国内首例！四胞胎孕妇分3次分娩，怀孕胎数不是越多越好
怀孕胎数并非越多越好，多胎妊娠尽早减胎，避免流产、早产等并发症！
近日，22岁的孕妇潘潘（化名）分三次分娩出4个超早产儿。
今年2月下旬，怀孕22周的潘潘突然感觉肚子不舒服，伴有下坠感。因该孕妇怀的是四胞胎，当地医生认为情况严重，潘潘从山东济宁赶到山东大学齐鲁医院求医。
据山东大学齐鲁医院产二病区主任医师马玉燕介绍，这位孕妇刚来的时候，已经出现先兆流产症状，诊断为宫颈机能不全。为了让胎儿在母亲子宫里多待些时间，医生为她做了宫颈环扎术。
3月22日，孕妇分娩出一位胎儿，胎龄25周+6天。4天后，另一位宝宝产出。昨天晚上，经过剖宫产手术，最晚出生的两个胎儿孕27周+2天。这四个胎儿目前都在医院新生儿重症监护室内进行治疗。
3月25日超声报告
一场艰难的“保胎战争”
马玉燕告诉“医学界”，孕妇刚来的时候，已经出现先兆流产症状了。“我们想，她是因为宫缩导致的宫口扩张，还是本身宫颈机能不全”，使用抑制宫缩的药物后效果并不明显。诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全是晚期流产的主要原因之一。一般发生在妊娠18-25周，其发生率约为妊娠的1％，在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右。
马玉燕为该孕妇做了宫颈环扎术。宫颈环扎术能在一定程度上维持宫颈长度并加固宫颈内口，预防流产的发生。
“由于胎龄不到23周，当时4个孩子都出来的话，存活非常困难，还将伴有一系列并发症。”马玉燕说。
医学上将出生胎龄小于28周的早产儿叫做超早产儿。超早产儿器官发育极不成熟，出生后容易发生各种合并症，既往死亡率和致残率较高，在我国一直以来被归入晚期流产范畴。
随着围产医学，尤其是新生儿重症医学的发展，现在24周以上的新生儿存活率有所提升，但胎龄22-24周还属于救治的极限范围。
3月22日，潘潘出现分娩征兆，被紧急送进手术室。“破水后，胎儿是头位加上宫口扩张，第一个胎儿很快就分娩出来了。”
第一个出生的男孩体重700多克，孕25周+6天，属于超早产儿和超低出生体重儿。身体各项机能发育尚不完善，被送到新生儿科重症监护室救治。
刚出生的宝宝的脚印
“按照以往规律，一般四个孩子会一起出生。但是考虑到各种风险，加上孕妇的宫缩并不明显，我们和家属充分沟通后，又为孕妇做了一次紧急宫颈环扎。”马玉燕说。
过了4天，潘潘又破水了，第2个宝宝也在医生的帮助下自然分娩出。
第二个宝宝体重800多克，也转到新生儿科救治。
儿科重症监护室的花钱昂贵，和家属商量后，剩下的2个宝宝又在母亲的子宫内孕育了6天。直到4月1日晚上潘潘再一次出现破膜，胎心减速。经过剖宫产手术，新出生的2个胎儿，一个1030克、一个1050克，都远远低于正常水平。
马玉燕告诉“医学界”，目前，4个宝宝都在新生儿科的重症监护病房救治，母亲情况比较稳定。
延迟间隔分娩
山东这位四胞胎孕妇，孩子在不同日期出生，这在医学上叫做延迟间隔分娩。
多胞胎延迟间隔分娩虽然少见，但在医学上已经成为相对成熟的保胎方式。早在1880年有了第1例双胞胎延迟间隔分娩的病例报道，延迟分娩间隔时间为44天。
据“科普中国”报道，延迟间隔分娩时间最长的一对均存活的双胞胎在德国，姐姐的出生日期为2018年11月17日，而妹妹为2019年2月22号，延迟了96天！
山东大学齐鲁医院产科医护团队曾经多次为双胞胎、三胞胎进行过延迟分娩保胎，为四胞胎进行延迟分娩保胎还属于第一次。
“延迟分娩可以延迟多久，还没有一个平均的统计数据，我们医院大约能延长3-9周。”马玉燕说。
延迟间隔分娩的方式包括宫颈环扎术、使用抗生素+宫缩抑制剂治疗，动态监测胎儿宫内情况、感染指标及宫缩情况等。山东大学齐鲁医院产科医护团队使用的宫颈环扎术，只实施在早产的可能原因是宫颈机能不全的病例。这项技术缺少前瞻性、多中心的临床研究，具有一定的争议性。
有研究认为，宫颈环扎术用于宫颈机能不全的治疗，主要是其能在一定程度上维持宫颈长度并加固宫颈内口屏障，以防止上行性感染的发生。持有相反观点的学者则认为，宫颈环扎术是一种侵入性的手术方式，增加了母体感染、绒毛膜羊膜炎和胎膜早破的发生风险。
孕周是新生儿存活最主要的预测指标。每延长1天能明显提高围生儿的存活率并改善胎儿预后。
从孕25周+6天到孕27周+2天，从700g增长到1050g，目前，潘潘的4个宝宝仍在重症监护室治疗，“远期并发症现在尚不清楚”。
马玉燕强调，从医疗角度，不主张多胎妊娠。因为多胎妊娠并发症比较多，而且属于高危妊娠。双胞胎以上的多胞胎孕妇应当在孕早期（12周前） 或者是孕中期（28周前）的早期尽量做好减胎，避免多胞胎并发症的发生。
参考文献：
1. 李秋平,封志纯,陈敦金.超早产儿的救治现状与面临的挑战[J].中华围产医学杂志, 2021,24(11):801-805. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20210728-00657.
2. 夏晓艳,黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2005,21(4):3.
3. 姚书忠.宫颈机能不全诊治过程中存在的争议和思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33(1):5.
4. 钟柳英,宋天蓉,何玉甜,等.8例多胎妊娠延迟间隔分娩的母婴结局分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(8):4.
5. 创记录！双胞胎相差97天出生：为什么间隔这么久？科普中国
来源：医学界
责编：郑华菊
校对：臧恒佳
制版：薛娇
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