防微杜渐，关于骨质疏松症筛查的那些事！ | 临床实战

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导读：如今人口老龄化趋势日益严重，老年相关慢性疾病越来越多地被关注，骨质疏松症便是其一，骨质疏松性骨折是引起老年患者致死、致残的主要原因之一，严重影响居民的健康水平和生活质量。然而，骨质疏松症和糖尿病一样可防可治，早期筛查和干预，可以降低骨质疏松症带来的危害。

与糖尿病一样，我们应该把骨质疏松症防控阵地转移社区卫生服务机构，对社区居民进行很好的管理，做到骨质疏松症早发现、早诊断、早治疗。

那么，如何早期发现骨质疏松呢？那么就涉及到相应的筛查流程了，我们会用到亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查（OSTA）指数、国际骨质疏松症基金会（IOF）一分钟危险因素测试和双能X线吸收检测法（DXA）。针对不同的人我们的筛查手段也不同。小编以问答形式简单总结如下。

有脆性骨折史的患者是否可以直接诊断骨质疏松？

脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动即发生的骨折，首先询问患者有没有脆性骨折史，如果患者有髋部或椎体脆性骨折，那么可以不依赖骨密度测定，直接诊断骨质疏松症，而肱骨近端、骨盆或前臂远端发生脆性骨折，建议进行DXA进行诊断。当然，进行骨质疏松症的诊断时，还是应该注意排除一下继发性骨质疏松症及其他代谢性骨病，如果是由于其他疾病引起的骨质疏松，应该对其他疾病进行及时处理。

绝经期女性是骨折疏松高危人群

女性绝经后因为体内激素变化的影响属于骨质疏松的高危人群（此外，卵巢切除等外因导致雌激素下降的女性也是高危人群），排除了脆性骨折史之后，对这部分女性需要进行OSTA评分，分数＞-1者属于骨量正常者，分数≤-1者再行DXA进行进一步诊断。

OSTA指数：OSTA基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松症危险因素，并进行骨密度测定，从中筛选出11项与骨密度显著相关的危险因素，再经多变量回归模型分析，得出能较好体现灵敏度和特异度的两项简易筛查指标，即年龄和体质量。

计算方法是：OSTA指数=〔体质量（kg）-年龄（岁）〕×0.2。

男性和绝经前女性如何进行简易筛查

对于没有脆性骨折史的男性和绝经前女性来说，可以先进行IOF一分钟危险因素测试，阴性者为骨量正常者，阳性者再行DXA进行进一步诊断。

IFO一分钟危险因素测试来源于IOF网站，根据患者简单病史，从中选择与骨质疏松症相关的问题，由患者判断是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松症风险的患者。回答“是”的题目越多，骨质疏松的危险越大，但这个测试只能是初步筛查，不能用于疾病诊断，结果阳性的患者需要进一步进行筛查。

DXA结果如何评判

上述人群筛查中需要进行DXA检查时，根据T值结果来进行诊断，骨质疏松的诊断标准如下：T≥-1.0骨量正常；-2.5＜T＜-1.0为不伴骨折的骨量低下；T≤-2.5为骨质疏松。达到骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为“严重骨质疏松”。

当达到骨质疏松标准时，需要排除继发性骨质疏松，对于诊断骨质疏松症的患者需要进行药物治疗、跌倒预防，并定期随访，必要时需要及时转诊。

鉴别骨质疏松的基本检查

对于诊断或怀疑骨质疏松症的患者至少要做以下基本检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷和碱性磷酸酶，原发性骨质疏松症患者通常血钙、血磷和碱性磷酸酶水平在参考范围，当有骨折时血碱性磷酸酶水平可有轻度升高。

如何做到跌倒防护

骨质疏松症需要药物治疗，详细内容可以参照“骨质疏松症的治疗药物，你都了解吗？”一文，除此之外，需要给患者进行跌倒防护指导，以减少骨折风险。

（1）注意居住环境的光线和采光，避免昏暗环境，在楼梯间和房屋过道可以使用声控电源，以便夜间行走照明。

（2）在卫生间等湿滑地面使用防滑垫，并在卫生间安装扶手，在淋浴或澡盆旁边放置一把椅子，便于穿脱衣物。

（3）清理地面，避免凹凸不平的地面和过多杂物，防治行走时被绊倒。

（4）应该选择环境适宜的场所进行体育锻炼，雨天和下雪天避免外出。

（5）注意肌肉力量的锻炼和平衡训练，有助于减少跌倒概率。

（6）对一些可能引起跌倒风险增加的药物格外注意，比如降压药、安眠药、H2受体阻滞剂以及低血糖风险高的降糖药物等，需要给患者提供必要的知识。

参考资料：

[1] 中国医师协会全科医师分会. 原发性骨质疏松症社区规范化管理方案[J].中国全科医学，2019，22（4）：1251-1257.

[2]http://www.iofbonehealth.org/iof-one-minute-osteoporosis-risk-test.