出院一年后，武汉新冠患者还好吗？
睡眠困难、气短、疲劳和关节疼痛……
11月23日，《医学前沿》（frontiers in Medicine）发表的一篇中国论文研究，被媒体广泛关注。该文显示，在参与研究的新冠肺炎出院患者中，1/3非重症患者在发病约1年后仍存在上述异常症状。56.7%的患者出现肺功能受损，CT显示异常。
该文题为Assessment of Sequelae of COVID-19 Nearly 1 Year After Diagnosis，由华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉协和医院）的研究人员完成，旨在评估确诊近1年后新冠肺炎患者的后遗症，着重关注非重症患者的康复情况。
1年后仍无法完全康复
本次研究纳入了120名2020年1月29日至4月1日，从武汉协和医院与方舱医院出院的新冠肺炎患者。患者平均年龄为51.6±10.8岁，其中非重症104例（86.7%），重症16例（13.3%）。
研究显示，在近1年的随访中，出院患者最常见的后遗症状为睡眠困难（52例，43.3%）、呼吸急促（49例，40.8%）、疲劳（43例，35.8%）和关节疼痛（39例，32.5%）。
肝肾功能方面，仅少数出院患者的转氨酶、肌酐指标异常。但由于没有感染前的检查结果，不能完全将肝肾功能异常归因于新冠肺炎，还要进行长期的随访研究。
而关于肺功能，研究对97名出院患者进行了胸部CT检测，其中高达55例（56.7%）出院患者的CT显示异常，包括47例非重症患者，以及8例重症患者肺功能受损。最常见影像学异常表现是结节、线状阴影和纤维化，分别占比55.7%、47.4%和17.5%。
在mMRC评分≥1的呼吸困难患者比例上，重症患者显著高于非重症患者，16例重症患者中有12例评分≥1，占比75%。同一数据在非重症患者方面为46例（38.3%）。
此外，还有30名出院患者出现肺弥散障碍（diffusion impairment）。这是指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。这一比例在重症患者中达37.5%。
但论文指出，与出现症状6个月后的研究对比，此次研究中的出院患者双侧肺病灶体积显著较小，提示病灶可能在持续消退。
关于持续性肺弥散障碍和影像学异常的发生，此前另有中国学者在《柳叶刀》发表论文，表示应在重症新冠肺炎出院患者中探索预防或改善后遗症的策略，“尽管健康状况持续、严重受损的患者很少，但对于多数患者来说，1年后完全康复是不可能的，他们需要更长时间才能恢复发病前的健康状态”。
“长新冠”的威胁
新冠肺炎出院患者的心理状态同样引人关注。
通过汉密顿焦虑量表和抑郁量表，研究人员发现分别有50名（41.7%）患者出现焦虑症状，其中情况较严重的有21名。45名（37.5%）患者出现抑郁症状，情况较严重的有6名。
但焦虑与抑郁的比例在重症与非重症新冠肺炎出院患者中没有明显差异。
而根据此前中国学者在《柳叶刀》刊发的论文，新冠康复者生活质量的自我评估得分也较低。1年后，随访中11%的康复者日常活动功能受到影响，29%出现疼痛等各项不适，26%存在焦虑或抑郁的情绪。而相应比例在未感染组中仅分别为6%、5%、5%。
武汉协和医院研究团队在此篇论文里表示，出院患者在确诊新冠肺炎后近1年里遭遇了多系统问题，即便是非重症病例。这提示医生应注意非重症患者出院后的护理，并充分进行研究，以了解病毒感染后的健康后果，防止二次感染。
值得注意的是，早在今年8月，《柳叶刀》就曾发表社论，称“长新冠”（long covid）是现代医学的首要挑战。
根据世界卫生组织最新公布的“长新冠”临床定义，其指在感染后3个月内出现、持续至少2个月，并且无法明确解释的异常症状，包括疲劳、呼吸急促和认知功能障碍等。另外，患者也可能胸痛、嗅味觉失灵、肌肉无力和心悸等情况，甚至对肺部、心血管和神经系统等多个身体部位以及心理健康产生长期影响。
社论表示，随着新冠肺炎大流行的继续，持续性疲劳、呼吸困难和抑郁等症状可能影响到数百万人，但人们对这种情况知之甚少。由于没有经过验证的治疗方法与康复指导，“长新冠”会影响人们恢复正常生活和工作的能力，同时增加医疗保健负担，加剧经济损失。
世卫组织总干事谭德塞呼吁各国优先考虑对开展对“长新冠”的认识、康复和研究，为“长新冠”收集数据。同时，科学界和医学界必须合作探索“长新冠”的机制和发病机理，估算全球和区域的疾病负担，了解疫苗如何影响病情，并通过随机对照试验找到有效的治疗方法。
与此同时，卫生保健提供者必须承认并验证“长新冠”对患者造成的影响，卫生系统需要制定个性化的、以患者为导向的目标。
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