灵魂拷问：和乙肝病人吃饭会被传染吗？

让中国的肝病和我们身边的歧视与偏见都少一些，再少一些。

据文献统计，中国有慢性乙肝病毒感染者约8600万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例^[1]；而根据《丙型肝炎防治指南》（2015年版），推算中国一般人群丙肝病毒感染者约560万例，如果加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者，约1000万例^[2]。于是，江湖有了很多传闻。其中流传最广的莫过于“一起吃饭会被传染乙肝”，无情地拷问着每一个不回家吃饭的灵魂。

图片来源：新浪爱问知识人

类似的求助帖散落在某度、某瓣、某涯各个网站论坛。几乎可以说，上至九十九，下到刚会走都在苦苦寻求这一问题的终极答案，而成年人更是在出界的边缘疯狂试探。

“弱势”的成年人

虽然人高马大，年富力强，但在流行病大数据调研面前，我们不得不承认，在所有人群中，成年人在肝病面前很“弱势”。

※  1.乙肝流行率随着年龄增长而升高^[3]

一份广东省3864名成年人乙肝防治抽样调查结果显示，20岁及以上各年龄组HBV的标化流行率*均超过80%，而得益于国家1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，1-9岁儿童HBsAg阳性率从17.88%降至5.75%^[3]。

※  2.丙肝虽然没有疫苗可打，但对成年人也颇不友好

调研数据显示^[2]，中国1～59岁人群抗丙肝流行率为0.43%，各地抗丙肝阳性率有一定差异，但一般随年龄增长而逐渐上升：1～4岁组为0.09%，50～59岁组升至0.77%，男女间无明显差异。

※  3.成年人暴露感染风险高

相比其他年龄段的人群，成年人常常面临更多工作压力和诱惑，血液传播和性传播是肝炎的主要传播途径，这让他们暴露感染风险急剧上升。

① 血液传播^[2,4]

职业暴露：医务人员因为职业需要会长期接触血液，而血液是肝病传播的三大路径之一。有创操作：进行器官移植手术或者需要经常接受输血及血液制品的患者，追求美丽而去纹眉、纹身穿孔的人，静脉内注射毒品者。

② 无保护性行为^[2,4]

与乙肝病毒、丙肝病毒阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，感染的危险性增高。

③ 母婴传播^[2,4]

对于乙肝而言，母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG）的应用，母婴传播已明显减少。对于丙肝，丙肝病毒阳性母亲将丙肝病毒传播给新生儿的危险性约2%， 若母亲在分娩时丙肝病毒RNA阳性，则传播的危险性可高达 4%-7%; 丙肝病毒高载量可能增加传播的危险性。

敲黑板，总结一下乙肝和丙肝病毒传播途径--官方认证的传播途径只有3条：血液传播、性传播、母婴传播。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触都不会传播乙肝和丙肝。

早发现，早治疗是最佳出路

  “沉默的杀手”  

1.潜伏期长

陕西省人民政府报告，“乙肝与丙肝都是‘沉默的杀手’，从感染发展到肝硬化或肝癌通常要25年左右的时间，而肝硬化和肝癌是造成肝病患者死亡的主要原因”^[5]。根据最新全国癌症统计数据显示，肝癌在10大恶性肿瘤中死亡率排名第二^[6]。全球肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为30%和45%，而在我国，这两个数据分别高达60%和80%^[4]。此外，数据显示^[2]55%-85%的急性丙肝病毒感染者会转变为慢性感染。感染丙肝病毒20年后，一般人群肝硬化发生率为5%-15%。一旦出现肝硬化失代偿，10年的生存率仅为25%，而肝癌诊断后的第1年，患者死亡率为33%。

2.早期无症状

肝癌在早期并不会有什么症状。中国工程院院士庄辉院士在第二十届亚太肝病学会年会上曾披露，一个在全国7个省市自治区针对1360个病人的研究显示，丙肝最常出现的症状是乏力（占到了55%），就是累；另一个症状是感到消化不太好，占到约30%，再有10%的人表现为拉肚子、肚子疼等^[7]。“累”是很容易被混淆的因素。

  定期筛查和治疗  

一般而言，从感染乙肝和丙肝病毒到发展为肝硬化或肝癌会经过很长一段时间，前期没有任何不适，不易察觉。因此大多数人在发现肝脏健康问题时已经错过最佳治疗时间，所以这就需要我们定期筛查，及早发现并接受正规治疗。目前，乙肝通过药物治疗可以实现控制病情。《慢性乙肝防治指南》（2019意见征集稿）指出，治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV病毒复制，减轻肝细胞的炎性破坏和肝硬化，从而改善患者的生活质量和延长生存时间。对于慢性乙肝患者，建议首选强效抗病毒且低耐药的丙酚替诺福韦（TAF）、替诺福韦酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）来治疗^[8]。而丙肝目前已经有药物可以实现治愈，直接作用型抗病毒药（DAA）对于丙肝的治愈率超过90%^[9]。

那么问题来了，我们要去哪里进行肝炎筛查呢？

今年7月28日第九个世界肝炎日期间，中联肝健康促进中心和消除丙型肝炎联盟联合发起了大型公益活动，号召全国上百家医院开展慢性肝炎公益筛查及检测。在此期间，吉利德科学也在中国29省72个城市联合超过100家医院举办免费的筛查和义诊活动，1000多名医务人员参与，累计筛查人数超20000人，助力中国对抗病毒性肝炎的工作。

图片来自: 中国产经新闻网

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注释：

*HBV 流行率=HBsAg 、抗-HBs(不包括乙肝疫苗接种后 抗-HBs 阳性者)、抗-HBc中任何一项阳性人数/ 调查人数 × 100%。根据 2000 年全省人口普查资料, 采用直接标化法对流行率进行标化^[3]。

参考资料：

1. The Polaris Observatory Collaborators, Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: a modelling study, http://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30056-62.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会：丙型肝炎防治指南 2015年版3.罗耀星,张吉凯,李建基,李辉,蔡汉港,方苓,陆碧如,阳文胜. 广东省2002年病毒性肝炎血清流行病学调查分析[J].中国计划免疫,2005,02:89-92.4.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会：乙型肝炎防治指南 2015年版5.《我省7家医院开展丙肝乙肝公益检测》，陕西省人民政府. http://www.shaanxi.gov.cn/cjlm/145305.htm6.《国家癌症中心发布：2019年全国癌症报告！》.咚咚资讯https://www.pd1.cn/dongdong/5053.html7.《累，是丙肝最集中的表现》.羊城晚报.余燕红8.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会：《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年征求意见版)9.世界卫生组织《慢性丙型肝炎者筛查、关护和治疗指南》，2016

本文首发：医学界

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