一块热毛巾差点导致截肢！从血糖正常到糖尿病仅有三步！
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长期以来，部分人只关注糖尿病，往往忽视了糖尿病的并发症。其实，糖尿病，可怕的并不是疾病本身，而是其所带来的并发症。
健康时报图
一块热毛巾差点导致截肢！
近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院微信公众号刊文分享了一个患者案例，提醒大家要注意糖尿病并发症。①
今年67岁的张先生是20年的老糖尿病患者。正月里，一家穿戴整齐坐了6个小时高铁去亲戚家喝喜酒，第二天同样坐了6个小时高铁回家。到家脱下皮鞋一看，张先生左脚第四个脚趾发红，仔细看还有个水疱。
家人担心伤口不愈合，于是用开水把毛巾烫热，给张先生的伤口热敷。几天下来，伤口不见好，反而越来越黑，周围一圈红肿越来越大。
于是急忙带着张先生来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科。医生给张先生的诊断是2型糖尿病性足坏疽，简称糖尿病足。
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。北京清华长庚医院血管外科主任医师吴巍巍2016年在健康时报刊文指出，血糖控制不理想，脚部磕磕碰碰出现伤口时，很可能发展成糖尿病足溃疡。一旦糖尿病足溃疡的部位发黑、坏死，逐渐蔓延、扩大，出现了皮肤坏死。此时，脚上坏死的组织一般无法修复，只能截肢。②
比糖尿病更可怕的是糖尿病并发症
糖尿病本身不致命，致命的是严重的并发症！心梗、中风、肢体坏死、失明，都可能是糖尿病并发症导致的严重后果！
复旦大学附属华山医院内分泌科主治医师王熠2023年在医院微信公众号刊文提示了多个常见的糖尿病并发症。③
1. 心血管病变
糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，也就是说，即使不吸烟饮酒、不肥胖、没有心血管病家族史、血压血脂都正常，有了糖尿病，发生心血管疾病的风险也会增加。③
2. 肾脏病变
高血糖会让肾小球的微循环滤过压异常升高，会让人们患上肾脏疾病。③
3. 视网膜病变
视网膜病变是常见的糖尿病慢性并发症，早期可无任何症状，随着病情进展，导致眼底反复出血、视力明显减退，严重时可导致失明。也是成人失明的主要原因。糖尿病视网膜病变，尤其是增殖期糖尿病视网膜病变，是糖尿病特有的并发症。③
4. 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，是由胰岛素缺乏、体内葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解产生了大量酮体所引起的以高血糖、高酮血症（血酮≥5毫摩尔/升）和代谢性酸中毒为主要症状的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是最常见的急症之一，一旦发生，一定要积极治疗，否则会有生命危险。③
5. 认知功能减退
黑龙江省哈尔滨市第一医院内分泌科主任医师吴东红2019年在健康时报刊文指出，糖尿病之所以会引起认知功能减退、老年痴呆等，是由于高血糖会导致大脑中的海马体体积变小，进而出现一系列认知功能障碍问题。此外，若糖友合并有血管病变，则可能引起脑血管动脉硬化，引起脑组织缺血缺氧，从而引起痴呆。④
6. 听力丧失
吴东红表示，耳聋在糖尿病患者中极为常见，尤其是那些已经并发有周围神经病变和冠心病的患者。糖尿病听力受损往往起病缓慢，不易察觉，病情会逐渐加重而不可逆转，临床疗效有限。糖尿病可以通过多种途径影响听觉传导通路，从而引起听力的改变。④
7. 骨质疏松
吴东红表示，糖友发生髋部骨折的风险要比正常人增加20%。这是因为，血糖高可引起尿钙、尿磷排泄增多，同时导致轻度的甲状旁腺激素分泌增多；而且，糖友需饮食控制，可引起维生素D及钙不足，同时肠道钙、磷等矿物质吸收下降，导致“钙负平衡”。④
8. 牙周炎
河南省郑州市中心医院口腔科主任陈卓2019年在健康时报刊文指出，目前，牙周炎已被列为糖尿病并发症，牙周炎和糖尿病是相互促进的关系。
糖尿病患者的牙周病发病率高，这是因为糖尿病患者的持续高血糖状态，给其牙龈内的细菌提供了丰富的养分，造成牙龈组织微血管阻塞，从而容易引发口腔感染，再加上糖尿病患者的组织修复能力比较差，一旦患上牙周炎，往往会比较严重。⑤
健康时报图
从血糖正常到糖尿病仅三步
很多糖友会问，“为什么突然得了糖尿病”。其实答案是：糖尿病不会突然发生。从正常血糖到糖耐量异常，再到糖尿病的出现，一般需要几年的时间。
北京协和医院内分泌科副主任医师周颋近日在个人微信公众号刊文表示，糖尿病的发展是一个慢性过程，早期可以没有什么表现，胰岛素抵抗和分泌功能障碍都可能存在，一般从血糖正常到糖尿病的自然病程可分三个阶段：
第一阶段：胰岛β细胞处于代偿期，这个阶段，由于胰岛素抵抗，β细胞通过增加胰岛素分泌来维持正常的血糖水平。
第二阶段：胰岛素β细胞功能维持但质量下降，β细胞仍能保持一定的功能，但β细胞数量开始减少，导致胰岛素分泌能力逐渐下降。
第三阶段：胰岛β细胞功能不可逆损害期，β细胞对葡萄糖刺激的响应能力不可逆地受损，胰岛素分泌无法维持血糖稳态，从而导致2型糖尿病。
从血糖正常到诊断糖尿病这个过程比较长，有5～10年，甚至更长时间。逆转糖尿病通常是指能把血糖维持在一定范围，但要恢复胰岛β细胞功能，已不太可能。⑥
控糖尿病，生活中做好这几点！
1、进餐规律控总量
《成人糖尿病食养指南（2023年版）》指出，进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避 免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不可暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。
2、调整下吃饭顺序
2020年在《临床营养学》上发布的一项研究结果显示，蔬菜－蛋白质－碳水化合物的吃饭顺序，控制餐后血糖的效果是最好的。⑦
也就是先吃蔬菜、肉蛋豆制品，最后吃主食。如果无法接受空口吃蔬菜，可以吃一两口蔬菜，再吃一口肉，最后再吃一点饭也好。
3、控体重、减腰围
体重跟腰围同时增加的话，高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病的风险更高。
上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸在2019年在健康时报刊文谈到，超重和肥胖患者中2型糖尿病发病率比正常体重者高2～5倍。常测体重，防止超重和肥胖可以预防38%的糖尿病发生。⑧
4、能走着就别坐着
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，规律运动不仅可以帮助降低血糖，还可增加胰岛素敏感性、改善体质、减少心血管危险因素，预防多种并发症。
建议坚持规律的有氧运动，如健步走、慢跑、骑行、跳绳等，持续时间≥45分钟，可改善2型糖尿病患者的血糖管理，主要帮助降低血糖，还能起到减重效果，改善胰岛素抵抗。
5、少点压力早睡觉
解放军总医院第一医学中心内分泌科主任医师母义明2014年接受健康时报采访时介绍，人体激素有自身的变化规律，不睡觉或压力大时这些激素会处于应激状态，导致激素水平改变。这些激素水平与胰岛素是对抗的，时间长就会打乱与胰岛素之间的平衡，导致人体脂肪代谢、血糖代谢以及神经免疫系统紊乱，就可能引发糖尿病。⑨
精选
①2024-04-01邵逸夫医院《和截肢的距离，只有一块热毛巾！5年死亡率高达40%》
②2016-08-26健康时报《糖尿病足咋避免截肢》
③2023-12-14复旦大学附属华山医院《糖尿病的并发症，你知道几个？》
④2019-10-25健康时报《糖友很少想到的并发症》
⑤2019-03-05健康时报《牙周炎是糖尿病并发症》
⑥2024-03-31周医论健《糖尿病前期又有了新证据，这为我们预防或逆转高血糖提供了指导意见》
⑦Sun, L.,Goh, H. J., Govindharajulu, P., Leow, M. K. S., & Henry, C. J. (2020).Postprandial glucose, insulin and incretin responses differ by test mealmacronutrient ingestion sequence(PATTERN study). Clinical Nutrition, 39(3),950-957.
⑧2019-04-19健康时报《肥胖易得糖尿病》
⑨2014-08-18健康时报《压力催生糖尿病》
编辑：王楠
审稿：鲁洋