治愈出院后复检核酸呈阳性？多地出现此类案例！专家：复发风险需进一步研讨

昨天下午，四川省成都市公共卫生临床医疗中心发布通告：2月19日，成都市锦江区望江锦园一治愈出院后居家隔离康复的新型冠状病毒肺炎患者，接受有关机构复检核酸阳性。

通告指出，2月10日，按照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版），该患者符合相关出院指征要求，准予出院，出院医嘱继续居家隔离康复14天，定期接受随访和复诊。19日复检阳性后，患者已收入成都市公共卫生临床医疗中心进一步复核。

通告指出，此类情况在外地已有相关报道。新型冠状病毒是一种新型病原，科学认知仍在不断完善，该院将严格按照国家诊疗方案要求开展患者救治工作。

另外，患者出院后要严格遵从医嘱，严格坚持居家隔离康复14天，做到居室通风、讲究卫生、规范洗手，做好自我健康监测，并按要求接受随访和复诊。

专家：最大的可能就是检测标本的差异

据了解，现在该患者病情相对平稳。对此，四川省新冠肺炎医疗救治专家组成员，四川大学华西医院感染性疾病中心副主任，主任医师雷学忠在接受记者采访时表示：

引发类似情况，最大的可能就是检测标本的差异，“按照之前的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版），之前出院的病人取的是上呼吸道鼻咽拭子进行检测，这样的检测可能在疾病初期是合适的，但随着病情后期发展，病毒在下呼吸道（标本）里检测到的可能性才是最大的。”

而现在随着《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）出炉，他们也对出院标准进行了修正，“现在出院的病人，已经把下呼吸道肺泡灌洗液的标本检测作为出院标准，这样才有可能更准确。”而以前连续两次检测阴性出院的病人，他们也一直都在进行随访和跟踪工作，一旦出现类似情况，会立即做进一步处理。

那么，这种病人究竟是属于复发？还是属于前期病情的持续阳性未彻底阴转？

雷学忠认为，更大的可能性是病毒持续、少量的存留，导致的一种延续的状态。因为新型冠状病毒是一种新型病原，科学认知仍在不断完善，所以他们也在严格按照国家诊疗方案的要求开展患者救治工作，“患者出院后还要严格遵从医嘱，严格坚持居家隔离康复14天，做到自我健康监测，并按要求接受随访和复诊等。”

雷学忠表示，他们现在对标本的要求也会更加严格，“比如由原来的连续两次检测为阴性才满足出院标准，现已增加至3次。”

同时他也提醒，公众也不必对此过于紧张，“第一，该病例是极少数人群，第二，即便再次检测出阳性，但从疾病表现来说，也不是很重的类型，只要通过进一步的隔离、处理，这类病人也可以得到较好的治疗。”同时，他们也会进一步严格出院标准，防止类似病例的发生。

患者出院后复发等风险不确定

需注意防范

在2月20日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，第六版诊疗方案增加了出院病人的管理。出院以后到底什么情况，有没有复发风险、有没有传播风险、有没有后遗症等，这些都是需要进一步研讨的。

病人出院后，建议在家里进行监测随访两周，定期量体温。同时，建议出院病人在家里也要戴好口罩，保持房间通风。如果有条件，最好单人一个房间，注意手部卫生、实行分餐等。这些病人抵抗力比较弱、容易感染，现在也是流感季和呼吸道传染病的高发期，建议出院两周到四周后到医院做随访，包括核酸检测等。

核酸检测依然是确诊的“金标准”

针对核酸检测的准确性，北京大学第一医院主任医师王贵强介绍，核酸检测本身的稳定性是很好的。出现一些所谓检不出的情况或者假阴性的情况，主要原因是任何检测方法都有敏感性的问题。从病程方面，可能是病毒量很少，在上呼吸道可能检测不出来，当然还有取样方法问题。

目前核酸检测是确诊新冠肺炎的“金标准”，只有通过核酸检测阳性才能确诊。国家卫健委目前也在联合攻关提高检测的敏感性和特异性。

王贵强表示，对于新冠肺炎感染的诊断，结合临床和影像学诊断是非常重要的。我们提出临床诊断的概念，通过临床表现，在没有病原的情况下可以启动对这个病的管理和治疗，使患者得到隔离和及时救治，提高治愈率，降低病死率，避免进一步传播。现在，临床上正在强化综合诊断能力的提升。

王贵强还透露，现在还在做一些研究，比如抗原检测、抗体检测，现在科技部也开展了攻关项目，对临床的病人采用抗原抗体检测，“相信这些新方法的使用会进一步提高新冠肺炎诊断的特异性和敏感性，使病人得到更及时、有效的诊断和救治。”

广东河源一女子隔离14天后解除观察

过6天后确诊

2月17日上午，据“河源发布”消息，河源市2月16日0时—24时新增新冠肺炎确诊病例1例，该患者从武汉坐火车回河源，于2月8日解除医学观察，6天后开始无明显诱因出现咳嗽。目前该病例在市人民医院隔离治疗。该病例7名密切接触者正在接受隔离医学观察。

患者，女，24岁。于1月22日与姐姐一起从湖北省武汉市武昌区火车站乘坐火车T127次14号车厢（4号铺中铺—患者、13号铺中铺—姐姐）回河源，于1月23日3:33时在河源火车站下站，走路前往河源市源城区河源大道北某一酒店住宿，当天与姐姐乘坐滴滴快车到河源市人民医院就诊，无异常。之后骑共享电动车回到酒店。

1月25日患者与姐姐于11：13乘坐滴滴快车到源城区越王大道某公馆住宿一直到2月8日，期间点外卖或由朋友送餐和生活用品。患者在自我隔离期间进行健康监测，除2月2日自感咽部不适外无异常，2月2日采集患者两姐妹鼻咽拭子核酸检测均阴性，于2月8日隔离期满，由永安居委会发出解除隔离观察通知书。

2月8日解除医学观察后患者于15:09前往坚基商业中心某药店购买口罩（双方均佩戴口罩），15:18前往某连锁便利店购买商品，并步行回公馆办理退房，然后乘坐滴滴快车回河源市源城区源西街道白岭头高屋村家里。

2月14日患者开始无明显诱因出现咳嗽，无痰，伴有咽部不适，无发热。于2月15日到河源市人民医院就诊被收入住院隔离治疗。

发现病例后，疾控部门已对患者居住公馆、居家和车辆进行终末消毒，对周边邻居出具健康告知书。

四川一老人14天解除隔离后

第19天确诊入院

1月23日凌晨，39岁的四川宜宾人曾小乙（化名）在武汉发布“封城”消息后，带着母亲和儿子登上火车返回四川宜宾市叙州区家中。

此后，曾小乙和64岁的母亲文某、10岁儿子小杰（化名）、丈夫翁某一直居家隔离，其所在的宜宾叙州区南岸街道办事处航天社区，对他们一家人很重视，社区医生每天两次上门测量体温均正常。2月6日监测结束，2月7日社区开具解除隔离书。但出于保险起见，一家人仍在家中自我隔离。

然而在2月11日，居家隔离19天后，母亲文某却被确诊为新冠肺炎患者，随即被收治入院。

2月12日，宜宾市卫健委通报：截至2月11日24时，该市新增新型冠状病毒肺炎确诊病例1例。这一确诊病例，即是文某。

目前，宜宾市区两级疾控防疫部门追踪到文某的4名密切接触者：其女曾小乙、女婿翁某、外孙小杰以及钟某（文某去医院所乘出租车司机），均已在集中隔离场所接受医学观察。

秦楚君特选（戳下方标题）

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来源/羊城晚报

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