中国首部肾移植受者远期并发症诊疗指南发布，6大系统并发症不得不知！
肾脏移植是治疗终末期肾脏病的最佳选择，近20年来，肾移植受者的短期生存率已有大幅度提升，但长期生存率却并未有显著改善，这与患者受到远期并发症的严重影响有关。同时，目前部分医生对远期并发症的把握仍然存在短板，如概念不清，诊断标准不一，鉴别诊断不全，治疗方案过时等。
鉴于此，中华医学会器官移植学分会组织多学科专家和工作团队特别制定了中国首部肾移植受者远期并发症诊疗指南，提出了6大系统并发症的诊疗共识，以期全面提升临床医师的管理水平，造福肾移植受者。
血液系统并发症
推荐意见 1：推荐关注肾脏移植受者贫血，治疗前首先明确其危险因素，包括移植肾功能减退、部分免疫抑制药使用、细小（微小）病毒感染、铁缺乏等（推荐强度 B，证据等级 2a）。
推荐意见 2：推荐肾脏移植受者首先查明贫血原因，针对病因治疗（推荐强度 A，证据等级 1b）。
推荐意见 3：相对非移植人群，肾脏移植受者更易发生移植后红细胞增多症（PTE），其危险因素主要有男性、保留原肾（移植前红细胞生成充足）、肾动脉狭窄（原肾或移植肾）、年龄小、移植前透析、免疫抑制药等药物应用等，建议综合评定PTE的各项危险因素，有助于明确诊断（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 4：建议肾脏移植受者PTE的治疗目标为维持红细胞比容持续＜0.45，小剂量阿司匹林抗凝以降低血栓栓塞等严重并发症风险（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 5：建议肾脏移植受者PTE首先针对病因治疗，初始治疗一般选择ACEI/ARB药物，若无效，则选用氨茶碱、5-羟色胺Ⅱ型受体拮抗剂（推荐强度 B，证据等级2b）。
推荐意见 6：若肾脏移植受者PTE需短时间内迅速降低红细胞比容，建议间断性静脉放血疗法（推荐强度 C，证据等级 4）。
推荐意见 7：建议关注肾脏移植受者白细胞减少症，其危险因素包括免疫抑制药引起的骨髓抑制（硫唑嘌呤、MPA、环磷酰胺等）、 抗胸腺球蛋白、病毒感染、抗生素药物使用（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 8：建议肾脏移植受者白细胞减少症治疗时，首先明确并去除病因，同时补充不足、刺激生长、防范感染性疾病等并发症的发生（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 9：建议关注肾脏移植受者血小板减少症，其主要危险因素包括免疫抑制药、抗生素或抗病毒药物、病毒感染等（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 10：建议肾脏移植受者严密关注血小板减少症时的出血危害，尤其危及生命的重要脏器出血（推荐强度 B，证据等级 2a）。
推荐意见 11：建议针对血小板减少症的病因进行治疗，包括调整免疫抑制方案、控制感染、补充维生素B12、叶酸、重组血小板生成素及输注血小板（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 12：建议肾脏移植受者因脾功能亢进引起的血小板减少症，其他治疗无效时，选择脾脏切除手术（推荐强度 C，证据等级 4）。
推荐意见 13：建议肾脏移植受者出现发热、脾大等临床表现和全血细胞减少、高甘油三酯血症等实验室检查结果时，考虑存在噬血细胞综合征可能，应尽早识别和诊断（推荐强度 C，证据等级 4）。
推荐意见 14：建议肾脏移植受者噬血细胞综合征早诊断，早治疗，针对原发疾病治疗，移植医师进行免疫抑制方案调整，与血液病专科共同管理控制病情发展（推荐强度 B，证据等级 2a）。
推荐意见 15：建议肾脏移植受者噬血细胞综合征血浆置换治疗，必要时行移植肾切除（推荐强度C，证据等级 4）。
中枢神经系统并发症
推荐意见 16：肾脏移植受者急性脑卒中发生率比非移植人群明显增高，建议存在高龄、糖尿病、心房颤动、高脂血症、左心室功能降低、颈动脉狭窄、透析龄长等高危因素的受者警惕发生急性脑卒中（推荐强度 B，证据等级 2a）。
推荐意见 17：肾脏移植受者急性脑卒中的治疗原则同非移植人群，推荐尽早完善头颅CT等检查，并根据专科医师建议及时进行相关治疗（推荐强度A，证据等级 1a）。
推荐意见 18：推荐肾脏移植受者急性脑卒中平稳降压并控制到目标值，避免过度降低血压（推荐强度 A，证据等级 1b）。
推荐意见 19：肾脏移植受者应用甘露醇治疗颅内高压时，建议个体化制定用量及疗程，动态监测肾小球滤过率，警惕移植肾急性肾损伤（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 20：肾脏移植受者急性脑卒中需禁饮禁食期间，建议通过鼻饲管给予免疫抑制药，降低移植肾急性排斥反应风险（推荐强度 D，证据等级 5）。
推荐意见 21：肾脏移植受者缺血性脑卒中的预防原则参考非移植人群，但建议药物预防时优先选择直接作用的口服抗凝药物（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 22：肾脏移植受者出血性脑卒中的预防原则参考非移植人群，建议选择以钙通道阻滞剂为基础的用药方案规范控制血压（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 23：肾脏移植受者癫痫发生率高于非移植人群，常见危险因素为免疫抑制药、感染、抗感染药物、水电解质平衡紊乱等，建议对癫痫的常见危险因素进行积极排查和治疗（推荐强度 C，证据等级 4）。
推荐意见 24：肾脏移植受者癫痫发作的治疗原则参考非移植人群，建议积极予以AED治疗，并对癫痫诱因进行有效处理（推荐强度 C，证据等级 4）。
推荐意见 25：针对免疫抑制药诱发的癫痫，建议调低免疫抑制药剂量，或转换免疫抑制方案（推荐强度C，证据等级 4）。
推荐意见 26：建议AED治疗方案基于癫痫发作的类型、药物不良反应、药物的相互作用、药代动力学等因素，个体化选择AED类型及剂量（推荐强度C，证据等级4）。
心血管并发症
推荐意见 27：肾脏移植受者心血管并发症主要包括高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、肺动脉高压、心律失常和心脏瓣膜病等，建议定期进行心血管疾病筛查（推荐强度 D，证据等级 5）。
推荐意见 28：建议将免疫抑制药、排斥反应、慢性移植肾功能不全等作为肾脏移植受者心血管并发症的特有危险因素（推荐强度 D，证据等级 5）。
推荐意见 29：建议具有心血管并发症危险因素的肾脏移植受者，充分评估免疫抑制药对血压、血脂、血糖等传统危险因素的影响，有针对性调整免疫抑制方案，以预防心血管并发症的发生（推荐强度D，证据等级 5）。
推荐意见 30：肾脏移植受者在选择对比剂时，建议首选等渗对比剂，有高危因素或碘剂过敏者选择不含碘、非离子性、低渗性对比剂，以降低肾脏毒性（推荐强度 D，证据等级 5）。建议尽量调低对比剂使用量，以降低肾损伤的风险（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 31：建议肾脏移植受者使用对比剂时充分水化、他汀类药物预处理，以有效的保护肾功能（推荐强度 B，证据等级 2b）。
眼并发症
推荐意见 32：肾脏移植受者白内障发生率较高，其危险因素为激素累积剂量、CNI使用、高龄、肥胖，建议定期眼科门诊随访、筛查与治疗（推荐强度 C，证据级别 4）。
推荐意见 33：建议肾脏移植受者白内障的治疗原则同非移植人群，目前暂无针对肾脏移植受者白内障的具体免疫抑制药调整方案，建议避免反复大剂量激素方案，个体化评估调整（推荐强度 D，证据级别 5）。
皮肤并发症
推荐意见 34：推荐关注肾脏移植受者皮肤良性疾病，主要包括痤疮、多毛症、感染（推荐强度 C，证据等级 4）。
推荐意见 35：肾脏移植受者发生皮肤良性疾病与长期使用激素和（或）免疫抑制药有关，建议皮肤专科治疗，按需要调整激素及免疫抑制方案（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 36：建议肾脏移植受者光化性角化病给予冷冻、电灼、激光、光动力疗法等物理治疗，联合药物疗法如皮损内注射α2干扰素，或口服阿维A酯，局部外用5%氟尿嘧啶、双氯芬酸等（推荐强度 B，证据等级 2b）。
推荐意见 37：建议肾脏移植受者光化性角化病怀疑有恶变倾向或已有癌变时尽早手术切除病变（推荐强度B，证据等级 2b）。
骨质疏松并发症
推荐意见 38：肾脏移植受者骨质疏松的危险因素包括非移植人群一致的继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）、糖尿病、遗传易感性及不良生活方式，也包括CNI和激素使用，建议肾脏移植受者根据自
身实际情况，定期筛查和评估（推荐强度 B，证据级别 2b）。
推荐意见 39：推荐肾脏移植受者早期进行骨质疏松的筛查，预防措施与非移植人群类似，合理制定抗骨质疏松的预防方案，定期复查监测（推荐强度A，证据级别 1b）。
推荐意见 40：推荐骨质疏松的肾脏移植受者改变生活方式，合理补充钙剂和维生素D，应用最低剂量的激素方案，合理制定抗骨质疏松方案，定期复查监测（推荐强度 A，证据级别 1b）。
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