人工流产二三事
一个22岁的女孩咨询人流三次，现在有结婚对象了想知道还能不能怀孕，有没有什么检查可以明确？
另一个23岁的女孩因为停经来了门诊，一问病史，以前已经做过3次无痛人流了，这次一查又怀孕了，在做人流前的常规检查时姑娘同样问了一个问题：以后还能怀得上吗？
关于这些姑娘们和这些故事，之后想专门做一期内容不吐不快。今天我们就先来谈谈和人流有关的那些事吧。内容比较多，我会分两个专题讨论。
有人可能会说在这么美好的节日前讲这个话题好煞风景，不过相信对很多人确是实用的信息。根据既往经验，节后一个多月会是人流和宫外孕的高峰。所以有备无患吧。更重要是享受的同时要注意避孕！
什么样的情况可以做人流？
大家一般所说的人流是指停经14周以内用人工方法终止妊娠的手术，主要包括：负压吸引人工流产术和钳刮人工流产术两种。
药流其实也属于广义上的人工流产的一种，这个留到下次专题再讲。
人工流产是避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。
人流手术都有哪些方式呢？
1.负压吸引术
适用于停经10周以内的宫内妊娠。
探查宫腔，扩张宫颈后放置适当的吸引管采用负压电吸引的方法，把早期妊娠产物（囊胚与蜕膜组织，最重要的就是下图的那一团毛毛）从宫腔内吸出来，通常需要同时搔刮两侧子宫角。
手术时间一般需要几分钟。
2.钳刮术
适用于停经10～13周的宫内妊娠。
在负压吸引宫腔之前，先钳夹取出胎儿及胎盘组织，然后再吸刮。
手术时间一般需要十几分钟。
在这两种的基础上衍生出了几种比较火的手术方式，比如：
无痛人流
大家通常说的无痛人流学名实际上是麻醉镇痛下负压吸引术。顾名思义，跟常规的负压吸引术的唯一差别在于加了静脉全麻，所以手术全程不会感觉疼痛，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧。
但是因为手术操作相同，以后出现不孕、宫腔粘连等的风险跟传统的负压吸引术是一样的。
并且对麻醉药物及其成分（大豆）过敏的姑娘不适合这种手术方式。
超导可视人流
很多广告都在宣传超导可视人流或者微管可视人流术，看起来很高大上的样子，其实很多是超声监视下负压吸引术或者宫腔镜手术。
广告都宣称无创，实际上只需要想想手术还是需要取出妊娠产物，并且在妊娠情况下子宫内膜增厚形成蜕膜，成为小种子生长的土壤，为了缩短术后出血时间减少感染的风险，手术需要把这部分蜕膜也一起清理。
聪明如你，想想看，这有创还是无创？
只要是在这个周数（14周）以内不想要了都可以做人流手术吗？
并不是的。有如下的情况不适合手术，至少需要经过治疗后再手术。
1. 各种疾病的急性期阶段；
2. 生殖器官炎症，如：阴道炎、急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播疾病等；
3. 全身一般情况差不能耐受手术者，需要治疗好转后再考虑住院手术；
4. 术前两次体温在37.5℃以上者。
手术具体是怎么样做的啊？
简单的讲讲手术的过程吧。
1、进入手术室；
2、建立静脉通路；
3、躺在手术台上，两腿分开并固定在支架上；
4、大夫再次复查子宫位置、大小及附件；
5、消毒外阴，铺盖无菌巾；
6、窥阴器暴露宫颈， 消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹宫颈；
7、用探针探测宫腔深度；
8、用宫颈扩张器扩张宫颈口（对于没有生育过的女性这个过程是比较痛苦的）；
9、吸引：将吸管与术前准备好的负压装置连 接，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待有宫壁粗糙感时，取出吸管，再降低负压继续按上述方法吸引宫腔1~2周，取出吸管，测量宫腔深度；
10、必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净；
11、拭净阴道，取出宫颈钳和窥阴器，手术完毕；
12、将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。
后文，下回再分解
油小米叨一叨
如任医生所说，人工流产是避孕失败意外妊娠的补救措施，我们对人工流产术说的很细致，既不是夸大流产的伤害以达到警示作用，也不避谈流产的伤害以让更多的人了解流产是怎么回事。
更重要的是，要了解并做好避孕措施，预防意外怀孕。不会因为对避孕的无知而导致非意愿的怀孕。
如果一旦发生了非意愿的怀孕，也应到正规医院就医，不要轻信广告信息。根据妊娠时长，选择合适自己的流产方式。
国内人工流产常用的是电动负压吸引方式，但是在国外相对较多的是使用的手动负压吸引流产术，从工具上使用的是手动负压的吸引管、非金属扩宫器和吸管。相对来说对医生操作的要求会更高一些，但是相对出血量会少一些，一般不需要扩宫和刮宫，对女性身体本身的伤害相对会小一些。
特约作者：任常
北京协和妇产科主治医生
在临床工作中经常为广大妇女的病痛深感“哀其不幸，怒其不争”，在生活中又是一个爱旅游、爱摄影、爱插花的标准吃货。
公众号：more-than-stories
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