近一半医护“不想干了” ！职业倦怠每年浪费数十亿
职业倦怠“年轻化”，60%医学生和住院医深受其苦
越来越多的医疗从业人员，甚至医学生、住院医表示，自己压力大、沮丧、抑郁，要靠酗酒、自杀来减轻这份的痛苦。
近日，美国国家医学院（NAM）发布报告称，21世纪，医疗保健服务质量面临的挑战之一，是“维护医疗从业人员的健康”。
该报告全名为《行动起来、对抗职业倦怠：提升专业人群的健康福祉》（以下简称《报告》）。其中显示，35％-54％的医护存在职业倦怠。在医学生和住院医师中，这一比例达60％。
由职业倦怠引起的医疗安全事件、医疗事故赔偿、缺勤和离职数，呈上升趋势。由此造成的经济损失，每年高达数十亿美元（折合人民币为百亿元）。
“若放任不管，它将成为危害美国医疗保健系统的瘟疫。”《报告》称。
《报告》是NAM组织专家委员会，用18个月时间完成的行业共识。它指出，医生职业倦怠，主要表现为丧失工作热情、工作态度消极、个人成就感低，无法投入问诊过程。
导致职业倦怠的原因有很多。比如，工作时间过长，且内容失衡。为了满足保存就诊记录的要求，医生每天要花50%的工作时间，输入电子病历。
一些形式化的官僚主义，让医护们累竭于琐事。如，为确保患者隐私，有些信息系统每隔几分钟，就会“自动”关闭当前患者档案。“医生要重复登录N次，才能输完一份报告。工作效率极低，但工作量非常大。”美国梅奥诊所Liselotte Dyrbye医生说。
此外，不少人患有多种慢性疾病，医疗实践越来越复杂和完整，但单个病人的问诊时间并没有发生改变。这可能会让医生产生挫败感。
职业倦怠导致的结果，代价高昂。
受之影响，平均每位医生每年会“浪费”7600美元。这还不包括因医疗错误、医疗事故诉讼，及请其他人代班，所产生的经济成本。
身心俱疲的状态，还与抑郁症、药物滥用和自杀率上升有关。有数据显示，医生自杀率是普通人群的两倍，是自杀率最高的技术类专业之一。
《报告》特别强调，职业倦怠开始出现年轻化趋势。医学生在受教育期间，或在成为住院医师之前，已经被职业倦怠困扰。
美国威尔康奈尔医学院院长兼医务教务长Augustine M. K. Choi表示，医学院应帮助学生成长为有洞察力、有爱心的医生。事实却相反。聪明、有天赋和饱含热情的学生，在接受医学教育后，反而精疲力竭、心情压抑。
“相比我自己和我之前的几代人，今天的医学教育对学生来说，更为严格，也更容易给医学生造成伤害。”他说。
这一问题不仅限于美国。2016年，哈佛医学院Rotenstein LS等对47个国家、195项研究进行荟萃分析，共涉及12万余医学生。结果让人吓一跳，不少医学生存在抑郁症状，且有自杀念头。
研究显示，纳入该研究的医科生中，在医学院校就读期间有抑郁症或抑郁症状的发生率为27.2%，报告有自杀想法的有11.1%。但，仅有15.7%的抑郁症筛查阳性者，寻求过治疗。
职业倦怠还让医患关系变得更淡漠和迟钝。医疗从业者的不满情绪浓烈，亦严重影响患者的利益。
据称，20年前，NAM就在关注医疗系统安全问题。彼时，它发表具有里程碑意义的报告《犯错误乃人之常情，建设更安全的医疗系统》（To Err is Human: Building a Safer Health System）。其中指出：美国每年因各种人为错误导致10万患者无辜死亡。管理者、决策者应关注并探讨，如何打造可信赖的医疗服务系统，减少可以避免的错误，而不是追究每个人的责任。
就像“To Err is Human”那样，最新《报告》也是在呼吁管理者、决策者，成为发展道路上的“导航灯”，而非“检查站”。
近年来，随着医学界对倦怠问题的警觉性越来越高，提出不少解决方案，但都偏重于提高个人的适应能力。“职业倦怠是一个系统性问题，在各国都普遍存在。这份报告提醒我们，可以教医生冥想、做瑜伽、加强体检。但更重要的，是从体制上下功夫。”约翰霍普金斯护理学院Cynda Rushton教授如是说。
她是《报告》编写委员会成员之一，也是委员会中唯二的执业护士。她表示，医疗从业人员在身体、精神和情感上，都耗干了。他们的幸福感、成就感都在下降。“这个系统正在伤害我们，一群负责医治整个社会的人。”
《报告》称，为减少职业倦怠，医疗保健体系应在6大方面做出改善：
第一，创造积极的工作环境。医疗机构应结合业务和发展需求，评估新技术、新设备等如何影响临床医生的工作，并评估职业倦怠程度，及对患者护理质量和安全性的影响。医疗保健系统应使用经过验证的工具，持续监测和评估组织的倦怠程度，至少每年反馈一次。
第二，解决医学教育和职业早期阶段的倦怠问题。越来越多报告显示，职业倦怠始于医学院。医学院校等应监测学习量、工作量（包括准备执照考试和进行必要的培训活动），以缓解压力源，建立新的贷款还款系统，并提高奖学金覆盖率。
第三，减少不能改善患者医疗质量的职能。联邦、州立法机关和其他制定医疗行业标准的实体，应确定并解决与法律、法规、政策有关的医生倦怠根源，去除那些对患者护理贡献很小或没有价值的规定。
第四，提高医疗信息技术的实用性和相关性。医疗信息技术应尽可能人性化且易于操作，以减少倦怠。应增加自动化程序，减少不必要的人为操作。
第五，减少污名化，提供心理康复。许多临床医生没有报告倦怠，因为他们担心可能造成的后果——比如，失去他们的患者，甚至是执业执照。州立法机构应促进医疗从业人员协助计划，改善同伴支持计划，提供精神卫生服务。在医疗安全行为诉讼中，应拒绝接受这些信息。
第六，开启有关临床医生幸福感的国家级研究。研究重点应包括确定不同类型临床医生，在职业不同阶段的职业倦怠驱动因素，以及职业倦怠对医疗能力、患者安全的影响。
此前，有文章称，除医疗，如今还有许多行业的从业者，如律师、教师等，失去其原本的社会地位和尊敬。
但如美国普林斯顿大学社会学和公共事务教授Paul Starr所说：“在整个20世纪，医学应当是唯一鹤立鸡群，而不失其传统、独立职业风范的领域。现在，这个特例已经逝去。”
资料来源：
1.Taking Action Against Clinician Burnout: A Systems Approach to Professional Well-Being (2019). The National Academies Press
2.Q&A with Cynda Rushton, committee member of the National Academy of Medicine Study on Clinician Burnout. Johns Hopkins Nursing
3.The National Academy of Medicine says healthcare must make transformative changes to address burnout. Fierce Healthcare
4.Health-care system causing rampant burnout among doctors, nurses. Washington Post
5.Prevalence of Depression, Depressive Symptoms, and Suicidal Ideation Among Medical Students: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA, 2016, 316: 2214-2236.
本文首发：医学界
本文作者：燕小六
责任编辑：田栋梁
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