（AAV）是导致急进性肾衰竭的最常见原因，其他重要原因是抗肾小球基底膜（GBM）抗体肾小球肾炎和狼疮肾炎（LN）。评估出现急进性肾小球肾炎(RPGN)的病人的诊断策略见下图（图1）。图1

KDIGO肾小球肾炎指南中的免疫球蛋白和补体介导的肾小球疾病伴膜增生性肾小球肾炎损伤模式进行相关中文编译，由于2021

HBV感染的血清学表现、血液中的病毒拷贝、肾小球免疫沉积物中的HBV相关蛋白抗原，并排除肾小球疾病的其他原因。

使用大剂量糖皮质激素治疗MCD不应超过16周；在完全缓解2周后开始减少糖皮质激素的使用。04疗效评估对于患者接受治疗后有以下几种情况

总的来说，指南非常推荐儿童肾病综合征患者进行基因检测，可有针对性的使用干预方式，延长生存期限，提高生活质量。参考文献：1.KidneyDisease:

app上有该工具；3.使用国际IgA肾病预测工具需肾活检信息，但该工具结果无法预测患者被干预后的预后；4.除了蛋白尿和eGFR外，IgA肾病没有有效的血清或尿液生物标志物可进行有效预后预测。

2021年9月20日，KDIGO肾小球肾炎临床建议草案公布，该草案是正式指南发布前的意见征集稿，正式指南将在明年发布，医脉通将持续关注。本次草案主要针对肾小球肾炎，将其分为免疫球蛋白A（IgA）肾炎/血管炎；膜性肾病；儿童肾病综合征；成人微小病变肾病（MCD）；成人局灶节段性肾小球硬化(FSGS)；感染相关性肾小球肾炎；免疫球蛋白和补体介导的肾小球疾病，伴膜增生性肾炎（MPGN）；抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎；狼疮性肾炎；以及抗肾小球基底膜(Anti-GBM)抗体肾小球肾炎。

近年来，美国国家肾脏基金会（NKF）和美国肾脏病学会（ASN）的共同工作小组，重新评估了估算肾小球滤过率（eGFR）的使用情况，以及对肾脏疾病或肾脏疾病高风险人群的诊断和管理的意义。该小组考虑了26种eGFR估算公式或方法，以及相应临床使用情况后，对临床工作人员提出了相应建议。

自2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》发布以来已有9个年头，然而随着许多新的循证医学证据的涌现，12版KDIGO指南或不再适用于临床。自此，或需要新的临床指南。

急性肾损伤（AKI）是严重的肾内科急症，急性期即使血清肌酐小幅升高也会影响患者的长期生存率。一部分AKI患者无法恢复并进展为慢性肾病（CKD）和终末期肾病（ESRD），进展为CKD和ESRD的风险与AKI严重程度相关。作者：蓝鲸晓虎本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。一用血肌酐诊断AKI的缺陷血肌酐是肌酸和磷酸肌酸的分解产物，大部分由肾小球自由滤过。尽管血肌酐一直被视为诊断急慢性肾脏病的金标准，但作为肾损伤间的接标志物存在许多局限，如受年龄、性别、肌肉量、蛋白质摄入量、药物代谢的影响。当患者基础肾功能正常且肾单位储备良好时，发生严重肾小管损伤后血肌酐可延迟升高，无法及时诊断。二真正反映肾“损伤”的标志物血肌酐反映的是肾“功能”，持久的组织损伤方引起肾功能受损害。AKI时血肌酐持续变化，不能用Scr估算肾脏灌注水平。因此，真正与肾组织损伤相关的生物标志物（类似于心肌损伤时的肌钙蛋白），对于检测肾脏的急性损伤尤其重要。

营养治疗（DNT）是慢性肾脏病（CKD）患者保守治疗的重要组成部分，主要目标是保持最佳营养状态，预防和/或纠正慢性肾功能不全症状和并发症，延缓疾病进展。近期，意大利肾脏病学会（SIN）发布了晚期CKD患者营养治疗共识，旨在指导临床医生更好的实施DNT。具体建议如下：

急性肾功能衰竭或终末期肾病患者常需肾脏替代治疗，包括腹膜透析（PD）、血液透析（HD）和肾移植。血管通路（VA）对于HD患者来说至关重要，主要构建方式有中心静脉导管（CVC，无隧道CVC和隧道式CVC）和动静脉血管通路（动静脉内瘘和动静脉移植物）。近日，欧洲血管外科学会（ESVS）发布了最新血管通路（VA）临床实践指南，为HD患者VA临床管理提供了指导建议，具体推荐意见如下：1.

给予患者局部激素治疗，但肿胀和发红无改善。将血液透析导管替换为非DEHP导管后（偏苯三酸三辛酯透析导管），肿胀和发红迅速改善，无复发。

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鉴于心力衰竭，冠状动脉疾病和左心室肥大患者是心脏性猝死的高危患者，而卡维地洛控制这些基础疾病的效果相对较好，且有研究显示，卡维地洛可预防心脏性猝死，建议该类患者选用β受体阻滞剂药物时使用卡维地洛。

慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是终末期肾病（ESRD）患者卒中发病率显著高于普通人群——普通人群卒中发病率为0.41-0.28/1000人年，ESRD患者卒中发病率为

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14%）；且可能会引起严重的，甚至致命性肝损伤。因此，开始托伐普坦治疗之前，治疗后第2周和第4周需检测丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶和胆红素水平，随后每月检测1次，持续18个月，后期可3个月检测1次。

总而言之，出现了糖尿病应该积极的控制血糖，避免发生糖尿病肾病；而一旦出现早期糖尿病肾病，要积极的控制血糖、血压、血脂等，避免肾病加重发生肾功能损害。

CKD患者中应用是不受限的；华法林可显著降低非终末期CKD患者卒中风险，且严重出血风险无增加。虽然VKA很少经肾脏清除（仅为10%-15%），但肌酐清除率

适应证包括：①所有EF下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证（I，A）；②阶段A，即心衰高危人群，应考虑使用ACEI来预防心衰（IIa，A）；③不能耐受ACEI的患者，使用ARB（I，A）。

血磷异常是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，尤其是晚期CKD患者，与血管钙化、内皮损伤和死亡率增加相关。合并高磷血症后，该如何管理呢？一起来了解一下吧！

皮肤损害是终末期肾病（ESRD）常见并发症之一，可严重影响患者生活质量。皮肤检查显示，约50%-100%的ESRD患者具有至少1种皮肤病变。那么，尿毒症患者的常见皮肤病变都有哪些呢？

临床医生一般建议CKD患者进行避孕，虽然随着医学的进步，CKD女性妊娠率增加，总体胎儿活产率已达99%，但妊娠可加重肾脏病进展，肾功能越差，妊娠风险越高。因此，推荐CKD早期血压控制正常、尿蛋白定量

高度怀疑梗阻的患者，即使肾脏超声检查阴性，仍需进行逆行肾盂造影。静脉肾盂造影因可能导致肾毒性，临床上不常用，但常用于诊断肾结石。

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IgA肾病（IgAN）是原发性肾小球肾炎最常见的类型，也是导致慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因，主要特点为肾脏IgA沉积。美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所官网对IgAN进行了总结，主要内容如下：

根据患者的膳食摄入情况，对于蛋白质摄入不足的患者，可直接补充蛋白质粉。或者予以开同等α-酮酸，既能利用体内尿素氮变废为宝，又补充必需氨基酸，促进蛋白质合成利用，改善营养状况。

体格检查显示患者偏瘦，腹部检查未见急性表现。实验室检查和影像学检查，包括CT，均无明显异常。鉴于患者的主诉情况，给予静脉肾盂造影检查，仰卧位变直立位时可见右肾上下移动6

严重腹膜炎患者如合并以下情况：发热（体温超过38.5℃）、血培养阳性、合并肺炎、感染性休克等，建议联合静脉抗生素治疗。根据患者具体情况可经验性使用第三代头孢菌素或第三、四代喹诺酮类等抗生素治疗。

己酮可可碱（PTX）：主要用于治疗血管性疾病，可调节免疫，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素和IL-10等的产生。因不良反应多，此方法仅推荐用于重度难治性病例。

CKD患者发生HUA时血肌酐升高和血尿酸升高往往不成比例，是由于机体能通过增加残存肾单位对尿酸的排泄、增加肾小管排泌、减少肾小管重吸收及增加肠道细菌对尿酸的降解，使血尿酸水平保持在<

当然，医学文献王的文献管理功能不仅仅以上提到的。今天我们就来重点介绍一下文献王常用的4个文献管理功能：多级目录树、强大的本地检索、文献分类、文献查重除重。

CKD患者高血压的主要治疗药物有：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。

尿液颜色与尿中色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等物质相关，这些成分均是体内物质代谢的产物，一般情况下在尿液中会保持一定的浓度，尿液颜色也较为固定，因此可通过观察尿液颜色变化对疾病作出初步而又合理的判断。

美国妇产科医师学会建议妊娠早期常规进行无症状性菌尿筛查。如诊断无症状性菌尿，需及时给予抗菌药物治疗，并继续检测菌尿有无复发，同时积极治疗下泌尿道感染。妊娠期肾盂肾炎常用抗生素的用法用量见下表：

Pr-AKI的发病时间也为明确病因提供了重要线索（见下图）。妊娠早期的Pr-AKI通常由脓毒性流产（发展中国家）以及妊娠剧吐引起肾前性氮质血症所致。大多数Pr-AKI发生在妊娠后期或近分娩时。

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不同的数据库使用的主题词表不同，使用主题词检索时要查清相应主题词表中表达该概念的主题词，同时要选择代表课题实质意义的词作主题词,

接触疑似或确诊感染的患者应采用标准预防措施，并根据传播方式（接触，体液和/或空气）采取相应的预防措施

3月30日上午，来自南方医科大学南方医院的侯凡凡院士在2018亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会英语专场上，与大家分享了“空气污染和慢性肾脏病”的相关研究进展。

g/d）、低白蛋白血症（90%，敏感性为70%。可用于监测疾病活动度，评估治疗反应。在肾移植患者中PLA2R抗体滴度增加或抗体阳性可提示复发。

mmHg。而2017年《美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》则将血压控制目标值定为＜130/80

糖尿病合并CKD患者血糖管理难度增加（见下图），2017年ADA发布的2型糖尿病患者的总体血糖控制目标为：HbA1C：

最后，余学清教授就优秀壁报名单进行了点评。每年的优秀壁报的角逐都是年会的重要学术内容，本次年会的优秀壁报有周莉、蒋绪顺、龙艳君、陈子衿等人。

南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心最近完成的一项前瞻性对照试验为IgAN新月体的治疗提供了非常有价值的结果。结果发现，该项研究纳入病例的标准除临床指标外（尿蛋白≥1.0

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3月29日下午，在2018亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会专场上，来自安徽医科大学的郝丽教授为大家带来了题为“血液透析患者缺血性心脏病的诊治”精彩内容，具体如下：

阳春三月，春意盎然，来自亚太各国以及我国各地的肾脏病领域专家和学者于3月28日共聚北京，喜迎第16届亚太地区肾脏病会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会开幕式的召开。

到医院看病，挂什么科，一直以来都是让很多人头疼的事。其实看病挂什么科是很有讲究滴。跑错科室、挂错号，不仅浪费时间，还耽误病情。那么，不同的病症到底该挂哪个科呢？成都市卫计委通过官方微博给出了答案：