解读安阳公立医院改革：怎么改？改什么？如何改？
■安阳市城市公立医院综合改革政策宣传解读
根据省政府要求，我市城市公立医院综合改革确定于8月31日零时正式启动。作为我市最大的一家三级甲等综合医院，院领导要求我们做好任务分解、目标细化，对口衔接、覆盖宣传，全力以赴做好改革启动前后的各项工作。医院各科室要组织全体员工充分学习、理解此次城市公立医院综合改革政策宣传解读，对此次综合改革内容做到熟知、熟懂。全院开展系列宣传工作，营造良好舆论氛围，做好此次政策调整改革的宣传解释工作。
安阳市人民医院医院综合改革
告 知 书
广大患者及社会各界朋友们：
按照国家、省、市关于城市公立医院综合改革的总体部署和要求，我院拟于8月31日零时，实行全部数据的切换，进行价格调整。届时，将全面执行安阳市发改委新的医疗服务价格标准。
一、取消药品加成，药品（中药饮片除外）实行按进价零加价销售。
二、同步调整医疗服务价格，严格执行《安阳市发展和改革委员会、安阳市卫生和计划生育委员会、安阳市人力资源和社会保障局、安阳市财政局关于调整安阳市城市公立医院部分医疗服务价格的通知》，提高诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等体现医务人员技术劳务价值的部分医疗服务价格，同时降低大型检查（如CT、磁共振）项目的价格。
三、此次价格调增的医疗服务项目，全部纳入医保报销范围。
四、联合招标采购的药品，在医保药品目录范围内的，医保均按规定报销。
五、新的医疗服务价格、药品目录及价格在医院查询系统及电子显示屏公示。
实行新的就诊流程后，若给您就诊带来不便，敬请谅解。
安阳市城市公立医院综合改革政策
宣传解读提纲
问：我市城市公立医院综合改革的背景是什么？
答：新一轮医改启动以来，特别是党的十八大以来，各地各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，克难攻坚，深化医改取得重大进展和明显成效。主要表现在：全民医保制度基本建立，基层医疗卫生服务体系不断健全，基本公共卫生服务均等化程度大幅提升，药品供应保障体系进一步健全，公立医院综合改革和分级诊疗制度建设有序推进。实践证明，深化医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效显著，在解决群众看病就医问题、提高人民群众健康素质、维护社会公平正义、促进经济发展方面发挥了重要作用。
公立医院综合改革是深化医改的重点和难点，是“难啃的硬骨头”。本着先行试点、先易后难、逐步推开的思路，2012年国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革的指导意见》（国办发[2012]33号），201 5年国务院办公厅又先后印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发(2015]33号)和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015】8号）。截至目前，县级公立医院综合改革已经全面推开，全国已有200个城市先后启动城市公立医院综合改革试点。全国卫生与健康大会召开以来，公立医院综合改革明显提速。今年3月，李克强总理在《政府工作报告》中明确要求全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革；随后，刘延东副总理在国务院医改领导小组召开的全国医改电视电话会议上进一步明确，未开展改革的地区，7月底要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全部取消药品加成（中药饮片除外）。
在我省，2014年省政府出台了《关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》（豫政[2014]67号），比国家要求提前一年实现了县级公立医院综合改革全覆盖；2 010-2 016年，洛阳、焦作、濮阳、漯河、三门峡、鹤壁等6地市先后开展了城市公立医院综合改革试点工作。根据国家全面推开公立医院改革的部署，我省要求提前一个月、于201 7年8月底前全面启动城市公立医院综合改革，在所有城市公立医院实行药品零差率销售，同步实现医疗服务价格调整90%和原财政供给渠道10%的补偿。
问：我市城市公立医院综合改革的原则是什么？
答：一是区域联动。坚持统筹兼顾，将市、区属公立医院及驻安医疗机构共16家城市公立医院同步纳入改革范围，各级各类医疗卫生机构实施分类改革，构建公立医院与基层
卫生机构分工协作机制。二是政策联动。围绕公立医院的公益性质，以体制机制改革为核心，以破除以药补医为突破口，推进管理体制、补偿机制、价格机制、编制人事、收入分配、考核监管等体制机制改革。三是内外联动。将外部政策调整、体制机制创新与医院能力建设、管理服务改善相结合。
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问：我市城市公立医院综合改革的目标是什么？
答：我市城市公立医院综合改革的基本目标是：破除城市公立医院以药补医机制，落实政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；完善城市公立医院法人治理结构和治理机制，建立现代医院管理制度和符合医院行业特点的人事分配制度；构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，着力解决群众看病就医问题。2 017年年底前，管理体制、补偿机制、价格机制、分级诊疗、考核监管、医保支付方式改革、药品和医用耗材采购等联动改革得到有效推进。到2 02 0年，布局合理、分工协作的医疗服务体系基本形成，现代医院管理制度基本建立，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下。
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问：我市的城市公立医院综合改革如何推进？
答：在推进城市公立医院综合改革中，我们要抓住三条主线：一是以破除以药补医机制为切入点，通过取消药品加成、降低药品耗材费用、规范医疗行为、深化医保支付方式改革等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立公立医院科学补偿机制和符合医疗行业特点的薪酬制度。二是通过加快政府职能转变，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系，建立现代医院管理制度。三是通过加强基层服务能力建设，上下分工协作机制，综合运用行政、社保和市场手段，优化资源配置，引导合理就医，构建协同发展的服务体系和分级诊疗制度。
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问：城市公立医院综合改革主要任务有哪些？
答：我市城市公立医院综合改革的主要任务有8项：一是破除以药补医机制。二是调整理顺医疗服务价格。三是降低药品和医用耗材费用。四是强化医保监管调控作用。五是落实政府投入责任。六是健全收入分配机制。七是改革管理体制。八是优化就医秩序。
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问：取消公立医院药品加成有什么现实意义？
答：药品加成政策是计划经济时期对公立医院的一种补偿政策，在市场经济条件下逐步演变成以药补医机制，推动了药品价格虚高和医药费用不合理上涨，必须坚决破除。破除以药补医机制，首先必须取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，并采取综合措施切断药品与医院、医务人员的利益联系，同步建立科学合理的补偿机制，使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用。取消药品加成，破除以药补医机制，是城市公立医院改革必然要求，也是增加群众医改获得感的必然要求，更是医疗服务行业健康发展的必然要求。
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问：取消药品加成后对医院如何补偿？
答：根据河南省推进城市公立医院综合改革实施意见及我市改革方案精神，因药品零差率销售减少的合理收入，将通过医疗服务价格调整补偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%。
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问：现行的医疗服务价格存在的突出问题是什么？
答：我国医疗服务价格存在的主要问题是项目比价不合理，诊疗、护理、手术等价格偏低，严重背离医务人员的技术劳务价值。同时，目前的医疗服务主要实行按项目定价和收（付）费方式，医疗机构控费的主动性不强。这些问题需要通过医疗服务价格改革逐步加以解决。
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问：如何通过改革，进一步理顺医疗服务价格？
答：医疗服务价格改革要抓住以下关键环节：一是坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在降低药品、医用耗材、大型医用设备检查治疗、检验价格和取消药品加成的同时，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等服务项目价格。根据取消药品加成的进度、财政补偿、医保控费的程度，以及通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，分步调整医疗服务价格。二是改革价格形成机制。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。三是理顺比价关系。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。四是加强政策联动。强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，各项政策相向而行，发挥改革的叠加效应，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加，切实防止增加患者特别是弱势群众的看病就医负担。五是加强医药价格监管。对实行政府定价和政府指导价的医疗服务，按照“管细、管好、管到位”的要求，加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证制度，主动接受社会监督。对实行市场调节的医疗服务，医疗机构要遵循公平、合法和诚实信用的原则，根据服务质量、成本和市场供求状况等因素合理制定和调整价格，并保持相对稳定。建立全方位、多层次的价格监督机制，发挥12358全国价格监管平台作用，依法严肃查处擅自增设收费项目、分解收费、重复收费等各种价格违法行为。
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问：改革后看病价格会涨价吗？
答：我市按照“腾空间，调结构，保衔接”的原则设计整体改革方案。根据测算，通过“有升有降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担不会增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。另外，在医保政策保障上，我们也采取了一系列措施。一是对此次价格调增的医疗服务项目，全部纳入了医保报销范围，以确保群众个人负担不增加。二是联合招标采购的药品，在医保药品目录范围内的，医保均按规定报销。三是推进定点医疗机构就医即时结算，优化经办服务。目前已在全市范围内基本实现了城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“一站式”联网即时结算，为群众就医提供更为便利的经办服务。
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问：此次城市公立医院综合改革，医保政策调节都有哪些措施？
答：一是通过对调增项目的控制提高实际报销比例。医保目录中，乙类药品和项目均需要个人首自付一定比例后，剩余部分才进入统筹基金报销范围进行按比例报销。为确保群众就医负担不增加，此次改革调增的项目中，甲类占84.8%，乙类占15.2%，自费项目均未列入调增，确保患者不出或少出首自付费用。二是对基层和大医院实行差异化的报销政策。进一步调整全市城乡居民基本医疗保险基层医疗机构住院报销待遇，使基层就诊费用明显低于大医院，促进分级诊疗。三是对接门诊慢性病报销政策。目前，我市基本医疗保险门诊慢性病有21个病种的费用结算实行限额管理。为保障患者待遇，在改革后药品价格下降的情况下，对其中以使用药物治疗为主的病种，限额将保持不变，可以为患者保障更多的药物。
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问：什么是城市公立医院药品采购联合体议价采购？
答：为推进我市城市公立医院综合改革，进一步挤压药品虚高价格，切实减轻群众用药负担，根据《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作指导意见》（国办发[2015]7号）、国务院医改办《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》（国医改办发[2016]4号）等文件精神，在我市深化城市公立医院改革工作的总体框架下，进一步明确城市公立医院在药品、医用耗材采购中的主体地位，成立了由16家城市公立医院参加的药品、耗材集中采购联合体。采购联合体坚持“保障需求，公平公正、质量优先，确保供应”的总原则，采取“遴选目录、最高限价、联合议价”等措施，与药品配送企业进行价格谈判，并按照议价结果进行药品采购。
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问：我市药品联合议价采购采取的具体措施有哪些？
答：一是遴选目录。对16家城市公立医院购进药品的分类名称、产品代码、通用名、剂型、规格、采购价等进行统计汇总，与挂网平均采购价、三省最低价和现行采购价进行比对，遴选出药品谈判目录。二是制定最高限价。根据比对结果，确定药品采购最高限价，按照量价挂钩、捆绑采购等原则进行价格谈判。各医院统一以全市谈判中标价格进行采购，保证采购药品同城同价。三是落实“两票制”。药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，压缩流通环节。四是加强采购价格综合监管。市药品联合招标采购办公室对药品、耗材采购情况进行跟踪审核，定期公布药品、耗材实际采购价格。
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问：城市公立医院药品联合议价采购后老百姓能够感受到价格实惠吗？
答：通过第一批药品议价谈判，1 6家城市公立医院临床所需的11 38个药品价格得到不同程度的下降。如罗红霉素分散片（75mg x 12粒）从12元降到5.11元，降幅达到57.4%；多潘立酮片（lOmg×30粒，浙江昂立康制药有限公司生产）从6.19元降至3.3元；二甲双胍缓释片（2. 5g×20粒，南昌飞鸿药业有限公司生产）从9. 15元降至8元。
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问：如何保障药品合理使用和正常供应？
答：一是完善监测机制。建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控目录，强化抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药等临床用药的使用干预，保证临床用药安全，提高合理用药水平。二是加强配送管理。进一步完善药品、耗材配送企业管理考核规定，严格执行诚信记录和市场清退制度，全面推进信息公开，确保药品、耗材正常供应。三是严格责任追究。加强对医疗机构监管，建立约谈机制，将药品、耗材采购情况作为医疗机构及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理及医院评审评价。对违反规定的医疗机构和相关人员，严肃处理并追究责任。涉及网下利益输送、商业贿赂等行为的，依法严肃查处。
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问：政府在城市公立医院综合改革中，需要重点落实哪些投入责任？
答：一是落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入；二是对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费；三是落实对中医、传染病、精神病、职业病、妇产、儿童以及康复等专科医院的投入倾斜政策。
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问：我市财政如何保障城市公立医院改革顺利进行？
答：为了支持我市城市公立医院改革，在前期调研的基础上，按照“整合财力、全面预算，项目管理、突出重点，因素法分配、差异化补偿”的基本思路，市财政局、卫计委联合制定了《安阳市城市公立医院财政补助资金核拨试行办法》，从制度上保障了公立医院改革所需各项资金的规范使用。同时，积极调整支出结构，金额落实城市公立医院药品零差率财政补偿资金。
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问：城市公立医院编制和人事制度改革的重点是什么？
答：编制和人事制度改革对于深化城市公立医院改革，提高服务能力，引导医疗资源合理流动，激发医务人员活力具有重要意义。针对当前城市公立医院编制不足，缺乏用人自主权，身份管理影响医务人员合理流动，编制内外人员收入、待遇差别较大等问题，《安阳市城市公立医院综合改革实施方案》提出进一步深化编制和人事制度改革。一要逐步推行公立医院员额制备案管理。按照“老人老办法、新人新办法”的原则，公立医院在核定的总员额内，新聘用人员按照事业单位公开招聘有关规定面向社会公开招聘，聘用结果报编制、人社部门备案。二要统筹编制内外人员相关待遇。聘用人员在岗位聘用、收入分配、职称评聘、管理使用等方面与在编人员享受同等待遇。三要落实公立医院用人自主权。落实公立医院内部人事管理、副职推荐、中层干部任免和科室设置、收入分配、年度预算执行等自主权。
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问：为什么提出建立符合医疗行业特点的薪酬制度？
答：2006年事业单位收入分配制度改革建立的岗位绩效工资制度，对调动医务人员积极性发挥了一定作用。但随着深化医药卫生体制改革和事业单位分类改革的推进，公立医院现行工资制度不能完全适应改革发展新形势的要求，出现了医务人员薪酬不能充分体现技术劳务价值、工资结构和工资关系不合理、工资正常调整机制和收入分配约束机制不健全等问题，亟需通过完善制度加以解决。医疗卫生行业具有医务人员培养周期长、执业风险高、技术难度大、工作时间长、劳动强度高、责任担当重等特点，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，有利于调动医务人员积极性和增强公立医院公益性，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容。
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问：城市公立医院薪酬制度如何改？
答：一是落实“两个允许”。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，公立医院在核定的薪酬总量内自主分配。二是强化医务人员绩效考核。突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。三要完善绩效工资内部分配机制。体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡；适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编内外人员待遇。坚持多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。
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问：社会力量如何参与城市公立医院改革？
答：社会办医是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径，因此，要鼓励和支持社会办医。一是我市在制定相关规划时，为社会力量办医留有合理空间。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。二是结合我市医疗资源现状，鼓励社会力量提供康复、养老、老年护理、临终关怀等紧缺型医疗服务，扩大医疗服务供给。
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问：为什么要建立各级医疗机构分工协作机制？我市的具体思路是什么？
答：目前，我市与全国、全省一样，城乡医疗卫生事业发展不够平衡，优质医疗卫生资源主要集中在城市和大医院；基层医疗卫生服务能力相对薄弱；各级各类医疗卫生机构之间缺乏合作协同，碎片化的问题比较突出。建立公立医院和基层医疗卫生机构的分工协作机制，对提升医疗资源整体利用效率，形成分级诊疗、合理就医格局，提供连续、综合的医疗卫生服务，应对人口老龄化和慢性疾病发病率上升，满足群众医疗需求具有重要意义。我市的具体思路：一是明确各级医疗机构功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病和中医优势病种的诊疗服务，并承担医疗教学、医学科研等任务。城市二级医院主要提供常见病、多发病诊疗服务，同时接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。二是加强医疗机构协作。城市公立医院要与社区卫生服务中心建立对口协作关系，提高社区卫生服务能力；鼓励城市三级医院与二级医院、社区卫生服务中心联动开展家庭医生签约服务；以医疗联合体为抓手，强化三级医院对县域医疗卫生服务体系的引领带动作用，促进优质资源纵向流动，提升县域服务能力。
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问：如何推进分级诊疗制度建设？
答：建立分级诊疗制度是以病人为中心，合理配置医疗资源，实现医疗服务均等化，优化就医秩序的一项重要举措。我市推进分级诊疗制度的基本思路是以提高基层医疗服务能力为切入点，加强政策支持，完善运行机制，强化保障措施，将优秀人才、适宜技术、优质资源下沉到基层，逐步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。具体措施包括：一是全面开展医疗联合体建设和家庭医生签约服务，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。二是全面推进非急诊预约诊疗服务，逐步增加城市公立医院预约挂号和转诊服务号源，提高预约转诊占公立医院门诊量比例。三是选择部分慢性病、常见病开展基层首诊和分级诊疗，并逐步扩大病种范围。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。四是完善与分级诊疗相适应的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距。
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问：如何发挥医疗卫生信息化在城市公立医院综合改革中的作用？
答：信息化是医改的重要技术支撑，对于提高医疗卫生服务能力和水平，改善群众就医感受发挥着重要作用。一要构建完善区域人口健康信息平台，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同。二要加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。2 017年年底前，实现行政区域内符合接入条件的二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。
安阳市深化医药卫生体制改革领导小组办公室
2017年8月23日印发
■以上为引用/来源：安阳市人民医院订阅号
■我市城市公立医院综合改革将于8月31日正式启动
记者 刘云丽
根据省政府要求，我市城市公立医院综合改革确定于8月31日零时正式启动。8月24日，市委副书记、市长王新伟在市党政综合楼主持召开会议，专题研究部署城市公立医院综合改革启动工作。他要求，全市各级各相关部门要进一步分解任务、细化目标，实现无缝对接，全力以赴做好改革启动前后的各项工作。
会议听取了安阳市城市公立医院综合改革工作进展情况的汇报，研究并通过《安阳市城市公立医院医疗服务价格改革方案（征求意见稿）》。点击查看全文
■本文编辑/朱琨 审核/李中华
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