高热？是细菌感染？还是病毒感染？判断的有力“武器”

 点击蓝色文字，轻松关注哟！

　　55岁的王先生每次说到前几天的遭遇仍心有余悸，那天他在家洗澡后自觉受凉出现发热，体温达38℃，没有出现咽痛、咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻。在当地诊所按感冒给予退热、抗病毒、抗炎治疗，体温没有明显下降，伴出现寒战高烧，体温最高达40℃，并发心慌、胸闷、皮肤黄染、嗜睡等症状。为啥感冒越治越厉害了，到底是哪里出现问题了，家属紧急带着王先生到我院就诊。

　　接诊医师为王先生进行查体：患者体温39.2℃,精神萎靡，心率120次/分，血压85/50mmHg，双肺无干湿性啰音，腹部无明显压痛，血常规白细胞17.6x10⁹/L，血小板下降至7x10⁹/L，凝血酶原时间、血胆红素、谷丙谷草转氨酶、尿素氮、肌酐，心肌酶谱均出现升高。多脏器受累。查降钙素原65μg/L，数值明显升高。根据检查结果综合评判后，确定王先生体内存在严重细菌感染，诊断为严重脓毒症、脓毒性休克、合并多脏器功能不全，病情危重。立即做血培养，强力广谱抗生素应用，同时进行相关检查寻找感染灶。胸部CT，双下肺轻度慢性炎症，排除严重肺部感染，腹部CT发现肝右叶类圆形低密度灶，增强扫描确诊肝脓肿。经过抗生素应用患者体温逐渐下降，脏器功能恢复。待脓肿液化后行脓肿切开引流术。最终降钙素原恢复至0.20μg/L，治愈出院。
　　降钙素原(PCT)究竟是什么？为啥能通过它判断是否有细菌感染？

降钙素原(PCT)是什么？

　　降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白。生理情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌。外周血中含量很低小于0.05μg/L。在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及IL-6等作用下合成分泌大量的PCT，导致血清PCT水平显著升高。但病毒感染时，由于干扰素-γ的作用，PCT的产生被阻滞而呈现低水平。

降钙素原(PCT)的临床应用

　　1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。大多数呼吸道感染是由病毒引起的，不需要使用抗生素，但病毒损伤呼吸道可合并细菌感染时PCT增高，需要使用抗生素。

　　2.感染性疾病的诊断。如胆道感染、尿路感染、腹腔感染、下呼吸道感染等，PCT增高。如某些老年性肺炎，可以无发热，或仅有轻微发热，也可缺少呼吸道症状，可能只表现为意识的某些改变，在这种情况下检测PCT升高可以帮助诊断。PCT也可用来指导抗生素的使用。当PCT水平低于0.25μg/L时强烈建议不使用抗生素；PCT水平>0.25 μg/L＜0.5μg/L不建议使用抗生素。PCT水平>0.5μg/L＜1.0μg/L建议使用抗生素。PCT水平>1.0μg/L强烈建议使用抗生素。

　　3.发热的鉴别诊断。在慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤发热、移植物抗宿主排斥反应等疾病中，也存在发热，但是不是细菌感染引起的，PCT可正常或轻度升高。不需要使用抗生素。

　　4.脓毒症的早期诊断及严重程、预后的判断。PCT浓度升至2~10 μg/L时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险；当PCT浓度超过10μg/L时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。血培养仍是诊断脓毒症的金标准,但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断。报告时间较长（48~72小时）当前遇到的临床灵敏度较低 ，国内大多数医院阳性检出率＜15%。PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(2~3小时)即可升高，感染后12~24小时达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

　　5.外科大手术后、大面积创伤、烧伤等也可引起PCT变化，患者一般在48~72小时以内PCT血清浓度会明显上升，但是72小时以后，如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。如果浓度没有在第三天下降或下降后再次升高，考虑感染并发症。
　　降钙素原(PCT)是一种敏感性较高的细菌感染相关生物标志物，严重感染的早期即可升高，且升高程度与感染严重程度呈正相关，感染消失后很快恢复正常。可以鉴别细菌性和非细菌性感染以及感染的严重程度，用于指导抗生素应用，减少抗生素滥用，阻止细菌耐药产生。

本期文案丨重症医学科　王玉珍

版面编辑丨谢沛倚

文案编辑丨谢沛倚

校　　对丨刘家麟

责任编辑丨王　磊　张翠丽

往期精选

别忘了点在看哦！转发就更好了！