兄妹患上同一种癌住进同一间病房！专家：这几种癌症真的会遗传！
生活中，我们常常能听说看到“一家几口同时患癌”的新闻。
很多人都有疑问：癌症是不是会遗传？看看这些例子！
兄妹同时患癌住进同一病房！
7月6日，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山在门诊接诊了一对“特殊”患者。两名患者是亲兄妹，分别是家里的老大和老二。考虑到兄妹二人都需要做癌症手术，王锡山主任特意把他们安置在了同一间病房。①
王锡山主任检查兄妹二人术后恢复情况。受访者供图
“我的两位表哥，都在40多岁时因结直肠癌去世，当时我年龄还小，根本不会想到这病跟家族有关。”家里的三女儿王竹（化名）告诉健康时报记者，她也曾在2019年查出过结直肠肿瘤，随后在北京做了手术。
但尽管全家人已经有多个结直肠癌病例，一家人依然毫无所觉。
直到2020年初，大哥王雷（化名）告诉家人，自己总是在“拉肚子”，一天要跑三四次厕所，但是食物是干净的、也没有着凉。“啥疾病会让大哥变成这样呢？”一家人百思不得其解。
到了6月底，王雷觉得不能再拖下去，便在当地医院看门诊，医生诊疗中问到：“家里有没有什么亲戚得过肠道肿瘤？”
王雷想了一下，告诉医生：两个表哥和亲妹妹都得过。医生听后，表情变得严肃起来：“家里年龄超过40岁的，都到医院来做个肠镜吧。”
王雷把医生的建议转达给了四姐妹，一家人不敢怠慢，连忙到医院去检查。
检查结果很快出来：王雷与二妹王兰初步判断为结肠癌，大姐王梅（化名）发现了肠道息肉，三妹王竹和小妹王菊（化名）暂时未发现异常。
“结直肠癌发病确实有家族性特点，但一个家庭里两人先后检查出癌症要间隔多年，像这样兄妹同时确诊、同时入院、同时手术的，实属少见。”王锡山主任说。
王锡山主任表示，结直肠癌的病因包括遗传因素、生活习惯等，其中遗传性结直肠癌的发生率大约是5%，同时通过询问一家人的生活习惯，了解到他们常年吃腌制的咸菜，这也是可能导致结直肠癌的诱因之一。
“结直肠癌虽算不上是遗传病，但有一定的遗传易感性。临床上也会见到父母及兄弟姐妹都患癌的情况。”王锡山主任向记者介绍，有一种家族遗传性腺瘤病性结直肠癌，主要是因为一种叫APC的抑癌基因发生了突变，肠道会长许多息肉，患者到了三四十岁后，即使没不良生活习惯，基本上都避免不了患结直肠癌；还有一种是非息肉性的家族遗传性结肠癌，没有临床标志，发病前看不出是非遗传性的结肠癌还是遗传性的结肠癌，根据家系调查来看，每一代中都有人发病，跟核酸修复基因的失活有关。
王锡山主任建议，亲属（尤其是一级亲属）患结直肠癌的人，出现便血、便细和排便习惯改变（大便次数增多、里急后重、肛门坠胀等），或贫血、消瘦、无力等症状时，一定要及时就医检查。如果条件允许，最好能定期体检，以便于肿瘤的早期发现和早期治疗。①
医生提醒：有些癌症真的会遗传！
2016年，顶级临床医学刊物《美国医学会杂志》（JAMA）刊发了哈佛大学科学家与丹麦和芬兰研究员合作进行的一项研究阐述了癌症与遗传的关系。该研究从1943年开始直至2010年结束，共对203691名研究对象进行了长达32年的追踪。
结果显示，大约有三分之一的癌症是由于遗传因素造成的。父母会将变异的致癌基因传递给子女，而这种先天获得的变异基因与后天突变所形成的几乎无异，也就是说癌症确实可以遗传。②
2020年，梅奥诊所团队在《美国医学会杂志-肿瘤学》(JAMA Oncology)发表一项临床研究，对近3000名癌症患者进行通用基因检测发现，每8名癌症患者中就有1名具有遗传性的致癌基因突变（生殖系突变），这大大改善了患者的个体化治疗方案和生存率，并有助于在家族成员中防控癌症。③
除了肠癌，以下这6种癌症也容易遗传！
1. 乳腺癌：女儿风险高2~3倍
河南省肿瘤医院乳腺科主任医师陈秀春2020年在健康时报刊文介绍，研究发现，在乳腺癌患者中，20%~25%具有家族聚集性，其中55%~60%属于遗传性乳腺癌，其占乳腺癌总体的5%~10%。
乳腺癌有遗传倾向，一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。临床建议高危人群应定期自查，每年到医院进行一次体检，做到早发现、早诊断、早治疗。④
2. 卵巢癌：遗传多由基因突变引起
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任医师吴小华2020年在健康时报刊文介绍，这类卵巢癌的主要特征就是家族聚集发病，而导致遗传性卵巢癌综合征的“真凶”则为BRCA1/2基因突变。
BRCA1/2这两种基因是“抑制”细胞癌变的重要基因，一旦发生突变，“抑制”癌变的阀门就被打开，进而导致较高的癌变风险。
研究表明，超90%的遗传性卵巢癌由BRCA1/2基因突变引起。对于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，建议通过基因检测或有效的遗传咨询，确认有BRCA1/2基因突变的人群经专业医生评估可进行预防性切除，以避免罹患卵巢癌或乳腺癌的风险。
此外，目前已经有不少针对BRCA1/2基因靶点的药物上市，明确基因突变对于获得前沿治疗方案有显著帮助。④
3. 胃癌：明显的家庭聚集现象
银川市第一人民医院肿瘤内科主任医师陈素琼2020年在健康时报刊文介绍，胃癌并不是并不是一种遗传疾病。不过一个人如有家族病史的话，相对来说，其发病率要比没有家族病史的高。
胃癌有明显的家族聚集现象，主要有两种原因：
首先是遗传易感性，有可能在家族中确实有共同的生活习惯，还有共同的基因传承，所以有可能有易感性，但并不能说明它一定是一种遗传性疾病。
此外，大量临床资料证明，家中有胃癌的患者后代并不一定患胃癌。但饮食习惯和每个人接触环境中某些致癌物的增加，确实能够增加人体对癌的易感性。
对于家族性胃癌，建议做好定期筛查和提前预防，如果经常出现上腹部疼痛、胃部闷胀、不明原因消瘦等症状，也应及早到医院诊断。④
4. 肝癌：子女是一级预防对象
河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师王谦2020年在健康时报刊文介绍，如果父母被查出肝癌，子女是一级预防对象，因为乙型肝炎病毒的垂直传播，易造成肝癌的家族聚集倾向。特别是携带乙肝病毒的母亲，其后代发生肝癌几率较高。
肝癌主要和感染相关。比如说一个家庭中，有一人得了乙肝或丙肝，其他家族成员就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各种原因导致的肝硬化患者。但是，患有肝炎的患者只要及时控制，积极治疗肝炎，阻断其发展进程，有助于避免肝癌的发生。
如果家中有肝炎患者，要定期接种疫苗，同时建议采用分餐制，避免家中餐具交叉使用，降低肝炎的传染。家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行全面的肝脏检查，如肝功能全项、B超等。④
5. 鼻咽癌：有明显家族遗传倾向性
杭州市肿瘤医院肿瘤放疗科主任医师邓清华2020年在健康时报刊文介绍，同一家族里同时有几个人患上鼻咽癌，分析原因，遗传是基础，是不可忽视的因素。研究发现，有鼻咽癌家族病史的人，患病几率比正常人要高20~40倍。
常规体检中有个项目是检查鼻子，很多人觉得不做也没关系，其实这可以筛查鼻咽癌。如果鼻咽肿瘤的位置不是特别隐蔽，有经验的五官科医生在检查时，基本上可以看到病变。目前临床上的EB病毒检测，也是鼻咽癌重要的辅助诊断手段。如果家族中有人曾经得过鼻咽癌，建议大家到医院做个鼻腔镜和EB病毒检测。④
6. 甲状腺癌：有一定遗传倾向
原空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅2011年在健康时报刊文指出，甲状腺癌有一定遗传倾向，直系亲属中若有甲状腺癌患者，家族中其他成员应被列为高危人群，早到医院进行筛查，如果病情需要还可在B超引导下进行细针穿刺活检。⑤
最后，癌症确实是具有一定的遗传性和家族聚集性，这主要是由于致癌基因的遗传和家族成员相似的生活习惯导致。在日常生活中我们要对此现象有所警觉，发觉家族中此情况的一定要足够重视，做好癌症的预防和筛查工作，争取将癌症扼杀在摇篮中。
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本文综合自：
①2021-07-11健康时报《同患结直肠癌，兄妹从亲人变“病友”，遗传性癌症虽少见但不可小觑！》
②Familial Risk and Heritability of Cancer Among Twins in Nordic Countries.JAMA.2016;315(1):68-76. doi:10.1001/jama.2015.17703
③Jewel Samadder, et al., (2020). Comparison of Universal Genetic Testing vs Guideline-Directed Targeted Testing for Patients With Hereditary Cancer Syndrome. JAMA Oncology, DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.6252
④2020-12-22健康时报《那些家族聚集性癌症》
⑤2011-04-07健康时报《甲状腺癌可能遗传》
本文编辑：王楠 审稿主任：杨小明