疫情流行1年，这些关键问题仍没有答案......
还要忙上几十年
“我们探索新冠肺炎的速度是空前的。有些创举堪称科学史上的奇迹。”美国有线电视新闻网（CNN）近日报道。
2019年12月31日，世界卫生组织（WHO）获悉“不明原因的肺炎病例”。不到2周，中国确认并向全球分享新型冠状病毒的基因序列信息。3周后，首批特异性诊断试剂盒问世。11个月，2款新冠疫苗实现从创意、临床试验，到上市、接种，成就有史以来最快的疫苗研发速度。
截至北京时间2020年12月30日10时，全球累计报告新冠肺炎确诊病例近8200万，死亡人数近180万。CNN称，病毒这门学问太过复杂，一些基本问题都未被解答。比如，它如何传播，会否重复感染，疫情将如何结束。
美国纽约罗彻斯特理工学院生物学副教授莫琳·费兰告诉CNN：“谈及真正的本质与细节，我们还有很长、很远的路要走。”“这会让病毒学家、流行病学专家、公共卫生部门，忙上好几十年。”
2020年12月21日，美国当选总统拜登公开接种第一剂新冠疫苗。/Reuters
为什么有些人病得更重？
作为一种传染性呼吸道疾病，几个月来，我们发现新冠肺炎的伴随症状多变且复杂。很多人的发病始于失去嗅觉或味觉；有些会高烧、呕吐、腹泻；也有的手指或脚趾变色，甚至出现认知功能或大脑受损。
让科学界迷惑的是，新冠肺炎康复后的长期后遗症，包括呼吸困难、长期乏力、焦虑、大脑或其他脏器损伤。《英国医学杂志》8月发文称，至少10%的康复者有后遗症状。临床确认、有迹可循的“最久”后遗症状，持续超过12周。
截至目前，科学界并没有找到能解释后遗症状的理由或规律。美国《内科学年鉴》11月发布一个特殊病例：一对60岁的同卵双胞胎兄弟感染新冠病毒，但结局大不相同。1个在两周后出院，没有任何后遗症状。另一个转入重症监护病房，需要机械通气。
CNN援引澳大利亚国立大学微生物学家彼得·科利尼翁发言称，现在唯一能确定的，是儿童感染新冠病毒的几率和重症风险略低。5月时，JAMA发文指出，ACE2（血管紧张素转换酶2）是新冠病毒感染人体的主要通道，在低龄儿童中，ACE2基因表达最低（平均log2计数/万，2.40; 95% CI，2.07-2.72）。然后，表达随着年龄增长而增加。
“但我们不能说，这就是全部答案。”彼得·科利尼翁补充。
新冠肺炎常见症状和发生比例。/CNN
病毒如何传播？
早在1月，中国确认新冠病毒会人际传播。1整年过去，CNN称，其确切的传播方式仍存在争议。
部分研究指出，新冠病毒以呼吸道飞沫传播和接触传播为主。感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫会在空气中行进一两米，然后掉到地面上。戴口罩能有效预防。也有研究认为，新冠病毒可能通过气溶胶传播。这是稳定分散、悬浮在空中的液态小点，或能在空中悬浮数小时，也会随空气散播到较远地方。“传播途径不同，将决定防疫装备。”彼得·科利尼翁告诉CNN，若认可气溶胶是主要传播途径，那对高危人群而言，全身式防护服能防止飞沫，却无法阻挡气溶胶，应加上护目镜。
此外，中央空调系统在病毒传播中的作用，也有讨论。11月发布的韩国最新研究显示，中央空调能影响室内气流，“助力”病毒飞沫传播超过两米。”这些细节对公共防疫政策，有很大影响。比如，确认病毒是空气传播且儿童易感，那么关闭学校是合理防疫。反之，若病毒主要通过气溶胶传播，孩子不易感，那关闭学校会产生很大的负面影响，且回报有限。”莫琳·费兰说。
在实验室环境中，人们咳嗽喷出的飞沫可以行进7-8米。/JAMA NETWORK
会否母婴传播？
研究层出不穷，但没有定论。
3月时，中国科学家在《美国医学会杂志-儿科学》发表研究称，感染新冠肺炎的孕妇可能会把病毒传染给婴儿。1个月后，北京大学援鄂抗疫国家医疗队领导组组长乔杰院士在采访中说，暂时没有发现母婴垂直传播的病例。这一观点得到6月《BJOG:国际妇产科杂志》研究支持。
但到7月，情况又发生改变。《自然-通讯》在线发表法国研究，报告一起胎儿在子宫内感染新冠病毒的病例。报道称，2020年3月，一名妊娠35周+2天的23岁孕妇收治于法国巴黎一家医院，入院前2天，该孕妇出现发热、痰多、剧烈咳嗽等症状。而胎盘显示的炎症表现，与由新冠病毒感染引发的母体炎症状态一致，表现为极高的病毒载量。令人欣慰的是，最终在未接受抗病毒药物及其他特殊疗法下，男婴逐渐恢复并出院，“几乎完全靠自己恢复了健康”。
10月时，《自然-通讯》登出31例新冠感染孕妇及新生儿分析。研究人员在一份脐带血、两个足月胎盘、一个阴道黏膜和一个乳汁标本中检测出新冠病毒基因；两名新生儿出生后经鼻咽拭子确诊感染新冠，其中一人可归于先天性感染，另一人可归于产时感染，两者均无症状。研究人员表示，这些数据支持一个假设：新冠在子宫内的传播概率虽然很低，但却有可能。
同月，《美国医学会杂志•儿科学》再发文，分析截至当时的各类调查称，虽然确实存在风险，但感染新冠病毒的母亲遵循基本感染控制措施，发生母婴传播的几率就非常低。
武汉儿童医院新生儿内科专家考虑可能存在母婴垂直感染传播途径，查看收治的新生儿情况。/武汉儿童医院
免疫力能持续多久？
8月，中国香港报告世界首例“二次感染”病例。一名33岁男子在首次确诊的4个半月后，再度感染，成为无症状感染者。《临床传染病》发表文章提出，无论是通过自然感染或接种疫苗，人仍有可能再度感染新冠病毒。从目前报告看，二次感染属极小概率事件。
随着新冠疫苗上市，科学界对二次感染的问题愈加关心。“一般，冠状病毒的变异速度慢于流感病毒。基于此，接种疫苗的免疫效力应该能维持几年。”世界领先的生物医学研究组织、伦敦弗朗西斯·克里克研究所的乔纳森·斯托耶教授说。
莫琳·费兰说，病毒是在传播中不断变异的。越是快地完成足够多的人群接种，或能推迟重大变异。“有效率、接种率、保护时间长短，缺一不可。”在“柳叶刀—中国医学科学院医学与健康大会”上，英国帝国理工学院教授罗伊·安德森说，接种率越高，越能形成广泛的免疫屏障，将越有利于人类整体实现群体免疫。如果新冠肺炎疫苗有效率90%，接种率达66.7%，即可实现群体免疫；如果有效率为70%，那接种率达到85.7%，即可群体免疫。
但需要注意的是，目前仍有不少人拒绝接种疫苗。10月20日召开的第51届世界肺部健康大会称，19国、13426人调查显示，72%的公众愿意接种新冠疫苗，14%的人明确表示拒绝接种，还有14%的人正在犹豫。巴西民调机构“页报数据”公布调查称，愿意接种新冠疫苗的民众比例，从8月的89%降至12月的73%。当地时间12月17日，巴西最高法院正式授权联邦政府、州政府及市政府，可对拒绝接种新冠疫苗的民众制定限制性措施，如不允许未接种新冠疫苗的民众进出某些公共场所。
资料来源：
1.Coronavirus has been with us for a year. Here's what we still don't know. CNN
2.Nasal Gene Expression of Angiotensin-Converting Enzyme 2 in Children and Adults, JAMA (2020). doi:10.1001/jama.2020.8707
3.Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ 2020; 370. doi.org/10.1136/bmj.m3026
4.Evidence of Long-Distance Droplet Transmission of SARS-CoV-2 by Direct Air Flow in a Restaurant in Korea. J Korean Med Sci. 2020 Nov 30;35(46):e415. English. doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e415
5.Hong Kong man 'first case' documented of getting coronavirus twice, researchers say. CNN
6.Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nature Communications. volume 11, Article number: 3572 (2020)
7.Outcomes of Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City. JAMA Pediatr. Published online October 12, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.4298
来源：医学界作者：燕小六审稿：田栋梁
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