这种癌症总是悄无声息！医生提醒：这8个高危因素一定要当心
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本文专家：
徐近教授，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任兼肿瘤综合治疗部主任
“以前大家对胰腺这个器官比较陌生，不敢动它，我们称胰腺为‘老虎的尾巴摸不得’，你摸它一下它就发威。”复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任兼肿瘤综合治疗部主任徐近教授表示，“很多做胃癌、肠癌、妇科手术的医生，一般碰到胰腺了都会叫我们会诊、参与治疗。因为胰腺有分泌功能，误伤以后可能会造成出血、感染，甚至引起病人死亡。”
顶着“癌王”称号的胰腺癌也越来越多地受到公众关注。徐近教授表示，胰腺癌的“癌王”称号并非浪得虚名，这源于胰腺癌的病死率“非常高”。根据IARC 2022美国癌症数据，胰腺癌发病率排在第10位，死亡率排在第3位[1]；根据国家癌症中心2021年全国癌症报告，中国胰腺癌发病率排在第8位，死亡率排在第6位[2]。新增病例数和死亡病例数接近，病死率极高。
胰腺癌的发病总是悄无声息
胰腺癌因为恶性程度高、早期症状隐匿、病情进展快、常规放化疗效果不好、死亡率高等特点，被称为“癌中之王”。遗憾的是，由于胰腺深居腹膜后，被其他脏器所包围，胰腺癌早期并没有典型的临床症状，可能只是单纯表现为腹胀、食欲下降、消化不良、腹部隐痛等消化道症状。
而随着疾病的发展，该病逐渐出现的临床症状主要包括：黄疸（胰头区胰腺癌侵犯压迫胆总管）、腹痛（肿瘤堵塞胰管或侵犯腹腔神经丛）和体重减轻（食欲下降及肿瘤消耗），但这些症状也并没有特异性，而且容易和胃肠道疾病或胆道系统疾病相混淆。
因此，对于存在高危因素的人群，如果出现不明原因或无法解释的上述症状时，应警惕胰腺癌的可能。
导致胰腺癌的8个高危因素
徐近教授表示，胰腺癌的发病因素有很多，概括起来就是外因、内因，但是外因可能占的比例会更大一点。“临床上经常会有病人问我，‘我爸得这个病，我会不会也得这个病？’从遗传的角度来说，目前我们认为遗传对胰腺癌来说不是一个很重要的因素，胰腺癌真正跟遗传有关的患者可能不超过10%[3]。重要的因素更多是后天因素，一家人吃住在一起，生活环境、饮食结构都一样，或许就比别人有更高风险。”
满足以下任何一项，即可认为存在胰腺癌患病风险[4]：
1. 年龄超过50岁且出现非特异性腹部症状；
2. 胰腺癌家族史；
3. 新发糖尿病，尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速发展的胰岛素抵抗，且无家族史或肥胖症；
4. 慢性胰腺炎；
5. 胰腺上皮内瘤变、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、粘液性囊腺瘤；
6. 家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征；
7. 携带致病性胚系基因突变，包括BRCA1、BRCA2、ATM等；
8. 有吸烟史、酗酒史或长期接触有害化学物质。
“临床上诊断胰腺癌，最常用的手段其实就两个。”徐近教授表示，“第一个是查肿瘤标志物，就是我们耳熟能详的CA19-9，这是最实用的，用得最多的；第二个是做胰腺增强CT，看一下胰腺上面有没有东西。如果CA19-9升高、胰腺增强CT显示有东西，且大多数都是低密度改变，临床上基本可以诊断胰腺癌。必要时还可以加上B超、磁共振、PET-CT、超声内镜等检查。”
如今胰腺癌治疗有了更多选择
“实体肿瘤无外乎就是两种治疗手段，手术和非手术。如果是早期肿瘤，肯定尽可能手术，不能手术的就选择综合治疗。”徐近教授介绍，近十多年以来，胰腺癌的手术治疗整体还是延续以往的路径，进步主要体现在微创技术的应用；而在系统性治疗方面有较大的进展，包括新型化疗方案的应用，也让临床有了很多新辅助治疗、转化治疗的开展，即通过手术前化疗降低手术难度和复发转移的风险，甚至把以往不能手术的患者转化成可以手术。
徐近教授表示：“胰腺是一个间质非常丰富的器官，这些纤维化的间质‘外壳’会限制化疗药物的渗入，因此以往传统的化疗对胰腺癌的获益非常有限；而白蛋白紫杉醇的出现，通过将白蛋白纳米粒结合在抗癌药物紫杉醇上，就通过白蛋白纳米粒去攻克了间质，再联合吉西他滨，让化疗的有效率得到了提升。”
[1] GLOBALCAN 2022,
https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/840-united-states-of-america-fact-sheet.pdf
[2] Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1)
[3] Olakowski M, Bułdak Ł. Current status of inherited pancreatic cancer. Hered Cancer Clin Pract. 2022 Jun 27;20(1):26. doi: 10.1186/s13053-022-00224-2.PMID: 35761384; PMCID: PMC9235234.
[4] LIN Q J, YANG F, JIN C, et al. Current status and progress of pancreatic cancer in China［J］. World J Gastroenterol, 2015, 21(26): 7988-8003. DOI: 10.3748/wjg. v21.i26.7988.