心脏骤停导致猝死？除了AED，还有ICD

ICD为恶性室性心律失常提供了切实有效的治疗方法。

整理 | 万顺顺

北京时间6月13日凌晨，欧洲杯首轮丹麦对阵芬兰的比赛进行到42分钟，丹麦球员埃里克森突然休克倒地，丹麦队长克亚尔第一时间对他进行了心肺复苏，随后队医入场，话题#埃里克森倒地黄金救援14分钟恢复意识#冲上热搜。

丹麦国家队召开的新闻发布会上，丹麦队医博森在媒体面前讲述那个危险的时刻。“埃里克森复苏前已经是‘走了’，我们在一次除颤后让他回来了。真的是电光火石，（离死神）有多近？我不知道。”

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师刘兴鹏教授指出，发生心脏骤停的最常见原因在医学上被称为心室颤动，唯一有效的治疗方法就是立即对心脏进行除颤。在医院里可以用除颤器进行除颤。有的时候在公共场合，比如飞机场和体育馆，也配备有一些比较简易的自动体外除颤器（AED）。这次球员使用AED除颤后，配合心肺复苏在第一时间恢复了意识。

当地时间6月18日，据丹麦广播电视台报道，丹麦球员埃里克森已出院，他接受了ICD（心脏自动转复除颤器）植入手术，手术很成功。

什么是“ICD”？

“ICD”是一个可以监视心脏节律的小型植入设备，如果它发现心脏出现了缓慢型恶性心律失常，如心室率小于40次/分，或室速、室颤、房颤等快速性心律失常，它会发出小的电脉冲使心脏恢复正常跳动。刘兴鹏表示：“ICD作为植入式的装置，就像给心脏装备了一个24小时贴身保镖，它每时每刻都在监测心律是否正常，一旦出现室颤、心脏骤停，这个保镖就立即出手，对心脏进行除颤，从而力挽狂澜于既倒。”

医学上心脏骤停的黄金救援时间是4分钟，院外心脏骤停死亡率极高的原因主要是得不到有效及时的除颤治疗。而ICD为恶性室性心律失常的治疗提供了一个切实有效的方法，它可在心律失常发生10-20秒内释放电击除颤，该段时间的除颤成功率几乎达到100%。因此，ICD能够有效防止院外心脏性猝死。

刘兴鹏表示：“ICD的适用人群主要是两大类，第一类是已经发生明确的心脏骤停事件，预防再次发作心脏骤停事件而去植入ICD，这在医学上叫二级预防；第二类是一级预防，比如病人有严重的心脏病，到目前为止还没有发生心脏骤停，但属于发生心脏骤停的高危人群，植入ICD可以防患于未然。”

ICD生产被国外垄断

ICD技术集合了心脏电生理、生物医学工程、生物医学材料、精密机械加工、集成电路、体内外无线通讯、高能电池电容、心电算法等高科技技术，是行业中技术门槛最高、系统集成最复杂、也是最“危险”的有源植入医疗器械之一，被誉为“心脏全科器械皇冠上的明珠”。

ICD的外观。图源网络

ICD包括脉冲发生器和电极导线系统两部分。脉冲发生器提供电源能量，里面还有控制ICD工作的电路。电极导线包括除颤电极导线和起搏、感知电极导线，用于感知患者的心律，并发放相应的治疗。大多数ICD可以又作心脏起搏器，又作去颤器。

早在1980年，世界上第一台ICD就已经成功植入人体，但因其技术门槛高，系统集成复杂，目前国内的ICD技术和市场被美敦力（Medtronic）、雅培（Abbott）、波士顿科学（Boston Scientific）和百多力（Biotronik）四家欧美公司长期垄断。目前中国的厂商还没有任何一家制造出可供临床应用的ICD。

国内ICD植入手术量远远不足

据联合国世界卫生组织流行病学资料，中国每年约有54.4万人发生心脏性猝死，相当于每天约1500人，每分钟约1人因心脏骤停而离世。即便在欧美等发达国家，心脏性猝死的抢救成功率也不足5%，而在我国，这一比例不足1%。在市场成熟的美国，2016年ICD植入手术量已达到20万例。《中国心血管健康与疾病报告2019》的数据显示，中国每年植入ICD的量虽然逐年增加，但还是远远不够。

中国ICD年植入量（2002～2018年）

需要植入ICD的患者人数和实际植入ICD数差距非常大，背后的原因是多方面的。

“最主要的是费用问题，ICD是一个非常高精尖（高级、精密、尖端）的医疗产品，依赖于进口厂家，所以价格比较昂贵。”刘兴鹏说。目前国内一台ICD的价格在8万-13万之间，通常来讲ICD的担保寿命为4年（实际寿命可以达到10年），具体寿命长短和放电次数有关，到年限后更换又是一笔费用，医保目前在这方面没有特别的优惠政策。

其次，有些病人也不愿意植入ICD。“有些未发生心脏骤停的高危病人心存侥幸，总觉得自己不会发生恶性心律失常。”刘兴鹏解释道，“有些医生对ICD植入手术不重视，对病人的宣讲不够。”

作为一个有效的救命手段，刘兴鹏认为有必要推广使用ICD，“特别是对二级预防病人，已经发生过一次心脏骤停的，特别容易再发。”有研究显示，497例符合ICD置入二级预防Ⅰ类适应证的患者中，只有22.5%的患者植入ICD，随访（11±3）个月发现ICD治疗组死亡率明显低于非手术组。

K-M曲线ICD治疗组（虚线）和非手术组（实线）全因死亡（A）和猝死发生率（B）

有些病人对安装ICD感到很紧张。ICD给予电击来恢复心律时会有不适感。知乎上“带ICD有感觉吗？”的提问下，有人描述接受ICD除颤治疗时像是“胸口被猛击了一下或被踢了一脚”，伴随轻微的不适感，如感到眩晕、不舒服、精神恍惚。

但，ICD不会影响正常生理活动，它只有火柴盒大小，重量与三节AAA电池相同。

值得注意的是，ICD只是给心脏上了一道保险，而非最后的治疗手段。很多室速频发的患者装了ICD，还要采取其它措施，比如药物治疗或导管射频消融手术。

参考资料：
1.埃里克森植入心脏除颤器后出院！国内年手术量仅为8000-9000台https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=ec499983e3734061941bd2120bc2102a2.《中国心血管健康与疾病报告2019》3.medtronic官网https://www.medtronic.com/cn-zh/your-health/treatments-therapies/icd-devices.html

来源：医学界

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

制版：舒茜

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