFNE 病例报告和基于医院的 TFNE 队列进行了个体参与者的meta分析，以确定 CAA 患者死亡和死亡率的危险因素。
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研究简介
研究人员根据加强流行病学观察性研究报告（STROBE）对可能或可能发生 CAA 的患者进行了一项观察性回顾性研究。纳入标准：（1）2010年1月至2020年4月入住神经内科的患者；（2）可能、很可能或明确的CAA诊断；（3）以TFNE为临床表现，病历中对TFNE症状有详细描述。纳入的记录也至少符合以下两项标准：它们包含（1）患者的病史；（2）患者的原始神经影像资料；（3）在急性期和随访期间给予抗血栓治疗；（4）随访信息记录良好。排除标准为：（1）合并ICH或（2）在诊断TFNE时出现CAA相关炎症（CAA-RI）体征。
研究结果
➤从系统检索到的1612条记录，包括42项研究和222例伴有CAA的TFNE病例。另外26例病例来自基于医院的列队，其中男性病例11例（42.3%）；平均年龄77岁（SD，8）。合并两组病例，共248例。108例TFNEs病例（43.5%）出现运动障碍，193例病例（77.8%）出现凸状蛛网膜下腔出血，156例病例（62.9%）出现皮质表面血铁质沉积（CSS）。
➤在后期随访中，共得到185例患者的随访记录（中位时间为1年，[IQR, 0.8-2.5 years]）。76例患者（39.4%）出现有症状的ICH。
➤ICH风险的增加与基线水平的运动障碍（优势比2.08[95%CI，1.16-3.70]）和随访期间抗血栓药物的使用（优势比3.61[95%CI，1.67-7.84]）有关。31例病例死亡，ICH和CSS是导致死亡的主要风险因素。
结论
伴有CAA相关TFNEs的患者是大叶性脑出血和死亡的高危人群。，在许多误诊病例中， 出现TFNEs运动症状和TFNEs后使用抗血栓药物是脑出血的危险因素，因此准确诊断并将其与短暂性脑缺血发作区分是至关重要的。研究人员建议在随访期间将出现TFNEs的运动症状作为ICH的潜在风险因素指标，尽管由于样本量小，在多变量模型中这种独立关联性无法验证，但仍然可以帮助临床医生改善CAA患者的管理。
医脉通编译自：Transient Focal Neurological Events in Cerebral Amyloid Angiopathy and the Long-term Risk of Intracerebral Hemorrhage and Death A Systematic Review and Meta-analysis. – JAMA Neurology – November 15, 2021.