医疗价格改革，会怎改？关于试点方案

对于医院来说，不管价格改革推进怎样，咱们该练的硬功夫，一点都不能少！

5月21日，习主席主持中央深改委第19次会议，审议通过了《深化医疗价格改革试点方案》（下称“试点方案”）。目前，由于“试点方案”全文尚未公布，各方面的解读还很有限。由于长期关注医疗改革，笔者仅就深改委发布新闻的有限信息，抛砖引玉，解读下“试点方案”。

深改委的新闻发布的信息相当简洁，在“试点方案”发布新闻透露的有限信息中，它到底在说什么？笔者认为：

第一、长期滞后的医疗价格改革可能加速

在市场经济中，价格是资源配置的指挥棒。我国医疗的很多问题，都可以归结于“医疗价格扭曲”。也因此，医疗价格改革是医疗改革的最关键环节。

深改委第19次会议通过了“深化改革方案”，首先意味着，中央对于医疗价格改革的全局性、基础性作用很清楚，通过“试点方案”放出的第一个信号是：长期被迟滞的医疗价格改革，将会加速。这对于中国的医改，是个好消息——千改万改，价格不改，都是扬汤止沸、抱薪救火。

我之前说过，价格改革启动之日，就是中国医改加速之日，现在，医改终于要加速了！

第二、“试点方案”，说明价格改革进度不会太快

但是在高兴之余，也要看到，这个方案只是“试点方案”。从新闻披露的信息来说，这个“试点方案”，更像是“深化医疗价格改革试点”的指导意见——披露的主要是改革的原则，而不是“可执行性方案”。

我国改革的逻辑一向是鼓励各地在中央指导精神下，因地制宜、探索创新模式，有了经验再全国推广。这个“试点方案”是符合这种改革的模式的，那么笔者预计，“试点方案”公布后，各地的试验会更多、更快、更坚决。但在有更具体的、更明确的成熟方案之前，很难全国一盘棋、快速推动医疗价格改革。

一方面改革毫无疑问会加速；另一方面，可能探索需要一定的时间和周期——像1973年日本医改，一年内医疗服务价格提升8.3倍的事情，并不会在我国发生。

第三、改革将是“三医联动、腾笼换鸟”的深化

新闻中说“近几年，党中央部署推动一系列改革，通过取消药品加成、带量集中招采和加强成本控制，把药品耗材价格降下来了，老百姓负担减轻了，也为调整医疗服务价格创造了条件”。

因此，医疗价格改革是“三医联动、腾笼换鸟”的医改模式的深化。总体的思路是通过压缩过度检验、高值耗材、无效医疗等，节省出费用，来给医疗服务价格改革——在大多数情况下，或许意味着医疗技术服务费的涨价。

第四、对公立医院为主的“医疗供给方”利好

因为改革的思路是“腾笼换鸟”，压低“过度医疗”、“无效医疗”后节省的医疗费用，或将用于“更好体现技术劳务价值”，“建立合理补偿机制，确保……公立医疗机构健康发展可持续”，这对当前压力山大、日子难过的公立医院为主的医疗供给方来说，是个大利好！

同时，既然要“更好体现技术劳务价值”，也许医生、护士们的劳动收入将有望提升。

第五、改革是“存量改革”，“紧日子”仍将持续

政策是宏观的，由于是“试点方案”，各地试验、找经验还要时间，政策有滞后效应，所以医院和医务工作者们不应指望短期就能看到快速的成效。

中短期内，医院的“紧日子”还是会持续相当时间，医院的管理者，还是要通过“降本增效”来拧毛巾、提效率，这是内因，价格改革的调价利好，可以期待，却不能解决眼前的问题。

当前DRGs改革如箭在弦，涨价未必那么快，但DRGs则可能快速推进，这在客观上都要求医院提升诊疗能力、技术含量、服务好患者。

换而言之，对于医院而言，不管价格改革推进怎样，咱们该练的硬功夫，一点都不能少！

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来源：医学界智库

作者：周亚夫

校对：臧恒佳

责编：郑华菊

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