医院难过，医护要过“苦日子”了？！

经济规律告诉我们，现金危机凸显，想提高待遇发钱也是不可能，因为没有“现金流”使然。

6月29日，国家卫健委网站，《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号，以下简称《通知》）下发，迅速引发广泛关注。特别是在后疫情时代，医改进入深水区的关键时刻，“经济管理”再次受到的高度重视。

《通知》强调牢固树立“过紧日子”理念，释放出什么信息？是否意味着医务人员要“过苦日子”？广大医务人员最为关注这些问题。

公立医院为何要“过紧日子”？

一提到医院，人们都感觉看病贵，医院非常赚钱，医院赚不赚钱？只有少部分赚钱，绝大多数都不赚钱，一下子颠覆了人们的感觉判断，有数据为证。

7月1日，国家卫健委网站，《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国卫办医函〔2020〕515号）（以下简称《通报》）发布，2398家三级公立医院国考成绩揭晓，2018年收支结余平均每家为1024.77万元，较2016年和2017年分别增加139.35万元和增加190.71万元。但是仍有22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数，也就是说亏钱。

三级公立医院具有行业优势，一般“三不缺”，不缺人才、不缺患者、不缺钱，仍有亏钱的；至于二级公立医院则不同，一般是“三缺”，缺人才、缺患者、缺钱，至于有多少赚钱的多少亏钱的，目前没有公开资料，明年二级公立医院绩效考核结果发布就可以一目了然。可以预测的是，亏损医院的比例已经不低了，加强公立医院经济管理势在必行。

全民医保制度建立以来，各级政府加大医保及医院财政投入，加强公立医院建设，药占比考核、药品零加成、耗材零加成、两票制等一系列改革举措，推动公立医院改革，剑指降低医疗费用负担。公立医院面对药品和耗材收益被切断，面对破除公立医院“趋利性”回归“公益性”大环境，特别是医保支付制度改革的严控，加之政府财政投入足，医疗服务价格调整迟缓，医院管理粗放等多种因素的影响，医院收入增幅遇到“天花板”瓶颈，所以医院从全面医保初期的“经济黄金十年”的不缺钱，大手大脚花钱的时代已经时过境迁，医院开始“缺钱了”，医院需要“过紧日子”。

经济管理不行，提高待遇无从谈起

公立医院“公益性”回归是必然，面对医保DRG支付制度改革，面对政府对公立医院绩效考核驱动，面对反腐压力山大，一切以人民健康为中心，需要从不计成本的“医疗为中心”转型，顺应医改大趋势。

突如起来的疫情冲击和影响，医院出现诊疗人次下降、收入下降、收支结余下降，同时医院防控成本上升和医院运营成本上升，加速了医院经济的紧张，现金流危机凸显，医院真的“缺钱了”。

医院业务的正常运转离不开“经济”这条线，医务人员待遇的提升也离不开“经济”，医院经济管理是实现价值创造，医保支付向价值买单，向无效医疗和过度医疗说不，倒逼医院规范医疗服务行为，强化成本管控，激励医疗服务技术能力提升。

医院离开经济支撑，医院的业务也很难进行，经济管理促进医院业务管理提升，业务能力提升，为医院经济管理赋能，不计成本得失的医疗业务管理行不通，没有经济效益的提升，亏损发钱短期也许可行。经济规律告诉我们，现金危机凸显，想提高待遇发钱也是不可能，因为没有“现金流”使然。

公立医院“过紧日子”，

是否意味医务人员“过苦日子”？

从开始的卫健委削减公立医院预算，到如今的强调公立医院“过紧日子”，广大医务人员都绷紧一根弦，是不是意味着要“过苦日子”？

大河没水小河干的道理应该我们都清楚，医院“过紧日子”，需要的是广大医务人员共苦同甘，医院想给大家提高待遇，需要找到“源”，加强经济管理，为提高待遇积极节支开源，才是“硬道理”。

1精细节支管理提待遇

医疗质量管理是业务管理的核心，经济管理如何实现与业务管理的有效衔接，科学节流需要，加强精益运营管理。精准合理配置人力资源。人员经费是医院的最大成本。在医院收入高速增长时期，人员成本也逐步攀高，庞大的行政后勤队伍人满为患，在医院扩张发展时期养得起。在医院收入遇到天花板瓶颈的时候，人力成本过高加速了医院财务危机，人员的合理性配置，减员增效是医院迫不得已的选择，开始考虑如何减员保重点人员，提升关键岗位关键人才的待遇。

医疗保障制度DRG支付制度改革，药品耗材成为医院的成本，多检查也成为医院的成本，需要医院精准降低药品和耗材成本耗费，成本为王时代真的到了。

关注医保制度改革，实现医疗服务与药品分开支付，医保基金与医药企业直接结算，必然加速医院现金流紧张状况，医院依靠医药公司现金流亏损发钱的时代终结。加强医院经济管理，向精细化管理要效益，走内涵质量效益发展之路，提高医务人员的待遇。

2精益开源拓展提待遇

公立医院“公益性”使然，各级政府作为公立医院“公益性”主体，善尽投资义务是义不容辞的责任，最佳的方式就是“财政补助”增加，关键影响同样受疫情的冲击，地方财政国库也缺“钱”，面对庞大的公立医院体系，适度的“输血”可能有机遇，“兜底”可能有些不现实。

医保资金占据医院重要的收入来源，医保基金支付政策会不会放松？医改初期，医院通过较高的住院率分享医保的红利，推动了医院的规模扩张，面对医保DRG支付改革，获得宽松的支付环境将会越来越难，医院依靠医保增加收入遇到瓶颈。

留给医院开源的渠道有一条，就是向市场要效益，顺应市场需求变化，向网上咨询、网上问诊、网上医疗等要效益，向特需医疗和非医保患者要效益，通过绩效引导设计，充分盘活医务人员时间，提高待遇，调动积极性，提高市场占有率和竞争力，增加医院的收入，缓解现金流紧张危机，才有可能提高医务人员的待遇。

3向多点执业要待遇

公立医院“趋利性”增收遇到瓶颈，医务人员待遇提升需要与医院经济承受力“互动”，幅度提高待遇的可能性，面对疫情的影响和冲击，可能性变得越来不可能。随着去编制，打破身份瓶颈，多点执业的兴起，公立医院执业可能成为品牌和地位的象征，向市场要待遇才是未来的趋势。

来源：医学界智库

作者：秦永方

校对：臧恒佳

责编：潘颖

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