肾脏移植是治疗终末期肾脏病的最佳选择，近20年来，肾移植受者的短期生存率已有大幅度提升，但长期生存率却并未有显著改善，这与患者受到远期并发症的严重影响有关。同时，目前部分医生对远期并发症的把握仍然存在短板，如概念不清，诊断标准不一，鉴别诊断不全，治疗方案过时等。鉴于此，中华医学会器官移植学分会组织多学科专家和工作团队特别制定了中国首部肾移植受者远期并发症诊疗指南，提出了6大系统并发症的诊疗共识，以期全面提升临床医师的管理水平，造福肾移植受者。血液系统并发症推荐意见

BK多瘤病毒感染是肾移植术后的一大挑战，可以导致移植肾过早发生功能衰竭。目前尚无可用于临床的疫苗或有效抗病毒药物，但与病理生理、诊断和治疗相关的显著进展可以优化肾移植后的BK多瘤病毒感染管理。这些进展可以改善肾移植受者的最终结局。2024年4月，全球移植协会公布了肾移植后BK多瘤病毒的诊疗指南，本文根据其信息分为了BK多瘤病毒的肾活检检查推荐、诊断标准、减少免疫抑制剂的实践指导、管理建议、PK和PD探讨、成本效益建议、以及再移植的时机。肾活检检查推荐BK多瘤病毒DNA监测呈阳性，则应根据患者临床指征（蛋白尿、血尿等）判断是否接受肾活检（强，A）；对于BK多瘤病毒DNA阳性、肾功能稳定，对于免疫或病毒学（如DNA滴度较高）风险较高的患者，应接受肾活检（弱，D）；以临床、实验室、病毒学数据、既往活检为参考，解读移植肾的现活检结果（弱，C）；应对BK多瘤病毒的DNA进行半定量评分，将根据Banff工作组方式对其分类（强，C）；采用美国移植学会（AST）的分类方式，在收集炎症和肾小管数据后，将BK多瘤病毒患者分为PyVAN-A、-B1、-B2、-B3和-C五类（强，C）;对于可检出BK多瘤病毒DNA血症的患者，如果符合Banff诊断标准，我们建议诊断抗体介导的排斥反应(强，C)；我们建议不要根据炎症和肾小管炎来诊断合并的间质TCMR

从2020年至今，猪肾移植或者说异种移植已经在至少6位脑死亡患者以及1位非脑死亡的肾病患者中取得了成功。然而无一例外，上述成功案例均来自美国。在2024年3月25日，在空军军医大学西京医院窦科峰院士、肝胆外科陶开山主任团队指导下，该院泌尿外科秦卫军主任团队实施多基因编辑猪-脑死亡受者异种肾移植手术，将一只多基因编辑猪的肾脏，移植到一位脑死亡受者体内。据悉，这种手术在国内尚属首次！成功的背后——携手攻关本次手术成功的背后离不开西京医院各科室的通力合作，泌尿外科、肝胆外科、麻醉科、重症医学科、肾脏内科、实验外科、外科手术室、超声科、药剂科、输血科、检验科、神经外科、神经内科、放射科、病理科、心血管外科、呼吸内科、心脏内科、营养科、免疫科、内分泌科等21个科室通力协作，开展了上述研究。而本次手术的两位“主角”的基本信息如下：供体猪：由成都中科奥格生物科技有限公司提供，O型血，42.5公斤，敲除了3个会引起超急性排斥反应的基因，转入了1个人补体调节蛋白基因、1个人凝血调节蛋白基因。移植受者：脑死亡患者，家属同意无偿参与异种肾移植研究，为人类医学进步做出贡献。手术的过程手术团队将基因编辑猪肾移植到受者右侧髂窝，先后行移植肾动脉与受者髂外动脉端侧吻合，移植肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合。血管吻合完毕、开放血流后，移植肾颜色红润，质地良好，即刻产生尿液（图1，图2）。术中超声显示移植肾血流灌注良好，未见超急性排斥反应发生。行移植肾输尿管膀胱吻合后，切除受者自体双侧肾脏，手术历时6小时15分钟顺利结束。图1

众所周知，肾脏不仅具有滤过的功能，也具有激素分泌、水盐平衡的重要功能。异种移植是2022年~2023年的重大突破，并且脑死亡患者首次接受了肾移植。既往的数据表明，猪肾移植后可以正常工作，降低血清肌酐，增加肌酐清除率，即尿毒症毒素过滤功能完好。但是，目前还不明确猪肾是否具有人体肾脏正常的激素分泌功能，以维持正常的血压和水盐平衡。2024年1月28日，Kidney

导读慢性肾脏病（CKD）患病率高、预后差、医疗费用昂贵，严重影响国人健康。随着肾功能的下降，CKD患者心血管事件和死亡率显著升高；CKD进展至终末期肾病（ESRD）后依赖透析或肾移植维持生命，给患者家庭和社会都带来沉重的经济负担。因此，有效预防和延缓CKD进展的需求迫在眉睫1。CKD高风险人群包括有肾脏病家族史、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、糖尿病、高血压等群体。针对以上高危群体，临床中需加强早期筛查，定期监测和评估肾脏损伤指标，以提高CKD的诊断率2-3。高血压是CKD常见的危险因素，CKD4~5期患者容易发生高血压合并血容量超负荷，这将导致心衰等一系列问题，不利于患者的长期预后。因此对CKD患者的血压和体液管理是临床诊疗的难点之一。近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在CKD领域取得突破性进展，包括EMPA-KIDNEY在内的临床研究提示了SGLT2i可显著改善CKD患者的心肾结局4，并且可降低CKD患者的血压和体重。然而是否合并糖尿病及不同估计的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）分期下，SGLT2i对体重和血压的影响数据较少。2023年美国肾脏病学会（ASN）肾脏周学术会议上公布了EMPA-KIDNEY研究最新数据，研究是否合并糖尿病及不同eGFR和UACR分期下恩格列净对CKD患者体重和血压的影响。本文将针对此项研究的最新数据进行解读，以飨读者。研究回顾——EMPA-KIDNEY研究EMPA-KIDNEY是一项国际随机、双盲、安慰剂对照、多中心的临床研究，旨在评估在广泛的、有肾脏疾病进展风险的CKD患者中，恩格列净对肾脏疾病进展或心血管死亡发生风险的影响。共纳入6609例伴或不伴糖尿病的成年CKD患者，eGFR为20-

古语有云：没有规矩不成方圆，血液净化也是如此。在实际临床工作中，不同国家、地区的医疗机构对血液净化中的同一事物有不同的名称，比如一些医生会在处方中使用“超滤”来描述血液透析治疗中液体的净清除量，然而另一些医生则会使用清除液体的总量，导致不同医疗机构的处方互有差异。这可能导致误解治疗参数以及开具不恰当的处方。2019年，世界卫生组织（WHO）呼吁提高医疗器械命名的标准化程度，以消除上述误解，提高血液净化的疗效，维护患者安全。2022年，国际血液净化专家委员会成立了标准化命名小组，该小组详细描述了血液净化设备的性能特征、溶质和液体转运、吸附机制，以及处方和治疗评估方法的标准化名称。2023年9月13日，该小组将命名共识发布于Blood

终末期肾脏病（ESRD）治疗的“金标准”是肾移植，这是一种理想的肾脏替代疗法。然而，肾移植术后的几个月甚至几年后，许多肾移植受者会出现肾功能缓慢恶化的情况。具体临床表现为血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的缓慢上升，而移植肾的肾小球滤过率（GFR）将缓慢下降。这种移植肾的肾功能恶化通常被称为慢性移植物肾病或慢性移植肾功能不全。近期，医脉通有幸邀请到重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心主任张克勤教授，他为我们详细介绍了供肾质量管理、肾移植的时机以及肾移植后的长期管理等方面的内容（相关阅读：张克勤教授：多学科共同管理肾移植，助力ESRD患者重获新生）。然而，由于篇幅所限，上一篇报道中并未详细展开慢性移植物肾病的诊疗。本文对张教授分享的内容进行梳理，点明慢性移植物肾病的最佳诊疗思路。张克勤教授重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心主任医院器官捐献与移植首席专家重庆市肾病与泌尿系统疾病临床医学研究中心主任肾脏病学及泌尿外科学博士生导师重庆市医学会肾脏病学分会主任委员中华医学会肾脏病学分会委员中国医师协会肾脏内科医师分会委员中国医药教育协会泌尿与血液净化专业委员会常委长期从事肾脏病学、肾脏移植及泌尿外科的临床、教学及科研工作。获重庆市科技进步一等奖，主持国家自然科学基金4项，军队及省部级课题9项，获国家发明专利2项。诊断

导读终末期肾脏病（ESRD）患者通常需要进行肾脏替代治疗，包括肾移植和透析。与透析相比，肾移植具有四个明显的优势，包括提高生活质量、降低死亡风险、减少饮食限制以及降低总体治疗费用。然而，肾移植的疗效受多种因素影响，需要内外科协同管理。近日，医脉通有幸邀请到重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心主任张克勤教授进行了一次深入的访谈。在这次访谈中，张教授热情地分享了关于肾移植多学科共同管理的经验，重点阐述了供肾质量管理、肾移植的时机以及肾移植后的长期管理等方面的内容。专家简介张克勤教授重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心主任医院器官捐献与移植首席专家重庆市肾病与泌尿系统疾病临床医学研究中心主任肾脏病学及泌尿外科学博士生导师重庆市医学会肾脏病学分会主任委员中华医学会肾脏病学分会委员中国医师协会肾脏内科医师分会委员中国医药教育协会泌尿与血液净化专业委员会常委长期从事肾脏病学、肾脏移植及泌尿外科的临床、教学及科研工作。获重庆市科技进步一等奖，主持国家自然科学基金4项，军队及省部级课题9项，获国家发明专利2项。供肾质量肾移植治疗的基石供肾质量与肾移植的疗效密切相关，可视为肾移植成功的基石。尽管新型强效免疫抑制剂的引入和抗体诱导技术的应用显著降低了术后早期的急性排异（AR），但却未能有效阻止慢性移植肾失功的发生和发展。为了避免慢性移植肾肾病的发生，供肾的筛选尤为重要。目前，我国的供肾来源主要包括两种方式：公民逝世后的器官捐献和活体亲属供肾。对于公民逝世后的器官捐献，有7项重要的注意事项：①年龄：如果供受者年龄相差过大或者供者年龄超过60岁，则需要对肾脏的功能进行严格评估。如果供者年龄较大，或肾脏质量欠佳，可以考虑将2个肾脏移植给同1个患者。②基础疾病：如高血压和糖尿病等基础疾病可以显著影响肾脏的质量。对于有基础疾病的供者，即便其年龄仅在50岁左右，也依然需要对其肾脏治疗进行严格评估。③肿瘤：对于原发性恶性肿瘤需要进行非常严格的评估，因为肿瘤可以转移至身体的其他器官或组织，这意味着供者的肾脏可能存在肿瘤细胞，从而导致受者或移植肾可能发生癌变。值得注意的是，与其他肿瘤患者相比，神经系统肿瘤较少出现广泛地全身转移。④缺血性损伤：缺血性损伤则需要详细评估供者的死亡情况。比如，存在长期心肺复苏史、低血压时间过长，这可能导致供肾出现缺血性损伤。有病例表明，缺血性损伤的肾脏在移植后不一定能改善受者的血清肌酐水平（300umol/L），甚至还可能出现无尿的情况。⑤感染。由于抗感染和微生物检测技术的进步，医生可以了解供者的肾脏是否受到严重感染，因此供者逝世前发生微生物感染不是供肾的绝对禁忌。⑥外伤：对于坠亡或交通事故而亡的供者，一定要检查肾脏是否完整，肾功是否正常。⑦传染性疾病：乙/丙肝阳性供者供给乙/丙肝阳性受者是完全可行的，在积极预防及阻断治疗情况下，乙/丙肝阳性供者供给乙/丙肝阴性受者亦有不错的临床疗效。活体亲属供肾是较为推荐的供肾来源，并且年龄对肾脏的影响可能也并不大。张教授的团队在2023年期间成功完成了一项活体亲属供肾的肾移植手术。具体而言，一位70岁的母亲为40岁的儿子捐献了一枚肾脏。供者的肾脏的各项功能如同40岁健康人群的肾脏。受者在肾移植手术前的肌酐为1200umol/L，术后的第3天，其肌酐便降至100umol/L。目前预后良好。抢先移植肾移植的最佳时机在讨论肾移植的最佳时机之前，需要明确患者是否适合接受肾移植。存在局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）、高龄、严重心脏病、有活动性癌症或近期治疗过的癌症、痴呆症或控制不良的心理疾病、酗酒或药物滥用、无法接受免疫抑制治疗等情况的ESRD患者适用于肾移植治疗的可能性较低。肾移植的手术时机可以分为两类：抢先移植和透析后移植。那么，抢先移植和透析后移植究竟哪种方式更好呢？目前的文献研究表明，透析对肾移植有巨大影响。一些研究表明，腹膜透析相对于血液透析来说，对肾移植受者的预后更好。透析时间越长，肾移植术后恢复难度就越大。透析的充分性与术后肾功能的恢复直接相关，此外，甲状旁腺激素

导读目前，全球范围内慢性肾脏病（CKD）的患病率约在10%左右，其中许多人会发展为终末期肾脏病（ESKD）。ESKD患者必须接受肾脏替代治疗以维持生命，与血液透析和腹膜透析相比，肾移植的治疗效果显著，对机体影响效果较小。然而，肾脏供应和需求之间存在巨大差距。以美国为例，每年仅25000人接受了肾脏移植，而潜在需求则达到惊人的3000万，更有数据表明40%的ESKD患者在等待肾移植中死亡。2023年8月16日，JAMA

众所周知，肾功能下降会导致药物代谢与排泄发生改变，并伴随机体内环境的巨大变化。因此，对于晚期慢性肾脏病（CKD）患者而言，药物的有效性和安全性都可能与早/中期CKD不同。既往研究已经证实，非奈利酮降低了CKD和糖尿病肾病（DKD）患者的心血管事件发生风险，并显著延缓肾脏疾病的进展风险，改善CKD患者的肾脏和心血管预后。然而，目前的研究中并未包括估算肾小球滤过率（eGFR）＜25ml/min/1.73㎡的患者，因此非奈利酮在这类患者中的有效性和安全性尚不明确。2023年7月，Metabolism

Journal（IF：3.2）上发布。研究设计²荷兰肥胖流行病学（NEO）研究是一项基于人群的前瞻性队列研究。NEO研究纳入了6671例参与者，他们的年龄为45-65岁，其中超重或肥胖的比例较多。

导读急性肾损伤（AKI）是一种常见的病理状况，其特征是肾功能急剧下降。近年来，越来越多的研究表明AKI患者肾功能恢复正常后，患上慢性肾脏病（CKD）的风险较高。AKI进展至CKD的疾病进程涉及多种机制，且缺乏有力的治疗方法。近年来，越来越多的研究表明，铁死亡是导致AKI进展至CKD的主要原因之一，也是肾脏细胞死亡的重要因素。通过干预与铁死亡相关的靶点，有可能阻止AKI进展至CKD，从而预防和治疗肾脏疾病的进展。2023年7月14日，Cell

慢性肾脏病（CKD）是临床常见的慢性疾病，其为肾脏结构或功能异常＞3个月，起病隐匿，基于估算肾小球滤过率（eGFR）分期为G1、G2、G3a、G3b、G4、G5期[1]。CKD通常呈进展性，疾病进展过程中可出现高血压、贫血、高血糖、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）、高钾血症、心脑血管事件等并发症[1-2]。CKD治疗常用药物有免疫抑制剂、糖皮质激素、降压药物、降糖药物、抗贫血药物、抗CKD-MBD药物、降尿酸药物、降钾药物、抗心衰药物等。无论CKD者是否透析，均可使用多种药物治疗，而服药数量多时可能会发生药物相互作用[3]。降压药物临床较常用，也用于CKD非透析和透析者的降压治疗[3]。那么，常用降压药物与CKD常用其他治疗药物如何联用呢？合用时需注意些什么呢？CKD可选用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、袢利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等。上述药物的代谢特征可见表1，相互作用与使用建议可见表2。表1

导读Introduction2型糖尿病（T2D）是慢性肾脏病（CKD）最常见的原因，约30%-40%的糖尿病患者会发生CKD1，T2D相关CKD患者发生肾衰竭和心血管事件的风险显著增加。盐皮质激素受体（MR）是一种在许多组织和细胞中表达的核受体，MR过度激活可导致心肾炎症和纤维化。大量研究表明盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可通过抑制MR激活引起的炎症和纤维化达到延缓CKD进展的作用2。随着首个非甾体MRA非奈利酮的临床应用，人们对MRA的关注度也越来越高。在最近的欧洲肾脏协会（ERA）大会中，欧洲肾脏最佳临床实践(ERBP)委员会发布了《MRA在2型糖尿病相关慢性肾病中应用的临床实践共识》3，总结了MRA在T2D相关CKD治疗中的作用，旨在指导临床医生对患者的日常管理。医脉通特邀中国人民解放军北部战区总医院张艳宁教授针对此篇共识做详细解读，期望为更多医生提供参考。张艳宁教授中国人民解放军北部战区总医院肾脏病科主任医学博士，主任医师，硕士研究生导师全军肾脏内科专业委员会委员辽宁省医学会肾脏病专业委员会常务委员辽宁省医师学会肾脏病专业委员会常务委员辽宁省医师学会内科学专业委员会常务委员辽宁省医学会医疗鉴定专家辽宁省血液净化质控专家辽宁省青年名医创新机制甾体vs非甾体MRA作用大不同MR广泛分布于心脏、肾脏和血管等多个器官或组织，醛固酮是MR激动剂，可引起MR过度活化，合成更多的促炎细胞因子及生长因子，使肾脏处于氧化应激状态，从而导致肾血管硬化、肾实质细胞增生、纤溶紊乱、内皮功能障碍及肾脏纤维化等，最终导致器官功能障碍甚至衰竭⁴。心脏中MR的过度激活会促进胶原合成和纤维化的增加，同时伴有心脏肥大和不良重构。因此，阻断MR过度激活，能有效保护肾心功能。目前临床中常用的MRA可分为甾体类（螺内酯和依普利酮等）和非甾体类（非奈利酮等）。在分子结构方面，甾体类MRA（螺内酯和依普利酮）均基于甾体的扁平结构研发，其结构与醛固酮相似，与MR蛋白不稳定被动结合，对醛固酮-MR受体复合物引起的转录因子聚集拮抗不完全，不能完全阻断MR过度激活导致的靶器官损伤。而非奈利酮是基于二氢吡啶DHP-1结构研发的萘啶类衍生物，是非甾体大块状结构，通过大量范德华力及氢键与MR蛋白稳定结合，可完全拮抗醛固酮与MR受体结合5-8。图1

导读2023年6月15-18日，第60届欧洲肾脏协会（ERA）大会在意大利米兰以线上线下结合的形式正式举行。会议聚集了来自世界各地超9000名学者，共同探讨肾脏疾病最新发展和研究成果，内容涵盖肾脏病临床、基础医学、糖尿病肾病等多个方面，为广大临床工作者提供了难得的学习机会。慢性肾脏病（CKD）合并2型糖尿病（T2DM）患病率高，严重威胁患者生命健康。在本次ERA大会中，来自意大利的Giuseppe

mL/min/1.73㎡、使用RAS抑制剂最大耐受剂量后仍有蛋白尿（ACR=30mg/g）的T2DM患者，建议使用经证实对肾脏和心血管有益的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）。

㎡和/或UACR值（≥30mg/g），年龄≥18岁的CKD患者。基线排除了肾衰竭、血液透析或肾移植的患者。该研究中，对HK的定义为：(1)住院或门诊患者血清钾值（sK⁺）)升高≥5.5

2023年6月，在第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）上，欧洲肾脏协会公布了今年的珍珠奖名单，涵盖了肾脏病基础、临床和透析方面的重要进展。ERA的珍珠奖旨在表彰在肾脏疾病领域取得杰出成就的个人和团队，以推动肾脏病学的进步。同时，珍珠奖的颁布也总结了2022~2023年度肾脏病学领域的重大突破。其中，德国格赖夫斯瓦尔德大学的Nicole

导读在我国，慢性肾脏病(CKD)及糖尿病是严重威胁社会及公众健康的两种常见疾病。盐皮质激素受体（MR）过度激活是导致糖尿病患者肾脏和心血管损伤的关键驱动因素1，多项研究已证实非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）具有持续减少蛋白尿、抑制炎症和纤维化，延缓CKD进展等有益作用2-3，逐渐成为临床医生重点关注的话题。2023年6月15-18日，在米兰举行的第60届欧洲肾脏病学会年会（ERA

在全球范围内，约有5亿糖尿病患者，其中10%的患者会进展为肾衰，而90%的患者则会合并心血管疾病。这表明，现行慢性肾脏病（CKD）合并糖尿病管理存在一定不足。为此，2022年，KDIGO发布了最新的CKD合并糖尿病指南，以期改善疾病管理，提升患者预后。在这一重要指南中，首次明确了钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）作为一线疗法，并增加了非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（n-MRA）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的使用方案。这些治疗方案被纳入指南的原因是什么？在临床实践中，我们需要注意哪些方面？另外，在指南的执行过程中，临床可能面临哪些困难？2023年6月，在第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）上，来自美国华盛顿大学的Katherine

病理学与临床医学的关系可以形容为“桥梁”，它可以预测疾病预后，指导临床管理。在面对免疫介导肾病时，病理诊断是临床医生必不可少的工具。以狼疮肾炎（LN）为例，在处理不同病理分型的LN患者时，临床医生需要结合患者的临床表现和病理分型，以调整治疗和管理策略。因此，LN的病理分型对于LN的管理至关重要。在第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）上，米兰大学的Maddalena

导读肾小球疾病是一组累及双肾肾小球的疾病，其病因、发病机制、病理改变、临床表现、病程和预后各有不同。主要包括免疫球蛋白A（IgA）肾病、C3肾小球肾炎和膜性肾病等各种肾小球肾炎。尽管这些肾小球疾病在临床症状方面（如蛋白尿、尿沉渣、血尿等）有相似之处，但其病理生理学本质上存在差异。因此，这为临床管理带来了一定的挑战。2023年6月，在第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）上，公布了近期肾小球疾病相关最新研究，这些研究涉及了2种新型生物标志物和2种治疗药物，总计4件“新式武器”。

2023年6月16日，在第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）上，来自KDIGO的专家们公布了2023年KDIGO慢性肾脏病（CKD）指南即将发布的消息以及部分重要内容。在指南正式发布前，本文将提前“剧透”CKD治疗部分的相关重要内容，以飨读者。来自墨西哥的Magdalena

cys作为内部检测或转诊检测的指标；·实践要点3：当患者为儿童时，应采用儿童eGFR公式；若患儿＞2岁，且eGFR＜60ml/min/1.73㎡时，应标注“减少”。风险预测2023年的KDIGO

导读近年来，全球慢性肾脏病（CKD）的患病率不断攀升，给社会和个人带来了沉重的负担。因此，科学家、学者以及研究人员对CKD的研究兴趣也逐渐高涨。越来越多的研究成果涌现，为医生提供了更深入地了解和明确的疾病管理思路，从而有助于改善CKD患者的预后。2023年第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）已经顺利闭幕。其中CKD的研究成为焦点。本文为您精选了3篇相关研究，涵盖了CKD患者的风险预测、治疗目标和治疗药物选择，旨在为读者带来新的启示。重点结论：①年轻CKD合并T2D患者的死亡率较高；②实证证明，东亚CKD患者收缩压（SBP）＜120mmHg可延缓肾病进展；③达格列净适用于所有年龄段的成年CKD患者。年轻CKD合并T2D患者的死亡率较高研究背景众所周知，女性相对于男性更容易患上CKD，并且CKD的进展与患者的年龄和性别密切相关。然而，关于CKD合并T2D患者的死亡风险是否与年龄有关，以往的研究往往规模较小且结论相互矛盾，没有得出确切结论。因此，一项来自丹麦的全国性研究将为我们揭示年龄和性别对CKD合并T2D患者的死亡风险产生的影响。研究设计这是一项全国（丹麦）范围的动态队列研究，旨在揭示年龄、性别对CKD合并T2D患者死亡风险的影响。死亡率建模为年龄-时期-队列模型，使用带有人-时间、当前年龄和随访日期的平滑效应Poisson模型。该模型可以针对不同性别和CKD分期的患者进行分别建模分析。此外，在本研究中，患者是否患有CKD和/或T2D是根据当地医生/医院的诊断结果。研究结果该研究包括304956例T2D参与者，55.9%为男性，总计随访120万年-人。其中，87696例参与者为CKD患者，其中34967例参与者在随访期间被确诊为CKD患者。对于合并或未合并CKD的T2D患者而言，其死亡率分别为37.8（95%

众所周知，不同种族之间的确存在基因差异，使疾病管理存在种族差异。因此，许多学者认为，在临床实践时，应切实考虑种族差异对疾病管理的影响。2023年第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）已经顺利闭幕。在本次大会上，中国学者共计投稿了123项研究，数量排名第四。在这些研究中，部分临床研究的对象包含中国/亚洲人群，因此得出的结果更能指导我国医生的临床实践。本文筛选了其中3项研究，以飨读者。

2023年，第60届ERA大会将于6月15日-6月18日，意大利米兰举行。ZORA研究是“环硅酸锆钠CRYSTALIZE全球证据计划”的一部分，由系列高钾血症相关的临床和真实世界研究组成，涵盖不同疾病领域及患者类型。ZORA研究21结果于6月17日在ERA大会发布，特邀武汉同济医院徐钢教授第一时间解读，分享给医学同仁。教授简介徐钢教授二级教授、主任医师、博士生导师华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系兼肾内科主任社会任职

2023年6月17日，2023年第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）精彩不断，在本次大会上，有两项重要研究公布，其意义深远，可能会对肾内科的临床实践和未来的临床研究产生重大影响！这两项研究分别为：“GFR

基线信息2备注：Hemodiafiltration为血液透析滤过组；Hemodialysis为血液透析组。在随访的36个月期间，血液透析滤过组的Kt/V始终高于血液透析组（图2）。图2

利尿剂在非透析依赖的慢性肾脏病（CKD）患者中被广泛使用，但在透析阶段是否仍然适用却引发了争议。一些学者认为利尿剂的使用应根据残余肾功能和残余尿量个体化制定，而另一些医生则担忧利尿剂可能增加血透（HD）或腹透（PD）患者的不良事件风险，进而产生的弊大于利。本文将探讨透析患者利尿剂应用的现状及相关争议，以期为临床决策提供更全面的参考。2023年6月15日，2023年第60届欧洲肾脏协会大会（ERA）盛大开幕，在本次大会上，来自维也纳大学肾内和透析内科的Manfred

Iptacopan是一种新型口服补体抑制剂，通过与B因子特异性结合并抑制补体旁路途径（AP），用于治疗C3肾小球肾炎（C3G）、免疫球蛋白A（IgA）肾病和非典型溶血性尿毒症综合征。尽管既往研究已经显示Iptacopan在C3肾小球和IgA肾病的主要终点上取得了显著进展，但作为一种新药，其安全性、药代动力学的稳定性以及最佳剂量仍存在疑问。进一步的研究将有助于评估Iptacopan的风险和益处，并确定最佳用药策略，以确保患者获得最佳治疗效果。2023年6月15日，欧洲肾脏病年会（ERA

KDIGO临床实践指南：CKD患者的血压管理下载地址：http://guide.medlive.cn/guideline/22770重点摘要：KDIGO更新慢性肾脏病血压管理指南，目标值＜120

大量报告表明，接受维持性透析肾衰患者的并发症负担较重，并且极大地影响了患者的生活质量与生命安全。传统肾内科医疗团队对并发症的关注重点为心血管疾病，其原因为心血管疾病是慢性肾脏病（CKD）和透析患者的主要死亡风险；而对其他并发症的评估并不普遍或标准化。更令人遗憾的是，即便发现了其他并发症的证据，其可选治疗方案也有限。部分原因与肾衰用药的复杂相互作用和透析人群的特殊生理病理状况相关。基于此，KDIGO在2022年5月召开了“以症状为基石的维持性透析并发症管理”会议，该会议旨在确定诊断和管理维持性透析患者并发症的最佳方法。经过1年的讨论，2023年6月7日，KDIGO发布了维持性透析患者并发症的诊断与管理共识。该共识不仅纳入了医生的意见，还纳入了护士、药剂师、临床研究人员甚至患者的建议。本文包括了共识意见汇总、常见并发症症状、诊断和管理要点。共识意见汇总01基础意见临床团队应评估并关注患者的症状。症状的管理顺序需要基于患者的主观感受。经充分交流后，管理的重点应为对患者生活影响最大的症状。症状管理的团队应该为肾内科主导的多学科团队。此外，肾内科医生应该负责，并启动症状筛查。患者应在症状筛查中积极参与，与医生充分交流。部分症状的管理需要其他学科专业人员的帮助。02症状筛查方案无论采用何种透析方式，其症状筛查方案应该保持一致。同时，应该将症状筛查方案纳入常规临床实践。理想症状筛查方案应包括以下2个部分：①开放性问题，可探索患者症状管理的顺序与个体化差异；②标准化的患者报告量表（PROM），PROM在确定患者最严重症状方面发挥着重要作用，但不应该单独使用。PROM有3点局限性：①不能充分反应症状对患者生活的影响；②可能不适用于认知功能障碍的患者，且常常忽视患者的性功能；③PROM可能不适用于某些医疗机构。此外，症状筛查方案还需考虑资源的可及性和人力负担的成本。03肾内科最佳PROM用于指导肾病患者临床护理的PROM报告应该包括：①有效证据，特别是应向患者介绍其概念；②PROM应简短且简单；③对于认知功能障碍、身体虚弱和/或健康状况不佳的患者，其PROM应该采用更加简易的版本。常规筛查的频率应个体化。虽然具体频率尚不明确，但1年1次评估至1~3个月评估一次都是合理的。此外，症状评估结果需与其他检查结果（如血液检查）共同评估。04病历管理应将症状评估结果纳入患者病历，以便纳入整体临床评估，同时，应使整个医护团队和患者均可获得症状评估结果报告。05成本效益分析症状评估和管理应接受成本效益分析，以优化症状筛查与管理。常见并发症症状对于接受腹膜透析或血液透析的患者而言，其并发症症状是多种多样的，如疲劳、疼痛、情绪改变、皮肤干燥和瘙痒、睡眠障碍、脱发等等（表1）。同时，40%的患者有焦虑，抑郁症的负担也较为严重。研究发现，饮食、药物、透析依从性和住院率是影响患者精神健康的主要因素。此外，透析患者可能合并有其他慢性疾病，其症状可能与其他合并症相关。表1

导读腹膜透析（PD）相关感染是PD的严重并发症。2017年，国际腹膜透析学会（ISPD）发布了PD导管相关感染建议。然而，近年来相关临床证据不断涌现，17年的建议已经不再适用于临床实践。鉴于上述原因，今年的5月26日，ISPD发布了最新的PD导管相关感染建议。与17年的建议相比，最新建议修改了10项内容。本文对其归纳整理，以飨读者。10项修改或新增内容1.导管感染的定义（章节一）；2.导管相关感染特异性结局的建议（章节一）；3.病原体培养阴性的导管感染，难治性导管相关感染以及感染相关导管移除的新定义与新建议（章节一）；4.对导管相关感染监测和报告的新建议（章节二）；5.出口部位感染率的新目标（章节二）6.外用抗生素乳膏或软膏的推荐剂量（章节三）；7.更新了局部抗菌药物的推荐意见（章节三）；8.明确了出口包扎敷料的建议（章节三）；9.修改了出口感染后，抗生素治疗时间的建议（章节四）；10.明确了拔除导管后，出口感染的治疗方案（又称手术治疗；章节四）。备注：所有修改或新增内容均已加粗标黄。一导管感染的定义导管相关感染的定义可以根据类型、原因、时间和结局进行分类。01类型分类①出口感染出口部位感染的定义为存在脓性分泌物，伴或不伴导管周边皮肤红斑（未分级）；在没有脓性分泌物的情况下，其他炎症体征，如红斑、压痛、肿胀、肉芽肿或结痂是不足以明确诊断出口部位感染（未分级）。②导管感染导管感染的定义为存在炎症，伴或不伴有导管存在液体积聚的超声证据（未分级）。02原因分类应根据病原体培养结果对出口部位感染分类，如金黄色葡萄球菌感染（1C）；若出口部位的病原体培养中未发现微生物，则为病原体培养阴性感染（未分级）。03时间分类与PD导管置入相关感染的定义为，在PD导管置入后的30天内发生的出口或导管感染（未分级）。04导管相关感染特异性结局的建议难治性导管相关感染的定义为经2周有效抗生素治疗和适当强化出口部位护理无效，或假单胞菌属感染3周后无效（未分级）；感染相关导管移除的定义为抗生素治疗或外科挽救性操作无效而导致的导管移除（未分级）。二导管感染的监测与报告建议每个透析中心/医疗机构，至少每年监测/报告1次导管相关感染的发生率（1C）；导管相关感染的发生率应报告应包括每年的发生次数（未分级）；出口和导管相关感染的发生次数应单独报告，并包括微生物感染分类（未分级）；出口部位的总感染率不应超过0.40次/年（2C）；PD导管放置后30天内的相关感染患者数量/所有置管者数量＜5%（2C）。三出口部位的管理方案每日在导管出口部位使用外用抗生素乳膏或软膏（莫匹罗星或庆大霉素），以预防导管相关感染（1C）；与鼻腔使用相比，在预防出口或导管部位感染方面，莫匹罗星或庆大霉素的能力尚不明确（2C）；在预防导管相关感染方面，没有任何清洗剂被证明优于其他的清洁剂（2B）；每周应至少清洁导管出口处2次，在沐浴或剧烈运动后（跑步、骑自行车、游泳和水上运动）后应清洁导管出口（1C）；PD中断或停用后，若导管仍在原位，则应继续对出口进行护理（未分级）；出口护理和局部抗生素使用后，出口部位不必强制使用敷料（2D）。四导管相关感染的管理01经验性抗生素治疗一旦发现出口部位感染，应口服经验性抗生素，并覆盖金黄色葡萄球菌，如第一代头孢或抗金黄色葡萄球菌的青霉素；若患者有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）或假单胞菌的感染史，则应使用糖肽类抗生素，如万古霉素或抗假单胞菌抗生素（1C）。02监测和治疗时间根据临床反应、培养结果和体外药敏结果调整抗菌药物的种类和治疗时间（2C）；若用药1周左右，感染消退，则可将为期2周抗生素治疗时间缩短至7~10天（2D）；对于假单胞菌引起的感染，则建议抗生素治疗时间应≥3周（1C）；对于任何导管感染的患者而言，应至少接受3周有效的抗生素治疗（1D）。03口服抗生素的推荐剂量导管感染的一线和二线口服抗生素推荐用药及剂量分别见表1和表2。表1

导读Alport综合征是一种临床表现以血尿、蛋白尿、进行性肾功能减退为特征，部分患者合并感音神经性耳聋（SNHL）、眼部病变等肾外表现的综合征。该病与基因突变密切相关，并根据不同的遗传方式分为X连锁Alport综合征（XLAS）、常染色体隐性Alport综合征（ARAS）、常染色体显性Alport综合征（ADAS）和近年来提出的双基因Alport综合征。虽然，Alport综合征存在不同分型，但是大部分患者都会进展至终末期肾脏病（ESKD），是导致肾衰竭主要的遗传性肾病之一。2018年《中华肾脏病杂志》发表了《Alport综合征诊断和治疗专家推荐意见》（简称18年推荐意见）1，但是近年来新型基因检测技术的进步与应用使得Alport综合征的诊治有较大改变。2023年5月30日，《中华医学杂志》发表了Alport综合征诊治专家共识（2023版）（以下简称本共识）2。本共识是基于18年推荐意见，结合Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心以及北京医学会罕见病会分会专家们的意见和国内外最新研究证据撰写而成。而本文除了简述本共识的重要推荐与意见外，还对比了与18年推荐意见的异同。一遗传方式及致病基因与18年推荐意见相比，本共识对于Alport综合征的基因检测、临床特征及预后情况有较大改变。18年推荐意见对Alport综合征的遗传型分类仅为三种，且没有性别差异。本共识则分为了四种遗传分型，并明确了XLAS的性别差异（表1）。表1

众所周知，慢性肾脏病（CKD）患者，特别是接受维持性血液透析（HD）的患者，常常遭受瘙痒的折磨。瘙痒症是一种常见的、令人痛苦的疾病，HD患者的瘙痒症治疗主要包括透析优化和适应症外治疗（皮质类固醇、抗组胺药和加巴喷丁）。然而，随着Difelikefalin这种外周选择性κ阿片受体（KOR）激动剂的出现，情况有了改善。该药物于2021

上发布了一项荟萃分析，评估了非奈利酮对肾脏疾病和/或糖尿病患者心血管事件的影响。结果发现，与对照组相比，非奈利酮在肾脏疾病和/或糖尿病患者中显著降低了全因死亡的风险（95%

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。慢性肾脏病（CKD）对全球健康的发展有重大影响，它是心血管疾病和过早死亡的一个重要危险因素。幸运的是，CKD在很大程度上是可以预防的，因此识别并控制CKD的危险因素，对于一级预防措施的实施具有重要的临床意义。据报道，频繁使用手机与抑郁症状、压力和睡眠障碍有关，这些其实都与CKD的较高风险有关。此外，动物和细胞研究表明，长期暴露于手机发出的射频电磁场辐射（RF-EMF）可能导致氧化应激、炎症反应和DNA损伤，从而导致CKD风险增加。一些动物研究还发现，手机电场暴露后，血肌酐浓度增加。因此，研究者推测手机用户发生CKD的风险可能更高。然而，迄今为止，很少有研究系统地评估手机使用，尤其是手机使用频率以及开始使用手机的时长等重要使用行为与CKD风险之间的关系。此外，已知遗传因素会影响CKD的发生发展。综上，研究者进一步研究了手机使用和CKD的遗传易感性对新发CKD风险的联合影响。研究方法数据来源是英国生物样本库。该研究从2006年至2010年从英格兰、威尔士和苏格兰的22个评估中心招募了>50万名年龄在37-73岁之间的成年参与者。参与者完成了一份问卷、面对面访谈和一系列体格检查，并提供了生物样本进行实验室分析。在这项研究中，纳入了具有完整的手机使用行为特征且之前没有CKD[自我报告确诊CKD，CKD诊断时间早于基线评估日期，或估计的GFR（eGFR）<

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。IgA肾病（IgAN）目前被认为是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病之一，占原发性肾小球肾炎的30%。它是引起终末期肾病（ESRD）的主要病因之一。高尿酸血症指由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血液尿酸水平升高,。与一般人相比，IgAN患者合并高尿酸血症的发病率更高，预后也更差。因此，确定IgAN合并高尿酸血症进展的相关危险因素具有重要的科学和临床意义。目前现有的研究只探讨了高尿酸血症的影响因素，却未能充分评估特定因素的权重。本研究旨在探讨影响IgAN高尿酸血症的危险因素，并建立风险预测模型，为早期识别高尿酸症高危人群提供科学依据和参考，并为临床制定有针对性的诊断和治疗措施提供依据。研究设计IgAN患者的基线数据来自郑州大学医院第一附属医院的电子病历系统。通过以下入排标准共纳入1184例IgAN患者，收集其人口学及临床病理特征。纳入标准：（1）2012年1月至2018年6月，肾活检诊断为IgAN；（2）年满18岁；（3）完整的数据。排除标准：（1）没有可用的MEST-C病理评分，或基线估计肾小球滤过率（eGFR）数据缺失；（2）在研究开始前，使用皮质类固醇和免疫抑制剂进行治疗，并服用降尿酸药物和影响血尿酸的药物，如利尿剂、β受体阻滞剂等；（3）继发性IgAN：包括系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、强直性脊柱炎、银屑病、肝病和肿瘤。将十分之七的患者随机分配到训练队列（n=841），将十分之三的患者随机分组到验证队列（n=343）。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选高尿酸血症危险因素，并确定独立的预测因素。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）来辨别高尿酸血症风险图真阳性和假阳性。为了评估其校准能力，绘制校准曲线。决策曲线分析（DCA）通过计算不同阈值概率下IgAN患者高尿酸血症风险模型的净收益，来确定其在临床上的实用性。研究结果1.筛选预测因子通过单因素Logistic回归分析选出了12个潜在预测因素，接着使用多因素Logistic回归分析进一步筛选出了8个潜在的预测因素，包括性别、低白蛋白血症、高甘油三脂血症、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、24小时尿蛋白（24小时TP）、总血尿（BUN）和肾小管萎缩/间质纤维化（T）（表1）。表1

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。慢性肾脏疾病（CKD）在围绝经期和绝经期的女性中高度流行。CKD和更年期都影响几种重要的病理，例如心血管疾病（CVD）和骨矿物质疾病。2023年4月19日，

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。近期临床研究表明，SGLT-2抑制剂对2型糖尿病和非2型糖尿病患者的心血管和肾脏事件风险降低具有良好的效果。因此，国际指南建议使用SGLT-2抑制剂来实现靶器官保护，而不仅仅只作为降糖药物。然而，SGLT-2抑制剂在许多国家的使用率普遍不高，且在低资源环境中这一情况更为明显，这可能是由于医生对于SGLT-2抑制剂的靶器官保护作用和临床适应症认识不足，以及担忧其潜在不良反应，包括急性肾损伤、泌尿生殖系统感染等。此外，SGLT-2抑制剂在老年人群中的安全性已被确定是SGLT-2抑制剂更广泛使用的主要障碍。本综述旨在为临床医生提供实用指南，以帮助其管理可能受益于SGLT-2抑制剂治疗的患者，促进这些药物在高危人群中的使用率提高。重点一览：对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化危险因素的患者，无论血糖控制如何，SGLT-2抑制剂均可降低心力衰竭住院风险，延缓肾脏疾病进展。同样，对于伴有或不伴有糖尿病的慢性肾脏疾病患者，都应该使用SGLT-2抑制剂来实现心肾保护。SGLT-2抑制剂可安全用于eGFR≥20

导读岁序常易，华章日新。暮春时节，迎着初夏，世界肾脏病大会（WCN）暨第21届亚太肾脏病学会大会（APCN）于2023年3月30日至4月2日在泰国曼谷隆重举行！群贤毕至，阵容强大，众多在肾脏病领域有着丰富经验和深厚造诣的专家学者共同见证了一场精彩纷呈的学术盛宴！作为近两年2型糖尿病（T2D）相关慢性肾脏病（CKD）领域关注的热点，新型盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮在WCN会上大放异彩。从理论依据到创新机制，从循证证据到指南推荐，领域大咖们对非奈利酮给予了高度评价。本期内容，医脉通特邀首都医科大学附属北京天坛医院周亦伦教授和山西省人民医院周晓霜教授针对本次大会非奈利酮的相关学术热点内容做精彩解读。非奈利酮对亚洲人群肾脏获益更显著中国临床应用再添新证据继去年美国肾脏病年会（ASN）公布的FIDELIO-DKD中国亚组数据分析结果显示，在中国人群中，非奈利酮显著降低肾脏复合终点事件（发生肾衰竭、eGFR较基线持续下降≥40%或肾病死亡）相对风险达41%1，具有更显著的肾脏获益趋势后，本次大会上，非奈利酮治疗亚洲T2D相关CKD患者肾心结局的FIDELITY预先设定亚组分析结果首次公布！结果显示，与安慰剂相比，非奈利酮可显著降低亚洲人群肾脏复合终点事件风险达34%（HR

近年来，钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）在慢性肾脏病（CKD）治疗领域崭露头角，包括EMPA-KIDNEY在内的临床研究提示了SGLT-2i可延缓CKD患者肾脏疾病进展的风险。今年召开的世界肾脏学大会（WCN）中，SGLT-2i对CKD患者的学术进展受到广泛关注。本文将为您解读SGLT-2i恩格列净在本次WCN中发布的最新研究结果。背景信息EMPA-KIDNEY研究EMPA-KIDNEY研究是一项多中心、国际、双盲、平行组、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验，纳入广泛的CKD患者（定义为估计肾小球滤过率[eGFR]

青蒿琥酯研究的亚组分析结果最后，在安全性方面，三组患者无显著差异。总的来说，这项前瞻性研究显示，青蒿琥酯可能有利于活动性LN患者的治疗，并且年轻男性LN患者的获益似乎更大。参考文献：1.Late

狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾脏损害。现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低，且狼疮肾炎容易复发。科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要1。近年来，LN新的生物标志物与新药不断涌现，相应地使LN的诊断、治疗与随访出现明显变化。2023年3月22日，西班牙肾小球疾病专家团队公布了最新的LN指南，主要对LN的诊断、治疗与随访做出了总结。本文对其进行总结并形成29条建议，以飨读者。一、诊断1）SLE的诊断应基于疾病特征与体征，并根据2019年EULAR/ACR的标准进行分类。2）SLE患者应定期检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿液，特别是尿白蛋白肌酐比（UACR）和/或尿蛋白肌酐比（UPCR）。对于活动性SLE、血清标志物阳性、非白种人的SLE患者，上述检查应更加频繁，每年至少1~2次。3）大多数LN患者无明显的临床症状，只能通过实验室检查确诊。此外，SLE患者应特别注意水肿和/或新发高血压。4）LN的诊断与分类需要肾活检，并由肾病病理学家进行评估。对于SLE合并蛋白尿（＞0.5g/24h或UPCR＞0.5g/g）、血尿、尿液白细胞增多和/或不明原因的肾功能损害的患者应进行肾活检。对于没有蛋白尿，但有尿液沉着和/或肾功能损害的患者，在进行肾活检前排除其他肾功能损害的原因。二、治疗1.疗效标准与目标1.1LN的治疗标准为完全缓解、部分缓解、未缓解以及复发，这些标准的具体定义如下：完全缓解：蛋白尿≤0.5g/24h或UPCR≤0.5g/g；无尿液沉积（≤RBC/hpf）；血清白蛋白≥3.5g/dL；eGFR正常或较基线下降率≤10%。部分缓解：尿蛋白在0.6~3.5g/24h之间或UPCR在0.6~3.5g/g之间；部分尿沉积（≤10

491.7mg/g）。所有患者均接受了RASi治疗(亚洲人群组：ARB：83.1%；ACEI：16.8%；非亚洲人群组：ARB：54.6%；ACEI：45.3%），血压、血糖控制良好（亚洲人群组

导读Guide随着慢性肾脏病(CKD)和2型糖尿病(T2D)全球负担的增加，疾病相关的死亡率增加仍然是社会关注的重点。从1990年到2013年，T2D引起的CKD全球年龄标准化死亡率增加了107%，T2D和早期CKD患者的预期寿命减少了16年。与一般人群相比，CKD合并T2D患者的心血管风险高6倍，成为患者死亡的主要原因。此外，估计肾小球滤过率(eGFR)受损和蛋白尿的存在增加了该人群的死亡风险[1]。因此，保护CKD合并T2D患者的肾心功能尤为重要。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEis)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)既往已被证实可延缓CKD进展，但对于全因死亡风险的降低尚无报道[1]。非奈利酮作为一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)，通过直接阻断盐皮质激素受体过度激活，为患者带来肾心保护，那么，非奈利酮用于CKD合并T2D患者治疗是否能降低死亡风险呢？近日，Eur

肾结石是一种影响肾脏的常见疾病，其特点是复发风险较高。既往研究证实，不论是50mg或100mg，每日1次或2次，氢氯噻嗪都可以预防肾结石复发。因此，50多年以来，噻嗪类利尿剂一直是预防肾结石的基石。然而，既往研究存在方法学上的局限性，如未采用双盲、患者饮食参照老版指南等一系列问题。如果改善上述方法学的局限性后，氢氯噻嗪是否还能够预防肾结石？2023年3月，新英格兰医学杂志发布了一项随机、双盲研究提示，与安慰剂组比，不同剂量氢氯噻嗪组患者的肾结石复发风险无显著差异，且部分不良事件发生风险较高。这一发现或许会改变长期以来的用药方案。研究设计NOSTONE研究是一项双盲、随机、安慰剂对照试验，旨在评估一定剂量范围的氢氯噻嗪对肾结石复发的预防作用。研究的主要纳入标准包括：①年龄≥18岁；②过去10年内有至少2次肾结石发作；③肾结石为钙结石，即草酸钙或磷酸钙含量≥50%或两者混合。研究的排除标准为：①继发性肾结石患者；②服用可能干扰肾结石形成药物的患者。在研究期间，患者接受了现行指南推荐的饮食建议。患者按照1:1:1:1的比例随机分为4组，每日服用12.5mg、25mg或50mg的氢氯噻嗪或安慰剂，计划治疗时间为3年。根据患者纳入研究前10年期间患者肾结石发作次数分层。主要终点为肾结石复发的剂量-疗效关系。在本研究中，肾结石的定义为结石排出、伴或不伴有典型症状，或存在需手术清除的肾结石。影像学复发的定义为CT可见新发结石或原有结石增大。次要终点为主要终点的构成部分，如有症状结石复发或影像学复发，以及实验室指标变化，如尿液相对过饱和比。研究设计共计纳入416例患者，其中服用12.5mg、25mg以及50mg氢氯噻嗪的患者各有105例，108例和101例，而安慰剂组则有102例。患者中位年龄49岁（IQR：39~55岁），20%（n

家庭透析是一种增加患者自主性和治疗满意度的透析理念，其透析模式包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。虽然越来越多的证据表明家庭透析有其独有的收益，但是其使用率在世界范围内仍然较低。导致这一现状的原因不仅与医疗系统相关，也与医保、经济水平、文化密切相关。2023年1月31日，Kidney

ml/min/1.73㎡）患者，可进行单纯的肝脏移植（C，中等力度推荐）；5.对吡哆醇治疗有反应的PH1型合并CKD