美国“五星级医院”长什么样？是怎么评价出来的？
全美五星级医院455家。
尽管美国医疗评级机构众多，但评出一份让各方心服口服的榜单仍不是一件容易的事。
今年4月10日，美国联邦医保与联邦医助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，以下简称CMS）发布了最新的“医院综合质量星级评定标准”。该评定标准共分5个星级（5星级为最高等级），旨在反映全美近4000家医院的综合质量，同时为患者选择医院提供参考。
图片来自：CMS官网
因为星级评定是由美国最大的医疗保健付款方——联邦政府发行的，所以CMS“医院综合质量星级评定标准”具有很高的信誉。患者和转诊医生使用这些等级来选择护理地点，付款人和购买者使用这些等级来指导受益人，选择要签订合同的医院并设定向这些医院的付款。
CMS最新评定标准，
全美五星级医院455家
2021年CMS星级评定有100多个度量标准，分为5大类别：死亡率、护理安全、患者再入院率、患者体验、护理效率和及时性。
在估算每个医院和每个组的组分数之后，CMS将计算加权平均值，把5个类别分数相加为医院总分。如果医院缺少度量类别或组，则将权重在符合条件的度量类别或组中按比例重新分配。需要注意的是，必须具备以上三个类别且至少一个为死亡率或护理安全的医院才有资格获得评选资格。
表1：5大类别分别占比
上表可见，死亡率、护理安全、患者再入院率、患者体验均占比22%，护理效率和及时性占比为12%。
表2：5大类别和细分度量部分标准，来自医学界智库
表3：美国医院整体质量星级分布
从4月发布的美国医院整体质量星级分布结果来看，共有3405家医院获得了评选资格，其中最多的医院评到了三星级，为1018家；其次为四星级医院988家，二星级医院为690家；五星级医院为455家，占比13.56%；一星医院为204家，数量最少，仅占比6.06%。
JAMA：
CMS医院质量星级评定系统仍在不断调整中
事实上，CMS星级评定甫一发布就引发了极大的争议。比如在2016年CMS的评级中， 5星级医院有102家，多数为不知名医院，不少美国知名医院遭打脸，比如赫曼纪念医院、妙佑医疗国际（Mayo Clinic）、杜克大学医院（Duke University Hospital）。美国医院联合会主席兼首席执行官Chip Kahn认为，该医院评级标准有很多缺陷，如没有看到大医院与小医院的区别、教学医院与非教学医院的区别及为贫穷地区服务的医院的特殊性。
2020年，CMS星级评定暂停，进行重新评估和修改。
5月17日，JAMA对此发布了一篇评论性文章，美国芝加哥西北大学医学部手术结果和质量改善中心的Karl Y. Bilimoria医学博士等为该文通讯作者。该文指出，2021版本进行了以下三点改进：
首先，采用简单的平均值对组内的所有度量进行平均加权，而非原先变量建模。此外，新方法对患者、转诊医师和付款人以及使用排名来确定质量改进工作的医院领导者是透明且易于理解的。
其次，只有当医院拥有足够的数据来进行有意义的评级时，它们才被纳入星级评定中。评级中只包括那些报告至少5个测量组中的3个（死亡率和护理安全性为必须项之一）的医院。虽然这意味着到2021年大约125家医院将不会获得以前的星级评定，但是这种方法提高了所有医院进行比较的意义。
第三，不再把所有医院纳入一个评估表中，而是根据医院是否提交足以满足3、4或5个度量标准组的度量标准，将医院分为3个组。2021年星级评定中，不足5个大类别的医院将被纳入3个或者4个度量标准组，从而让条件类似的医院进行横向比较。
文章指出，2021年修订版CMS星级评定是对该程序先前迭代的显著改进。现在，所有使用这些评分的人都应该对这些措施的有效性和公平性更有信心。CMS会继续与技术专家小组接触，以推动星级评定系统的持续改进，因为仍然存在相当多的限制和改进的空间。
来源：医学界智库
作者：姚远
校对：臧恒佳
责编：郑华菊