2023版ISPD腹透导管相关感染建议更新，从定义到治疗都有改变！
导
读
腹膜透析（PD）相关感染是PD的严重并发症。2017年，国际腹膜透析学会（ISPD）发布了PD导管相关感染建议。然而，近年来相关临床证据不断涌现，17年的建议已经不再适用于临床实践。
鉴于上述原因，今年的5月26日，ISPD发布了最新的PD导管相关感染建议。与17年的建议相比，最新建议修改了10项内容。本文对其归纳整理，以飨读者。
10项修改或新增内容
1.导管感染的定义（章节一）；
2.导管相关感染特异性结局的建议（章节一）；
3.病原体培养阴性的导管感染，难治性导管相关感染以及感染相关导管移除的新定义与新建议（章节一）；
4.对导管相关感染监测和报告的新建议（章节二）；
5.出口部位感染率的新目标（章节二）
6.外用抗生素乳膏或软膏的推荐剂量（章节三）；
7.更新了局部抗菌药物的推荐意见（章节三）；
8.明确了出口包扎敷料的建议（章节三）；
9.修改了出口感染后，抗生素治疗时间的建议（章节四）；
10.明确了拔除导管后，出口感染的治疗方案（又称手术治疗；章节四）。
备注：所有修改或新增内容均已加粗标黄。
一
导管感染的定义
导管相关感染的定义可以根据类型、原因、时间和结局进行分类。
01
类型分类
①出口感染
出口部位感染的定义为存在脓性分泌物，伴或不伴导管周边皮肤红斑（未分级）；
在没有脓性分泌物的情况下，其他炎症体征，如红斑、压痛、肿胀、肉芽肿或结痂是不足以明确诊断出口部位感染（未分级）。
②导管感染
导管感染的定义为存在炎症，伴或不伴有导管存在液体积聚的超声证据（未分级）。
02
原因分类
应根据病原体培养结果对出口部位感染分类，如金黄色葡萄球菌感染（1C）；
若出口部位的病原体培养中未发现微生物，则为病原体培养阴性感染（未分级）。
03
时间分类
与PD导管置入相关感染的定义为，在PD导管置入后的30天内发生的出口或导管感染（未分级）。
04
导管相关感染特异性结局的建议
难治性导管相关感染的定义为经2周有效抗生素治疗和适当强化出口部位护理无效，或假单胞菌属感染3周后无效（未分级）；
感染相关导管移除的定义为抗生素治疗或外科挽救性操作无效而导致的导管移除（未分级）。
二
导管感染的监测与报告
建议每个透析中心/医疗机构，至少每年监测/报告1次导管相关感染的发生率（1C）；
导管相关感染的发生率应报告应包括每年的发生次数（未分级）；
出口和导管相关感染的发生次数应单独报告，并包括微生物感染分类（未分级）；
出口部位的总感染率不应超过0.40次/年（2C）；
PD导管放置后30天内的相关感染患者数量/所有置管者数量＜5%（2C）。
三
出口部位的管理方案
每日在导管出口部位使用外用抗生素乳膏或软膏（莫匹罗星或庆大霉素），以预防导管相关感染（1C）；
与鼻腔使用相比，在预防出口或导管部位感染方面，莫匹罗星或庆大霉素的能力尚不明确（2C）；
在预防导管相关感染方面，没有任何清洗剂被证明优于其他的清洁剂（2B）；
每周应至少清洁导管出口处2次，在沐浴或剧烈运动后（跑步、骑自行车、游泳和水上运动）后应清洁导管出口（1C）；
PD中断或停用后，若导管仍在原位，则应继续对出口进行护理（未分级）；
出口护理和局部抗生素使用后，出口部位不必强制使用敷料（2D）。
四
导管相关感染的管理
01
经验性抗生素治疗
一旦发现出口部位感染，应口服经验性抗生素，并覆盖金黄色葡萄球菌，如第一代头孢或抗金黄色葡萄球菌的青霉素；若患者有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）或假单胞菌的感染史，则应使用糖肽类抗生素，如万古霉素或抗假单胞菌抗生素（1C）。
02
监测和治疗时间
根据临床反应、培养结果和体外药敏结果调整抗菌药物的种类和治疗时间（2C）；
若用药1周左右，感染消退，则可将为期2周抗生素治疗时间缩短至7~10天（2D）；
对于假单胞菌引起的感染，则建议抗生素治疗时间应≥3周（1C）；
对于任何导管感染的患者而言，应至少接受3周有效的抗生素治疗（1D）。
03
口服抗生素的推荐剂量
导管感染的一线和二线口服抗生素推荐用药及剂量分别见表1和表2。
表1 一线抗生素
备注：BD为每日2次，QID为每日4次。
表2 二线抗生素
备注：BD为每日2次，QID为每日4次。
04
导管感染的手术治疗
对于出口或导管感染进展为腹膜炎，且具有相同感染微生物的患者，建议移除PD导管（2C）；
当出口或导管感染无法通过抗生素治疗得到缓解时，建议移除PD导管，并在抗生素使用时，在不同部位重新置入导管（2C）；
当并发腹膜炎，且涤纶套受累时，则应避免同时移除或重新置入PD导管（1C）；
在特定患者中，可以考虑外科挽救手术作为更换导管的替代方案（2C）；
对于涤纶套脱落和出口部位出现难治性抗生素感染的患者，应考虑拆除涤纶套或移除导管（2C）；
对于出口部位出现难治性抗生素感染或抗生素耐药感染的患者，应重新考虑导管出口部位（2C）。
参考文献：
1. Chow KM, Li PK, Cho Y, et al. ISPD Catheter-related Infection Recommendations: 2023 Update. Perit Dial Int. 2023 May 26:8968608231172740.
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