干眼症的治疗是综合性的
消除引发干眼的原因至关重要
26岁的周漾为熬夜付出了沉重代价。今年春节期间，她每天熬夜至凌晨一两点，复工后，干眼症复发。每天早晨醒来，她的眼睛像被胶水黏住，难以睁开。过去半年，她一直饱受干眼症的折磨，双眼干涩、灼热，最糟糕时，她无法正常注视电子屏幕，整个眼窝以及左脸都疼痛难忍。疼痛让她一度怀疑自己是否中风。周漾的经历并非个例。假期中，人们沉浸在抢红包、刷视频的乐趣中，却让眼睛承受了超负荷压力。冬季原本就是干眼症易发季节，春节假期结束后，据媒体报道，到医院眼科门诊就医的干眼症患者明显增多。随着电子屏幕渗透到生活的各个方面，干眼症正成为一种国民病。接受采访的医生一致指出，干眼症曾经主要影响中老年人，近年来，甚至有向幼龄群体扩散的趋势。一个颇为常见的问题却困扰着许多患者：干眼症看上去没那么严重，可为什么这么难治？上海五官科医院干眼症就诊区。图/IC
周漾第一次出现干眼的症状，是在2022年7月的一个工作日。她的双眼突然感到刺痛，随后无法看电脑和手机屏幕，闭上眼睛时，眼眶周围也极度紧绷。周漾随即前往公司附近一家三甲医院就诊，被确诊为干眼症，使用三天滴眼液后，干眼症状消失。一年后，周漾的干眼症复发。2023年7月，周漾在工作之余同时筹备婚礼，几乎每天都在熬夜，睡眠也很差，她的眼睛开始出现干痒症状。起初她以为是结膜炎，到了7月末，症状加重，眼睑沉重，眼睛几乎无法睁开。她看了三家医院，医生开了不同的眼药水，但症状都未得到缓解。最终，她再次前往公司附近的三甲医院，被确诊为重度干眼症。伴随人的每次眨眼，眼睑内的腺体产生的眼泪，会在眼表形成一层薄薄的泪膜，帮助眼睛保持湿润，并聚焦光线，让人们看得更加清楚。泪液中的抗菌物质，也能防止细菌滋生。正常情况下，眼泪会保持动态平衡，一部分蒸发，另一部分通过眼角的泪管从鼻腔中排出。但如果泪液分泌不足或蒸发过多，就可能导致干眼症。患有干眼症的人，会感到眼部有异物感、干涩、发痒，或有无法准确描述的不适，有时还可能出现短暂的视觉模糊。目前，干眼症已成为除了近视之外最常见的眼科疾病之一。据统计，全球干眼症总体患病率为5％～50％，其中亚洲人群的患病率明显高于西方人群。2013年版《干眼临床诊疗专家共识》提到，中国干眼症的患病率约为21％～30％，这意味着，按保守估计，国内每5人中就有1位饱受干眼之苦。到医疗机构门诊就诊的干眼患者，占眼科总就诊人数的30%以上。北京大学第一医院眼科主任医师吴元从十多年前开始研究干眼症，他向《中国新闻周刊》提到，早些年，医生在临床关注到的干眼症患者，以中老年人为主。因为随着年龄增长，人体的泪腺功能会逐渐减退，泪液分泌减少。此外，中老年人群如果出现干燥综合征等免疫性疾病、糖尿病等慢性病，或者使用一些药物，都会增加干眼风险。但近十多年来，人们的生活方式发生巨大变化，尤其随着智能手机的普及，干眼症的患者和病因正发生明显变化。“目前干眼的发病特点是大众化、年轻化，一些小学生，因为接触屏幕增多，或者佩戴OK镜矫正视力等也出现干眼的症状。”吴元向《中国新闻周刊》说。图/视觉中国
某种程度上，干眼症成了科技进步的一个代价。根据2022年发布的《中国干眼专家共识:生活方式相关性干眼》，每天使用视频显示终端超过8小时可能导致干眼。新冠疫情暴发后，学生群体干眼发病率升高与居家使用视频显示终端时长增加有关。2023年，吴元团队曾做过一个小型临床研究，他们召集多位平均年龄为22岁的大学生志愿者，在温度合适的室内玩对抗性较强的手机游戏，100分钟后，志愿者的泪膜稳定性明显下降，同时还出现25度的暂时性近视加深的状况。吴元解释，人们专注盯着屏幕时，眨眼频次减少，眼角膜更容易干燥和出现损伤，并附着灰尘。此外，屏幕亮度、持续用眼带来的肌肉收缩等，也会引起视觉疲劳。在吴元看来，未来随着虚拟现实技术的发展，人们对屏幕的依赖只会不断加深，这会使干眼症患病率进一步提高。引起干眼的病因十分复杂，长期配戴隐形眼镜、广泛使用眼部化妆品、熬夜、失眠、吸烟或者做了屈光手术，都会加重干眼症状。今年29岁的谢烨，2016年出现干眼症状，她当时做直播，化浓妆，戴美瞳，每天面对高强度的灯光工作3个小时。有一天，她的眼睛突然无法对焦，看什么东西都很模糊。医生告知她是角膜炎和干眼症，下眼睑板腺缺失三分之一。 长期在户外工作的人，也比在室内工作的人更容易患干眼症。吴元向《中国新闻周刊》提到，外卖配送员也是干眼症的高发人群，他们长期在户外骑车，无眼部防护措施，更容易出现干眼。多位受访医生都提到，干眼症的诊断并不复杂。吴元根据多年的临床观察总结，不同类型的干眼症，其患者是相对固定的。水液分泌不足型干眼症通常与年龄增长有关，主要见于中老年人群体，女性更年期后由于雌激素水平下降，可能会经历眼泪分泌腺体的萎缩，从而导致干眼症发生。另外，某些内科疾病，如红斑狼疮等风湿性疾病也可能触发干眼症。因泪液过度蒸发而引发的干眼症，在临床上更为常见，其诱因往往与患者的生活方式相关。对那些需要长期使用电子设备的老年患者来说，他们可能会表现为混合型干眼症。医生结合患者的具体症状描述，可以在尽可能少的检查下对患者进行准确诊断。近年来，公众对干眼症的认知有所提高，但仍存在一些误区。北京同仁医院眼角膜科主任接英在接受《中国新闻周刊》采访时指出，许多人在早期出现眼睛干痒、明显的异物感等症状时，不会选择及时就医。对干眼症来说，如果不消除引发干眼的原因，或仅仅自行购买一些消炎或缓解眼部疲劳的药水，难以针对性治疗。随着时间推移，干眼症的病情可能会恶化。周漾的干眼症复发是一个典型案例。吴元进一步解释，干眼症常伴随着角膜受损，可能出现角膜炎等严重症状。如果这一状况得到早期治疗，比如使用眼药水、进行热敷、增加休息，就不至于演变成严重后果，患者可以快速康复。2022年，北京大学第三医院眼科主任医师冯云等人发表了一篇题为《干眼症患者焦虑和抑郁的经历：一项定性研究》的研究论文，研究者对47名干眼患者进行了深入访谈。其中一位患者曾在感到眼睛干涩后，在社区医院就医时被告知眼睛正常，只是需要休息。但她的症状逐渐恶化，直到去更高级别医院才被确诊患有干眼症。“我感到我失去了最佳治疗时机，这可能会影响我的干眼症康复效果。”该患者称。没得干眼症的人，很难想象干眼症病人生活在怎样一个无奈世界里。周漾第一次复发干眼症时，由于无法直视屏幕，请了18天病假。她回到公司上班时，眼睛还未彻底康复，不得不每半小时滴一次眼药水，工作到下午4点，她便很难再继续盯着电脑工作。“当时还是不能长期看屏幕，但领导可能觉得干眼症不是一个很严重的病。”谢烨的眼睛起初只是轻微干涩，有红血丝，伴有灼热感，但去年10月底开始，干眼症逐渐恶化，她常常会在半夜因眼睛干涩疼醒，必须依赖人工泪液缓解。2016年第一次干眼症状出现后，她改为佩戴日抛型美瞳减轻不适，但到了去年，她发现一天中戴美瞳的时间不能超过1个小时，眼睛太干，以致于镜片会在眨眼时被挤出来。最严重时，她面对任何电子屏幕会感觉眩晕，甚至剧烈头痛。她曾分别在重庆一家三甲医院和一家私立眼科医院就医，在医生建议下，尝试了多种治疗方法，但只能起到缓解作用。去年年底，她甚至换了工作，转做短视频，这份工作只需要她偶尔出镜，大多数时间她在幕后工作，无须化妆或佩戴隐形眼镜。谢烨曾向家人和朋友倾诉干眼症带来的痛苦，对方很难感同身受。“他们认为只是眼睛干，但干眼症改变了我的生活。”谢烨承认，干眼症让她陷入焦虑，晚上睡不好觉，睡眠不足，又反过来会加剧干眼症状。相关研究证明，干眼症与焦虑密切相关。冯云等人的论文中提到，干眼症患者普遍表现出较高程度的抑郁和焦虑情绪。一位患者描述，如果不及时滴眼药水，她的眼睛就像有蚂蚁在表面爬行，“我很生气，一直揉眼睛，这种情况下我很难集中注意力去做任何事情，这让我感到非常沮丧”。不过，多位受访医生都强调，干眼是生活中常见的现象，人们不需要“谈干眼色变”。中山大学中山眼科中心副主任、中国医师协会眼科分会眼表泪液学组副组长梁凌毅向《中国新闻周刊》提到，对于绝大部分长期使用手机、电脑，熬夜的干眼患者，问题通常并不会太严重，干眼主要影响的是人们的视觉质量和生活质量。一些由系统性疾病，比如干燥综合征引发的干眼症，如未得到有效诊治，严重者可能导致失明等严重后果，但这在临床上相对而言是少数情况。干眼症患者的焦虑，主要源自于四处寻医但未见症状明显改善。吴元在临床上看到一些患者，在别的医院就诊，已叠加了七八种治疗方案。从去年7月起，周漾为治疗干眼症，至少去了6家北京的医院。她除了使用人工泪液和其他眼药水，还接受了三次泪小管塞栓治疗。这是一种针对中重度干眼症患者的治疗方式，通过在泪道植入一个栓子，阻止泪液从鼻腔流出，延长泪液在眼表的停留时间。除此之外，周漾还尝试了包括针灸和注射在内的中医疗法。去年年底，她的干眼症曾几乎康复，但在春节后再次发作。不同医生给出的治疗方案可能有所差异。接受冯云团队访谈的一位患者的困惑颇有代表性：“我去了很多医院，有些医生告诉我，我的干眼症是由于眼睑腺功能不良造成的，也有人告诉我，这是由于不健康的生活习惯所致。他们给出了不同诊断和治疗建议。我应该听从哪一种意见？能否解释一下它们间的差异？”中国首部干眼症专家共识发布于2013年，在此之前，一些眼科医生会将干眼症当作结膜炎治疗。2020年，第二版专家共识被推出，涵盖如何定义、分类、治疗干眼症，此后国内多家医院和诊所才开始重视和完善干眼症诊治。接英坦言，很长一段时间，国内真正引领性的共识指南不多，只有角膜、结膜专业医生对干眼更了解，其他方向的眼科医生不够重视，可能会造成一些干眼症漏诊或误诊。电视剧《狂飙》中，主角曾将自己的干眼症戏称为“绝症”，这一说法曾引起不少人的共鸣。干眼症是否真的是不治之症？干眼症类型不同，答案也有所差异。接英在接受《中国新闻周刊》采访时指出，对一些中老年患者，特别是女性，她们的干眼症多与衰老有关，对这部分患者而言，干眼症可能难以彻底治愈，只能改善症状。对那些因生活习惯引起的干眼症，通过正确使用电子设备、改良隐形眼镜佩戴方式和化妆习惯等，再加上恰当眼部护理，大多数患者能消除干眼症状。“确实存在一些病例病情严重，但并非所有干眼症都无法治愈。许多家长担忧孩子患上干眼无法痊愈，这样的焦虑其实是不必要的。”此外，吴元提到，一些患者治疗的效果不佳，一种原因可能是没有找到适合的治疗方式。与糖尿病等其他慢性病不同，干眼症的治疗难点在于，其患病症状带有个体主观感受。吴元解释道，医生诊断干眼症的一个重要指标是患者的主观症状，治疗目的是改善这些症状。但不同患者对治疗方案的反应不同，比如同一款眼药水，有些人可能效果显著，而另一些人可能感到刺痛。多位医生接受采访时指出，干眼症的主观体验尤为复杂，即便医疗检测显示患者的状况已得到改善，患者本人仍可能强烈感受到症状。患者的神经敏感度差异很大。“我们使用特定设备观察患者的眼角膜受损神经，发现一些人的神经极其敏感，哪怕是微弱的光线也能引起强烈反应。这种情况下的干眼症可能较难治愈，因为问题已不仅仅是干眼症，而是涉及到神经系统的症状。这类患者不多，不过我们也会尝试使用如湿房镜（一种功能性眼镜，可以减少眼表泪液蒸发）等更高级的治疗方法。”吴元对《中国新闻周刊》说。目前，干眼症的临床治疗方式有十多种，包括药物治疗和物理疗法。药物治疗方面，眼药水是最主要的方式，包括人工泪液、地夸磷索钠滴眼液、中重度干眼症患者可能用到的低浓度环孢素A等。国内上市的国产地夸磷索钠、环孢素A等滴眼液均为仿制药。国家药品监督管理局网站显示，相关滴眼液在国内获批上市，视同通过一致性评价。受访专家提到，这些国产药和原研药临床效果差别不大。物理疗法包括睑缘清洁、睑板腺清洁、强脉冲光治疗等。专家强调，医生首先要准确诊断患者干眼的类型，从简单的治疗方式开始，如果效果不佳，需帮助患者寻找其他更适合的治疗方法。“没有哪一种治疗方式可以解决干眼症的所有问题。”梁凌毅强调，干眼症的治疗是综合性的，“原发病的治疗至关重要”。此外，干眼的治疗“三分靠治，七分靠养”。梁凌毅举例说，有的干眼症可能是因生活环境太干燥或者充满粉尘诱发，除了使用人工泪液，患者应尽量改善环境条件，同时可以根据具体情况采用一些物理疗法。对一些熬夜或者焦虑的患者来说，首先要解决心情和睡眠问题。梁凌毅认为，医学干预只是治疗的一部分，最重要的仍是保持健康的生活方式。她建议患者多参与运动，运动有助于促进睡眠，运动和充足的睡眠都能帮助泪液的正常分泌。记者：杨智杰（yangzhijie@chinanews.com.cn）
编辑：杜玮
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