医保局又有大动作！医师们即将迎来具体到每一张处方的严密监控
在医保控费即将全面铺开的大背景下，这也为全国各级医疗机构及医师们敲响了“合理控费”的警钟。
为切实加强定点医药机构医疗费用监管，近日，河北省医疗保障局印发《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》（以下简称《通知》）。
来源：河北省医疗保障局
《通知》指出，将对定点医药机构医疗费用指标异常增长现象，开启指标费用推送提醒。省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统，对医疗费用的各项指标进行实时监控。
对11种行为设置预警提醒
依托“河北省医疗保障局交互平台”，按照机构级别、类别等每季度推送异常指标提醒信息。主要包含以下11种情况：
1.定点零售药店剔除新入、停网等因素，医药总费用同比或环比超150%的；
2.医疗机构医疗总费用同比或环比超50%的；
3.同一通用名药品只采购价格高的，不采购价格低的；
4.次均费用超同级同类医疗机构同病种均值较大的；
5.同级同类医疗机构，同病种患者负担费用率最高的；
6.重点药品、医用耗材、诊疗项目在个别病例中用量(总量、总金额、日用量)特别异常的；
7.同级同类医疗机构，同病种目录外药品及诊疗项目使用率超出协议约定使用率较大的；
8.同级同类医疗机构，同病种药品、医用耗材、诊疗项目占比特别异常的(如：检查费用占比超85%的)；
9.药品(同通用名同规格)、医用耗材采购或结算价格较高的；
10.同一医疗机构同一人多次住院间隔时间过短的；
11.其他监控指标异常的。
《通知》特别提醒，医药机构在收到异常指标推送提醒后，应当及时就指标异常原因进行分析。并于10个工作日内提交分析报告。
分析报告中要注明问题涉及的科室和相关负责人。对逾期不提交的，省医疗保障局依据考核办法在年度考核中予以扣分。
启动约谈提醒机制
《通知》显示，省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统，对被纳入“推送提醒”的定点医疗机构相关费用指标进行实时监控，并监控“推送提醒”效果。
《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长推送提醒函》
对经提醒后（结合分析报告），连续2个月医药费用指标仍存在异常增长的，启动约谈提醒机制。
约谈主要就医药机构相关费用指标异常增长原因进行分析，督促医药机构制定整改措施。约谈对象为医药机构医保分管领导、医保负责人及相关责任人。约谈形式可采用集中约谈，也可以采用单独约谈形式进行。
约谈前，省医疗保障局向被约谈医药机构发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长约谈提醒函》，被约谈医药机构应根据约谈通知要求，准备情况报告。
《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长约谈提醒函》
无故不接受约谈的，省医疗保障局依据考核办法在年度考核中予以扣分并进行挂牌督办，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。
具体到每一张处方的全方位监控
《通知》提到，医药机构应根据约谈内容，按时完成整改，有效遏制不合理费用增长。对约谈后相关费用指标仍异常增长的医药机构，省医疗保障局向其发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长挂牌督办函》，启动挂牌督办程序。
医药机构收到函件后，于5个工作日内向省医疗保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改。省医疗保障局将通过河北省医疗监管大数据分析系统，实时跟踪整改落实情况，确保整改效果。
逾期未完成整改的医药机构、科室或个人(医师)，年底清算时适当扣除保证金并给予暂停医保服务3至6个月的处理；对于拒绝、阻挠、不配合等拒不整改的，将解除医保服务协议，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。
再结合上文中针对11种异常指标设置的推送预警，可以说此次动作或将实现对医生及医疗机构的全方位监控，甚至具体到每个科室、每名医生开具的每一张处方。在医保控费即将全面铺开的大背景下，这也为全国各级医疗机构及医师们敲响了“合理控费”的警钟。