抑郁症背后，是一个失联的婴儿
文 | 李雪
这两日关于抑郁症的讨论铺天盖地，我们并不清楚李玟所经历的苦难的一切详情，但我们看到的是，这位爱护着粉丝和大家的微笑天使在与抑郁症抗争多年后，最终选择了离开人间。
昨天的文章《真实地看待抑郁症》留言很多讨论，今天借由之前的新浪访谈想与大家分享“抑郁症作为一种心身疾病有哪些成因以及它会如何影响我们对生命的态度和看法”。
其实，抑郁症可以影响任何人，无论他们的性格如何。在临床的主要表现上，抑郁症患者除了有情绪症状，还会有躯体症状和认知症状。那么在患者的世界里，到底在经历着怎样的绝望，又该如何面对痛苦？我们知道的更多一些，便可以少一些无力。对抑郁症的了解多一分，在未来我们就越有可能拉回那些我们深爱、却陷入了黑暗中的人。
01
新浪：抑郁症通常由哪些因素导致？属于生理还是心理疾病？危害程度如何？
李雪：抑郁症是心理疾病，它也常常伴随着生理上的疾病痛苦，这让抑郁患者更加难熬。抑郁的心理状态会对身体健康产生损害。可以说，很大部分的疾病是心身疾病，也就是未被觉知未被疗愈的长期的心理痛苦，会转化成生理疾病，让人承受身与心的双重煎熬。
抑郁是一种外在的症状表现。比如打喷嚏流鼻涕，造成鼻涕喷嚏横流这个外在症状表现的，可能是伤寒感冒，也可能是肺炎，还有可能是肺癌，了解深层的原因，才可能做出有效的治疗。
抑郁症背后的成因是复杂的，除了诸如神经质、消极应对等心理层面的易感因素，生理方面的变化也是重要的致病因素。
所以光有一个抑郁症的现象诊断，不足以判断一个人的心理疾病严重程度。还需要更深入地理解成因。
新浪：什么样性格、家庭环境、工作环境的人更容易患抑郁症？
李雪：长期的较重的抑郁，是由童年跟父母之间的关系造成的，尤其是母婴关系。如果母亲和婴儿之间，无法形成亲密感，婴儿在母婴互动中极少有愉悦的感受，这是抑郁症形成的根源土壤。
后天可能由于感情失利、工作受挫等诱因陷入抑郁，也可能没有任何外在原因，内在就是长期感受到痛苦煎熬。而一个母婴关系较为健康愉悦的人，或许也会遭受同样的外在挫折，也会失落痛苦，但却不会持续的陷入抑郁。
当然后天环境也有重要影响。如果生活在一个自由的环境，一个大众对心理疾病普遍有了解有重视，不歧视不掩盖的社会环境，被朋友同事理解支持的生活和工作环境，会有利于心理康复。
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新浪：一般来说，如何判断自己可能患有抑郁症？抑郁症如何才能确诊？医学上是否有不同严重程度的划分？是否一定会通知家人？
李雪：抑郁的核心表现是长时间的心情低落，身心处在低能量状态，对外界不怎么感兴趣。内心持续感受到痛苦，甚至想要自杀。再次强调，抑郁只是一个现象，并不能仅从这个现象就给一个人的心理问题定性并给出治疗方案。就好比同样是打喷嚏流鼻涕的现象，起因是伤寒感冒还是肺炎，显然是不同的治疗方案。
所以当一个人内心感受到持续的难以排解的痛苦，并且有意愿认识自己疗愈自己，那么可以寻求专业的心理治疗，跟治疗师一起进行工作。
是否通知家人，这个首先需要尊重来访者本人的意愿。除非来访者有自杀自残意图，治疗师才有可能违背来访者的意愿，通知其家人。
新浪：很多人羞于承认患有抑郁症，怎样才能正视自己的病情，克服“病耻感”？
李雪：羞于承认自己的抑郁，有两个原因。一个是外在原因，如果社会上普遍对抑郁患者有偏见，就像早年大家对同性恋有偏见和厌恶，同性恋会尽可能隐蔽自己的取向，而现在越来越多的人选择公开性取向。
所以社会对心理疾病的普及认识，会有利于整个社会的心理健康水平。
更根本的原因是内在原因。当内心受到痛苦煎熬，很多人不愿意被别人知道。因为在这个人的内心世界中，被人知道自己有难以解决的痛苦，会被人看不起，会拖累别人，给别人带去负能量。觉得失去了对自己的掌控感，这是一种很可怕的失控。宁愿隐藏起来，就好像一切还在自己的掌控之中。这个内心世界并不等于真实的世界，真实的朋友们或许能够理解和愿意帮助。
之所以会形成这样的内心世界，来源于童年尤其是婴儿期，当自己感受到无助恐惧悲伤时，并没有得到父母的安抚，反而被父母无视、甚至是厌恶和攻击，比如婴儿越哭父母越不肯抱他，甚至呵斥他。所以潜意识学习到了，隐藏自己的痛苦，尽可能地自我掌控，最有利于生存。这个潜意识编码，会使得我们越是在内心痛苦的时候，越自我控制，表现得越要强。直到有一天被痛苦彻底击倒，进入重度抑郁甚至自残自杀。
03
新浪：抑郁症可以彻底根治吗？是否有反复发作的可能？
李雪：如果是神经症级别的抑郁，就好比伤寒感冒造成的喷嚏鼻涕，治疗起来相对容易，一定的自我认识和觉知，就可能根治。
较为轻度级别的抑郁，绝大多数跟攻击性被压抑有关。也就是说，关系中我们感受到自己的界限被侵犯，比如被控制被无视被评判，愤怒是非常自然的情绪反应，愤怒的情绪在提醒我们要捍卫自己的界限，拒绝自己不想要的，发出自己的声音，做真实的自己。
愤怒的情绪能量，心理学上叫做攻击性。攻击性不是说就要去攻击别人，而是一种原始的生命力，保护自己捍卫自己的能量。良好的母婴关系中，婴儿的原始攻击性还会升华对外部世界的兴趣和热情、创造力。
攻击性如果被压抑，我们觉得不能拒绝别人的控制和索取，过度为别人的感受负责，不能按照自己真实的意愿生活。隐藏了的攻击性，它去哪里了呢？它去到了自己，精神分析心理学中叫做：攻击性转向自身。攻击性转向自身，就好比一脚踩刹车一脚踩油门，内耗严重，外在自然没有什么活动热情了。
攻击性转向自身导致的抑郁，通常在我们认识自己潜意识中的愤怒，尊重自己的真实感受，敢于在纠缠的关系中划出界限后，会很大地减轻抑郁，重新恢复活力。简单的说，就是学会勇敢的说“不”。
还有另外一种抑郁，属于人格障碍和精神病性的抑郁。这些就难很多，容易反复复发。
重度抑郁不仅有攻击性转向自身的问题，更底层的问题是非常严重的母婴无链接，导致的孤独灰暗的生命底色。观察大量的母婴互动录像，会看到有一类妈妈，几乎不愿意触碰婴儿，不懂得如何跟婴儿互动，不回应哭泣的婴儿，甚至会厌恶和攻击婴儿对链接的渴求。
处在无回应之地的孤独婴儿，会感受到自己是被厌恶的，不应该存活在这个世界上。这是一种最严重的自我攻击，是自杀的主要深层动力。
不被回应的孤独婴儿，生命早期被决定了黑暗的生命底色，未来无论有多少才华、财富，被多少人喜欢，都无法改变这个底层的阴郁。
等孩子大一些，一些父母会反过来要求孩子安抚自己的情绪。你要听话，你要懂得照顾父母的情绪，你自己有情绪却不能流露。你要好好学习受父母控制，按照父母的意愿来生活。
婴儿期的阴暗底色，童年时期的被迫压抑自己的真实情绪，照顾父母的感受，甚至有的人成年后依然为了父母而活，这几乎注定会产生重度抑郁，而且难以根治。需要长期的自我认识，最好寻求专业的心理治疗。所以有句话说，心灵成长，是一辈子的事情。
04
新浪 ：娱乐圈抑郁症发作率是否比普通人群高？为什么？
李雪：以我有限的所知，并没有可靠的研究资料表明娱乐圈的抑郁要显著高于普通人群。娱乐圈的抑郁更容易被大众关注，而普通人群的抑郁经常不被人所知，不会被纳入统计研究。
抑郁症状就像一个信号，提醒自己，内心世界需要被关注了。如果及时地尊重这个信号，去认识它，会减少抑郁变得更加严重的可能性。例如失眠是一个常见而且重要的信号。长期失眠表明，自己的身心已经不能放松了，感受到了不安全、隐藏的痛苦，内心世界需要被重视。而这些不安的、孤独的、痛苦的感受，有可能意识上没有那么清晰感受到，所以失眠是身体在直接发出求救信号。
抑郁症患者并非像人们想象中的那样：看起来就很悲观、萎靡不振，对所有事物都缺乏兴趣。相反，相当一部分患者是如CoCo般，看起来依然“乐观”“开朗”。这种情况在一些心理学学术讨论中，被称为“微笑抑郁（smiling depression）”——一类抑郁症患者对自己病情的反应模式。
和典型的抑郁症不同，“微笑抑郁”者并不是每天缩在床上，丧失与人交往的能力，而是拥有比较好的社会功能，甚至令人误以为社交能力比普通人更好。这也恰恰是“微笑抑郁”的风险所在：他（她）们的抑郁很难被身边人所感知，有时候就连ta们自己也难以发觉。
而当他（她）们用微笑来隐藏低落的情绪时，微笑实际上会变成一种有害的防御机制：它虽然保护着人们免受他人的怀疑，帮助人们掩饰内心的悲伤和羞耻，却也在每一次假装一切都好的时候越发感受到与现实的脱离。
这种对不良情绪表达的抑制，反而会加剧更多的焦虑，使人表现出更多的抑郁症状，而且往往更难对积极信息和事件作出行为和情绪上的回应。
所以，不要认为那些微笑着的、看起来很积极向上的人，不可能患上抑郁症。诸如“你看起来不像是会得抑郁”之类的话，只会加深抑郁患者的痛苦。
05
新浪：为何很多抑郁症患者会走上自杀的道路？这是否是病情恶化到最严重程度时无可挽回的结果？
李雪：前面提到的，严重的抑郁患者，因为早期跟父母之间的依恋关系严重受挫，所以会困在自我掌控之中，恐惧向外寻求帮助，恐惧“我搞不定自己，我需要别人”的感觉。所以一些人感受到内在痛苦时，反而会去更加投入工作，让自己满负荷工作以至于没有时间“低落痛苦”，试图通过努力工作找回掌控感，结果会导致痛苦在潜意识中不断累积，最终出现毁灭性的大爆发。
自杀是攻击性最严重的指向自身的结果。前面说到，母婴重度无链接导致的阴暗生命底色，会使人攻击自己的存在本身，希望通过杀死自己来终结这无边无际的阴暗痛苦。日本小说《人间失格》那句著名的：生而为人，对不起”，就是在描述这种无回应的绝境：我生而为人，我渴望父母的爱，然而却无论如何得不到，所以我的出生必定是个错误，对不起。
抑郁的自杀，也是一种和外界连接的丧失，因为他（她）们的自我或许没有那么多的力气再拉自己一把，拼尽全力发出的呼唤，也是想要重连紧密的连接，而不是被推开、拒绝。
摘录一些小说里面的句子，相信会引发很多人的共鸣。
“一旦别人问起自己想要什么，那一刹那反倒什么都不想要了。怎么样都行，反正不可能有什么让我快乐的东西——这种想法陡然掠过我的脑海。”
“从孩提时代起，我就一直在讨好周围的人，这是我对人类最后的求爱。”
“我的不幸，恰恰在于我缺乏拒绝的能力。我害怕一旦拒绝别人，便会在彼此心里留下永远无法愈合的裂痕。”
06
新浪：您认为目前大众对抑郁症的了解程度如何？应如何对待身边的抑郁症朋友？
李雪：我觉得大众目前对于抑郁症基本上是没有什么认识。比如通常会去劝处在抑郁状态的人：别想那么多过去的事情，都过去了。多想点开心的事儿，多出去走走，呼吸下新鲜空气就好了。
这样的劝解虽然是为了对方好，出发点是善意，但对于陷入抑郁的人来说，这种轻描淡写的劝解，是对巨大痛苦的否定，好比你对一个刚摔骨折的人说：没事儿，多喝点热水就不疼了。
对待患有抑郁症的朋友，首先不要轻易尝试劝解对方，好比不是外科医生就不要拿手术刀给人开刀一样。
亲人朋友的关怀如果选择了恰当的方式，对患者是非常重要的精神支持。
恰当的方式是：当患者不想工作不想外出不想搭理人，陷入痛苦中时，允许他如他所是，允许他表露出痛苦、悲伤、愤怒等情绪。不要去改变他。如果内心有爱，就让患者感受到：我无论怎样都是可以的，都是被爱的。正如我的畅销书《当我遇见一个人》里面说的，真正的爱，是如他所是，而非如我所愿。
还有一个要非常需要警觉的事情，是某些抑郁患者会在经过一段时间调节，比如休假放松，做了治疗，突然间活力大增，非常喜欢跟人沟通，肢体语言表情丰富，觉得未来一片光明。表示自己已经彻底走出抑郁，要投入到美好新生活去啦。
这种过于突然的变化，需要警觉，到底是抑郁的真正康复，还是进入了对抑郁的一种防御，也就是躁狂状态。一些重度抑郁患者反而是在看似非常好的状态下，其实是躁狂状态下自杀的。
如何区分躁狂和真实的疗愈？真实的疗愈往往是患者一步步的感受到跟现实的链接，跟周围人产生真实的关系，活得更踏实更放松。痛苦会反复，但是每一次都会有一点点进步。而躁狂是直接进入想象中的世界，好像所有的痛苦、困难都一次性被克服了。虽然很爱沟通交流，但实际上并没有跟对方发生真实的交流，更像是自编自导自演。
进入躁狂性防御，往往受到周围人鼓励，甚至经验不够丰富、心理动力学功底不够深的治疗师，也会开心患者发生这样的光明的变化。躁狂防御状态下的人，意识上也不知道自己在自我欺骗，但是潜意识明白这都是“假的”，如果这层假面具受到周围人的认可，那么潜意识会感觉更加绝望，更加孤独，增加自杀的风险。
进入躁狂状态的抑郁患者，最好的方式还是寻求专业心理医生和精神科医生的治疗，周围的人要更加留意患者的情绪变动，保护好患者的人身安全。
《柳叶刀》（The Lancet）于2022年发表《柳叶刀-世界精神病学协会抑郁症重大报告：对抑郁症采取联合行动的时候到了》。抑郁症是全世界范围内导致可避免的痛苦和过早死亡的主要原因之一。报告指出，目前持续且日益严重的全球抑郁症危机还未得到解决，呼吁政府、医疗服务提供者、研究人员、抑郁症患者及其家属做出协调一致的努力，改善治疗和预防，填补知识空白，提高认识，缓解全球抑郁症负担。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，访问报告专题。
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作者 | 李雪
心理学学者，新浪微博@李雪爱与自由。著有《当我遇见一个人》《走出剧情》《有限责任家庭》。当当、京东、淘宝、亚马逊，全平台在售。
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编辑 | 李方
插图 | 来自网络
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