mg/g）肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂已达最大耐受剂量的患者，推荐一种经证实对肾脏和心血管有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）。参考资料：[1]Diabetes

成人的最佳血糖控制目标，T1D领域也缺乏能广泛应用的重大突破。因此，使用辅助药物可能会帮助T1D患者实现更好的血糖控制，同时可能提供额外的获益。近日，来自加拿大麦吉尔大学医学院（McGill

山东大学附属济南市中心医院

近日，《高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识》发布，以期更好地规范高龄老年共病患者临床合理用药。关于内分泌系统多重用药及药物交互作用的潜在不适当处方及管理，共识主要涉及以下内容（文末附完整版指南下载链接）。随着年龄增加，老年人所患疾病种类相应增多，多重用药便成为临床医师棘手的问题。目前疾病的诊治指南几乎都是针对单病种，证据也主要来自于单一疾病的研究，而且较少纳入高龄老年患者或共病患者。在临床实践中，需要根据高龄共病患者的具体情况来进行综合管理，决策时要考虑药物治疗的风险及获益，尤其要关注共病多重用药的药物相互作用。一、抗高血糖药物

引言：近日，《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）》于《中华糖尿病杂志》发布，共识共包含四个章节，围绕糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性角膜病变、糖尿病性视神经病变进行较为系统地介绍。本文摘取“糖尿病性视网膜病变”相关内容与大家分享。（完整版指南链接见文末）核心建议一览1.青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次糖尿病性视网膜病变（DR）筛查。T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。2.2型糖尿病（T2DM）患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。3.无DR者至少每1~2年复查1次，有DR者则应增加检查频率。中度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每3~6个月复查1次。重度NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者应每3个月复查1次。中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。4.良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展。5.糖尿病性黄斑水肿患者应避免应用噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）。6.建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物。

近日，由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会，中国营养学会临床营养分会，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医师协会营养医师专业委员会共同协作撰写的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》（以下简称《指南》）于《中国医学前沿杂志（电子版）》重磅发布。（点击“阅读原文”，下载完整版《指南》）

成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）是指临床早期不依赖胰岛素治疗，以胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型。《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，内容涵盖LADA流行病学、遗传学、免疫学特征、临床表现、诊断与分型、治疗与管理。关于LADA的诊断标准和治疗管理流程，共识主要涉及以下内容。（文末附下载链接）1LADA的诊断标准共识推荐LADA的诊断标准为：（1）发病年龄≥18岁；（2）胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。具备上述3项，可以诊断LADA。注：IAA检测适用于使用胰岛素未超过1周的新发糖尿病患者。LADA

为了更好地规范我国基础胰岛素起始调量期的管理，进一步改善接受胰岛素治疗的T2DM患者的血糖控制，我国内分泌与代谢疾病领域临床专家基于循证医学证据，共同制定了《成人2型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见》（以下简称“建议”）供广大临床医生参考，近日发表于《中国糖尿病杂志》。（文末附下载链接）什么是“起始调量期”？胰岛素起始调量期即起始胰岛素治疗后的8～12周，是多数胰岛素降糖临床研究中以血糖控制达标为目的、积极调整胰岛素剂量的时期。

要问近期内分泌领域的热门话题是什么？“2型糖尿病缓解”的热度想必无出其右。近日，由中国胰岛素分泌研究组专家共同撰写的《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》于《中华糖尿病杂志》发布，旨在更好地指导短期胰岛素强化治疗（SIIT）逆转2型糖尿病（T2DM）的临床实践，本文摘取部分内容与大家分享（文末附完整版指南下载链接）。《共识》核心内容涉及以下9个问题：➤问题1：T2DM的逆转的定义是什么？➤问题2：SIIT逆转T2DM有哪些临床证据？➤问题3：SIIT逆转T2DM的机制是什么？➤问题4：SIIT逆转T2DM适用于哪些人群？➤问题5：SIIT逆转治疗期间，血糖目标应如何设定？➤问题6：SIIT逆转治疗期间，胰岛素的起始剂量、调整以及疗程应如何设置？➤问题7：SIIT治疗后，哪些患者更易获得病情逆转或缓解？➤问题8：SIIT方案中能否同时联合胰岛素以外的降糖药物？➤问题9：SIIT后如未能诱导糖尿病逆转或缓解，应如何选择后续管理方案？两幅SIIT逆转流程图：分别适用于“新诊断“和“已有一定病程”的T2DM患者

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。导读：早干预、早获益，实现2型糖尿病缓解的5种方案！目前我国2型糖尿病（T2DM）呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。因此，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《2型糖尿病缓解中国专家共识》，以期指导临床医生规范开展T2DM缓解诊疗工作，帮助T2DM患者获得安全、有效且经济的干预措施。T2DM缓解的定义与机制1.T2DM缓解的定义2021年ADA发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c＜6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0

导读：肾上腺意外瘤（AI）的管理需要内分泌科、影像科、泌尿外科、病理科、肿瘤科等多学科协作。鉴于肾上腺意外瘤（AI）的检出率呈升高趋势，为促进AI综合管理，AI多学科管理专家组经多次讨论，制订了本部《肾上腺意外瘤多学科管理专家共识》供读者参考，《共识》近日于《中华内分泌外科杂志》发布。（文末附下载链接）推荐力度及证据级别：➤强推荐使用“推荐”表示，弱推荐使用“建议”表示；➤证据质量：极低质量证据为●○○○，●●○○为低质量证据，●●●○为中等质量证据，●●●●为高质量证据；➤通常按照“强推荐”规范进行处理利大于弊，“弱推荐”则需依据患者个体情况来决定最佳方案。一、肾上腺意外瘤（AI）的定义与分类1.肾上腺意外瘤的定义肾上腺意外瘤（AI）指因健康体检或非肾上腺疾病行影像学检查发现，最大径≥1cm的肾上腺结节。AI是一种影像学定义，其病理改变可能为肿瘤、结节样增生、囊肿或炎性结节等。尽管使用1cm界定AI尚缺乏充分证据，通常认为只需针对≥1cm的AI开展进一步检查。对于最大径＜1cm的结节，若患者合并高血压、低血钾、库欣貌等临床表现，或有恶性可能，均应进一步检查。因疑诊肾上腺疾病而发现的肾上腺结节（或肾上腺占位性病变），亦可参考本共识进行管理。2.肾上腺意外瘤的分类➤按结节是否分泌激素，可将AI分为无功能结节及有功能结节，其中无功能结节占70%以上。有功能结节包括醛固酮自主分泌（原发性醛固酮增多症，简称“原醛症”PA）、皮质醇自主分泌（ACS）、嗜铬细胞瘤（PCC）等；➤根据良恶性，AI可分为良性和恶性结节，其中良性包括腺瘤、增生、囊肿、髓样脂肪瘤、出血或血肿、感染性病变等，恶性包括肾上腺皮质癌、转移癌、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤等。二、肾上腺意外瘤的良恶性评估推荐1：所有AI一经发现应尽快进行良恶性评估（●●●○）。推荐2：CT平扫检查初步评估AI良恶性（●●●○）。建议：CT值≤10

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。导读：近日，《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》于《中华糖尿病杂志》和《国际内分泌代谢杂志》同步发表。《指南》强调了“诊断⁃分期⁃评估⁃防治”的一体化诊疗模式的重要性，在糖尿病肾脏病（DKD）治疗部分有了较大更新。（文末附完整版指南下载链接）糖尿病肾脏病的定义与筛查糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30

总之，短效、中效和长效糖皮质激素除了作用时间不同，在药效特性、副作用以及临床适应症也各有侧重。临床上，需要结合具体病症以及不同激素的特点，合理选用。

胰岛素是最有效的降糖药物之一，尤其当患者胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药治疗效果不佳或使用禁忌时，进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的手段。《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》适用于基层医疗卫生机构医护人员对2型糖尿病（T2DM）患者规范应用胰岛素治疗，有助于基层医生优先使用降糖平稳、低血糖风险低、患者依从性好的胰岛素治疗方案，使患者从胰岛素治疗中充分获益，促进基层糖尿病的管理。本文分享“基层胰岛素剂量简易调整法及方案转换路径”以及“起始胰岛素治疗”相关内容。（文末附指南全文下载链接）基层胰岛素剂量简易调整法及方案转换路径可通过简易且相对安全的剂量调整方案来逐步实现血糖达标，若血糖达标后出现低血糖，则需结合患者具体情况进行方案的调整。起始胰岛素治疗制剂的选择依据患者具体情况，基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物均可作为起始胰岛素治疗的选择。起始基础胰岛素的适用人群和方案使用≥1种口服降糖药规范治疗>3个月，血糖仍未达标（HbA1c≥7.0%）的2型糖尿病患者，在继续当前口服降糖药方案的基础上，联合皮下注射基础胰岛素，可以不必停用胰岛素促泌剂；新诊断2型糖尿病患者若有高血糖（空腹血糖>11.1

甲状腺危象是一种内分泌急症，早期发现、及时诊断和强化治疗将提高甲状腺危象患者的生存率。由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。《甲状腺危象急诊诊治专家共识》规范了甲状腺危象的急诊诊治流程，关于甲状腺危象的诊治，专家共识主要提出以下推荐意见。（文末附完整版指南下载链接）甲状腺危象的诊断推荐意见1.1

年版）》，主要介绍了糖尿病神经病变的流行病学、发病机制、分型、筛查与诊断、预防及治疗，并针对重要部分给出要点提示。（文末附指南下载链接）筛查与诊断1.

近日，中华医学会发布《痛风基层合理用药指南》，系统阐述了痛风的治疗原则和治疗药物，以期帮助基层全科医生迅速、高效地掌握痛风的用药原则，以及药物剂量、禁忌证。（文末附下载链接）启用降尿酸药物的原则1.哪些患者可以起始降尿酸治疗？对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗：➤痛风性关节炎发作≥2次/年。➤痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（CKD）3期以上。以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：①年龄＜40岁；②血尿酸＞480

糖尿病管理不仅要实现理想的血糖控制，更需要强调多重代谢危险因素的全面控制，以达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。近年来，针对糖尿病微血管病变发生原因的研究及预防、控制、治疗措施在不断发展和进步。《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识(2021年版)》在前一版专家共识的基础上进行的更新，新版专家共识的主要推荐意见如下：糖尿病微血管病变的筛查推荐糖尿病视网膜病变（DR）➤筛查频率：初次筛查：成人1型糖尿病患者在患病5年内、2型糖尿病患者在确诊时，应进行眼底检查（B）复查：每1

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。导读：二甲双胍用于糖尿病预防、利拉鲁肽用于减肥、重组人生长激素用于Prader-Will综合征……这些最新的超说明书用法，你清楚吗？

糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷，因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度，规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估，加强DKD的早期预测与诊断。近日，《糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识》于《中华内科杂志》发表。本文就DKD的早期预测、诊断和治疗方面内容进行了汇总。（文末附指南下载链接）

导读：为了提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊疗水平，促进健康老龄化，中华医学会老年医学分会，老年内分泌代谢疾病学组、中华医学会内分泌学分会甲状腺学组联合制定了首部《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识》。为老年医学科、内分泌与代谢病科和全科医生对老年人甲状腺疾病的诊疗决策与健康管理提供依据。（文末附完整版指南下载链接）本《共识》包括５个部分，共提出４０条推荐意见：1.老年人甲状腺疾病的流行病学；2.老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查；3.老年人甲状腺功能亢进症（临床甲亢及亚临床甲亢）；4.老年人甲状腺功能减退症（临床甲减及亚临床甲减）；5.老年人甲状腺结节与分化型甲状腺癌。一、老年人甲状腺疾病的流行病学中国３１省市７８４７０例流行病学调查结果显示（表１），甲状腺疾病总体患病率为５０.９６%，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚临床甲减在老年人中最常见，患病率近２０%，大多数属于轻度亚临床甲减，仅有１０%的患者促甲状腺激素（TＳＨ）水平≥１０ｍＵ/Ｌ。推荐１：老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，老年亚临床甲状腺功能减退最常见，应引起关注。推荐２：增龄主要影响ＴＳＨ正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。二、老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查推荐３：老年人ＨＰＴ轴随增龄变化，主要表现为血清ＴＳＨ水平升高、Ｔ３水平下降。推荐４：推荐采用老年综合评估（CGA）方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；在疾病初始状态、调整治疗方案时更应进行评估，以指导个体化干预。CGA评估项目主要有日常生活能力包括基本日常生活能力（ＢＡＤＬ）、工具性日常生活能力（ＩＡＤＬ）和高级日常生活能力（ＡＡＤＬ）；移动/平衡能力；理解/交流能力包括认知能力；心理与情绪如抑郁、焦虑评估；营养不良评估；肌少症（握力、６ｍ步行速度、身体成分分析）和衰弱（Ｆｒｉｅｄ衰弱表型，ＦＲＡＩＬ量表）评估；生活质量评估。推荐５：建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人，筛查指标首选血清ＴＳＨ。推荐６：不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节。三、老年人甲状腺功能亢进症1.临床甲亢推荐７：老年人甲亢的常见病因包括Graves

在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%～35%，不过大多为良性结节，其中约7%～15%为甲状腺癌（根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同）。超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。但当前我国各地医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS，版本有10个之多，非常不统一。为此，中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS，旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。近日，《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》于中华超声影像学杂志重磅发表。本文摘取了“关于几种特殊类型病例的分类”章节与大家分享。（完整版指南下载链接见文末）甲状腺结节的超声评估分类（C-TIRADS）及处理建议

在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%～35%，不过大多为良性结节，其中约7%～15%为甲状腺癌（根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同）。超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。但当前我国各地医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS，版本有10个之多，非常不统一。为此，中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS，旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。近日，《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》于中华超声影像学杂志重磅发表。（完整版指南下载链接见文末）证据级别根据基于证据的临床影像学指南，C-TIRADS的推荐强度依据证据水平分为：➤A级（推荐）：A级，干预或检查有足够的证据支持预期效果；➤B级（有条件推荐）：B级，干预或检查有中度到足够的证据支持预期效果；➤C级（不推荐）：C级，干预或检查有足够的证据支持不期望的效果；➤I级（无推荐）：I级，干预或检查没有足够的证据支持或拒绝有效性。

导读：近日，《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》于《中华内科杂志》发布，为糖尿病合并心血管疾病患者的临床诊疗带来指导。糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家，总结国内外相关学科研究进展及专家经验，制定本共识。

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。导读：微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生、发展的重要病理生理基础之一，改善微循环障碍，对于预防、延缓、治疗糖尿病各种慢性并发症具有十分重要的意义。相关的治疗药物有哪些？如何规范应用？内容全在这两张表上。

医脉通整理报道，未经授权请勿转载。导读：2021年4月，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》完整于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步在线发表。新版指南共包括19个章节，相较于2017年版指南在多方面进行了修订和更新。近日，来自解放军总医院内分泌科的陆菊明教授就2020版CDS指南的更新要点为大家带来了全面解读。专家介绍陆菊明

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。导读：2021年4月19日，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》完整版正式于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步在线发表。新版指南共包括19个章节，相较于2017年版指南在多方面进行了修订和更新，本文汇总了11项重点更新内容供各位老师参考。图片来源：诺和诺德医学资讯

导读：近日，《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》于《中华核医学与分子影像杂志》重磅发布，该指南由中华医学会核医学分会组织专家制定，本次指南修订以2013版指南为基本参考，秉承创新、传承、与时俱进的指导思想，根据近年来的研究进展及证据进行推荐。新版指南涉及9个方面：1.格雷夫斯甲亢（GH）的定义和流行病学；2.GH诊断和治疗；3.GH131I治疗原理、适应证和禁忌证；4.GH131I治疗前准备；5.GH131I治疗实施；6.GH131I治疗后随访；7.特殊情况处理；8.儿童及青少年GH131I治疗；9.GH131I治疗辐射安全问题。指南编撰采取问题条款和推荐条款并进模式，全文共计38项问题条款，41项推荐条款。本文汇总整理了41项推荐条款与各位老师分享。表1

导读：糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由糖尿病引起的慢性肾脏病（CKD），是引起终末期肾脏病（ESRD）的主要原因。为了加强DKD防治，近日中华医学会肾脏病学分会颁布了《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》。指南系统地介绍了DKD诊断、肾脏病理活检、治疗与管理、合并症处理及常用药物的合理应用等问题，反映了当今DKD诊疗的新趋势、新观点。诊断

本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。导读：在糖尿病的诊治过程中，了解患者的“胰岛功能”非常重要，常见的实验室检查除外测血糖和糖耐量试验，最常用的就是胰岛功能检查了。“C肽释放试验”是检查胰岛功能独特且重要的手段，但“为什么要做这项检查？该如何做？检测过程中有哪些注意事项？核心——试验结果该如何解读？”许多人并不十分了解。下面笔者参考文献就围绕这些问题，具体讲讲关于“C肽释放试验”的那些事。

导读：围手术期血糖管理至关重要。准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提。《成人围手术期血糖监测专家共识》为成人围手术期血糖监测提供了实用性的方案。（点击“阅读原文”，获取完整版指南）成人围手术期T2DM患者血糖控制目标（1）宽松标准为HbA1c

导读：随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段，更年期健康管理工作也越来越受到重视。但是目前在基层医疗机构，更年期妇女管理工作仍存在一些问题，比如妇女对更年期相关问题认识不足、对更年期健康管理不重视，基层医生对更年期相关专业知识掌握不足、更年期管理工作开展不规范等。

糖尿病和高血压是两种高发的严重危害人民健康的疾病，两者常共存，需要重视糖尿病患者的血压管理。上海市医学会糖尿病专科分会和上海市医学会内分泌专科分会组织专家对相关临床证据进行了分析和梳理，就成人糖尿病患者血压管理形成《成人糖尿病患者血压管理专家共识》。共识概要成人糖尿病患者高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，血压控制目标为

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。导读：我国已加速进入老龄化社会，但尚缺乏关于老年糖尿病管理的权威指南。2021年1月，《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》（下文简称《指南》）于《中华老年医学杂志》和《中华糖尿病杂志》同步重磅发布。（点击“阅读原文”下载完整版指南）

mg/d。过渡期GHD患者重新开始rhGH治疗时，起始剂量可考虑采用原使用剂量50%。（2）剂量调整治疗起始后每隔1～2个月进行随访，根据IGF-1水平、临床反应和耐受性等情况，按0.1～0.2

2020年10月，由中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会联合发布的2020版《GLP-1受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识》刊登在《中华内科杂志》2020年第11期。共识结合最新的国际糖尿病管理指南与最新临床证据，对

作者：陈刚医生

医脉通编译整理，未经授权禁止媒体转载，欢迎个人转发至朋友圈。导读：国际最具权威性肾病学术机构之一的“改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）”，于近日颁布了《2020KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》。

医脉通编译整理，未经授权禁止媒体转载，欢迎个人转发至朋友圈。导读：2013年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）临床指南工作组发布了第一版糖尿病患者胆固醇管理指南，

医脉通编辑整理，未经允许请勿转载。一转眼，2019年已经过半，这半年里内分泌科有不少新的指南和共识发布，前不久小编整理了上半年的糖尿病相关指南，很受欢迎，今天将其他热门指南整理如下，分为骨质疏松症相关内容和甲状腺疾病篇，供各位老师参考和学习。1《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》本次指南制订使用GRADE系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松症的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松症的筛查、风险评估、诊断、基础措施、多种抗骨质疏松药物、疗效监测和评估等方面。全文链接：http://guide.medlive.cn/guideline/17239推荐文章：指南共识：中国老年骨质疏松症的诊疗2《2019

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。近年来2型糖尿病（T2DM）治疗领域的研究发展较为迅速，出现了大批的新型药物，例如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂等，但这些都不是今天的主角。近期发表于Diabetologia的一篇文章表明，一种心内科医生较为关注的药物——脑啡肽酶抑制剂有望跨界成为T2DM治疗的新选择。脑啡肽酶抑制剂是什么？脑啡肽酶（也被称为中性肽链内切酶或EC3.4.24.11）是一种普遍存在的具有广泛特异性底物的肽酶[其中与糖代谢有关底物包括肠促胰岛素-胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、利钠肽和缓激肽等]，越来越多的证据表明降低脑啡肽酶活性对于维持葡萄糖稳态有着重要作用，而能够起到抑制脑啡肽酶活性的药物即被称为脑啡肽酶抑制剂。提起脑啡肽酶抑制剂，相比内分泌科医生，心内科医生可能更为熟悉，ARB和脑啡肽酶抑制剂组成的复合制剂（ARNi）被批准用于心衰的治疗，是该领域的重大突破。考虑到心衰患者中约有30%伴有糖尿病，因此脑啡肽酶抑制剂在治疗糖尿病方面的潜力也受到了关注。多项人体和动物试验表明，抑制脑啡肽酶活性可以改善葡萄糖稳态（图1绿色背景），并且由于脑啡肽酶的活性被抑制，部分多肽水平会增高，最终会起到降低体重的作用（图1黄色背景）。但是抑制脑啡肽酶活性同时会带来一些负面作用，例如可能影响β细胞的存活和功能（图1粉色背景）。注：CCK

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。作为新型降糖药——钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂近年来备受关注。该药物降糖疗效确切，低血糖风险低，降糖同时还能获得体重减轻、血压降低的获益。但是有关其是否会增加骨折风险一直存在争议。背景介绍2015年，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了警告，强调了使用卡格列净（SGLT2抑制剂中的一种）可能带来的骨折风险。时至今日，我们在卡格列净的说明书上仍可以看到“鉴于在使用本品的患者中曾观察到骨折风险增加，且最早在开始治疗的12周后即发生，故在开始本品治疗前，应考虑可增加骨折风险的因素”的相关描述。2017年发布的CANVAS研究结果显示，与安慰剂相比，卡格列净与骨折风险增加存在小但显著的相关性（15.4/1000人年

医脉通编辑撰写，未经允许请勿转载。导读：尽管有一些糖尿病患者的骨密度并没有减少，甚至更高，但是糖尿病患者骨折风险更高是不争的事实，而且有些糖尿病干预措施对骨骼代谢有影响，那么我们该如何来应对糖尿病的骨折风险呢？来自相关领域（中国骨质疏松和骨矿物质学会、中国内分泌学会、中国糖尿病学会、医学会等）的35位专家共同参与制定了糖尿病患者骨折风险管理的中国专家共识，以下是关于糖尿病和骨折风险的相关内容。糖尿病患者更容易发生骨折不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，都更容易发生骨密度降低，骨折风险增加。1型糖尿病：主要发生在青春期，因为胰岛素绝对缺乏，IGF-1、高血糖、高渗性利尿作用会导致尿钙丢失增加；1型糖尿病是自身免疫性疾病以及其炎症反应都会对成骨细胞造成不良影响，最终影响骨密度，降低骨峰值骨量。研究表明，对于1型糖尿病患者，相比非糖尿病个体，其前臂，臀部和腰椎的骨密度（BMD）中度减少。有荟萃分析指出，年轻和成年1型糖尿病患者的骨折风险增加。2型糖尿病：有许多流行病学研究表明，糖尿病患者相比一般人群来说，骨折风险更高，常见的骨折部位是臀部、脚和股骨近端。针对130万欧洲糖尿病患者进行的荟萃分析结果指出：2型糖尿病患者相比非糖尿病患者其髋关节骨折风险高1.38倍。在亚洲，一项为期12年的大样本随访研究（n=63257）显示新加坡华人中糖尿病患者相比非糖尿病患者骨折风险高2倍，且这个风险随着病程延长而增大，对于病程小于5年的患者来说，RR=1.4(1.08-1.82)，如果病程大于等于15年，RR=2.66（2.04-3.47）。在一项针对中国人群进行的回顾性队列研究也证实在糖尿病人群中，骨折发生率高于非糖尿病患者，HR=1.66（95%CI,1.60-1.72）。当心低估2型糖尿病骨折风险：测量BMD对于识别骨折风险和骨质疏松的诊断非常重要，然而对于2型糖尿病患者来说，其可能在相对较高的BMD数值下发生骨折，比如，类似的髋部骨折风险，糖尿病女性患者和男性患者的BMD测量T分值相比非糖尿病患者更高，分别为0.59(95%

医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。07奥利司他药品知识汇总提到减肥药奥利司他，相信大家并不陌生。安全性高、与众不同的作用机制是此类药品的突出特点，近年来随着广告宣传力度的增大，此类药物被越来越多的患者使用。但是世界上没有副作用为“0”的减肥药，今天我们聊一聊奥利司他，以及它可能带来的令人”尴尬“的不良反应。简单介绍奥利司他能够抑制人体内的脂肪酶活性，阻止脂肪被水解为脂肪酸和单酰甘油的过程，进而影响了脂肪的吸收，从而减少能量摄入，达到控制体重的目的。简单来讲就是限制人体对油脂的分解和吸收，让油脂“怎么来、怎么走”。此类药品适用于BMI≥24kg/m^2的超重/肥胖人群，是目前唯一被批准的可长期用于肥胖治疗的药物，除此之外还能够改善患者的糖耐量及血脂代谢异常。国内上市的奥利司他分为胶囊剂、片剂两种剂型，有60mg、120mg两种规格。奥利司他属于非处方药，无需医生处方患者可自行判断、购买和使用，但需要引起注意的是，奥利司他是属于红色OTC标示的甲类非处方药，相比于绿色OTC，此类药品的不良反应发生几率和严重程度会更高一些。那么，奥利司他会带来哪些不良反应呢？服用奥利司他伴随的烦恼1.

（3）对患者、家属和医疗保健专业人员的教育：比如如何改善患者足部自我护理的知识以及自我保护的行为，比如如何适当地剪脚趾甲（图2），教会患者及时发现问题并作出正确的应对措施。图2

医脉通编辑撰写，未经允许请勿转载。导读：减重手术最初用于治疗病态肥胖的患者，后来人们观察到减重手术除了明显减轻体重之外，还有助于控制血糖，这个手术意外的获益非常激动人心，随后的研究发现并证实了减重手术在2型糖尿病治疗中的作用。2009年ADA在2型糖尿病治疗指南中正式将减重手术列为治疗肥胖2型糖尿病的措施之一。后来中国2型糖尿病防治指南也加入了减重手术的相关内容。但是减重手术并非想做就做，需要严格适应证，避免滥用，同时做好术前评估，手术以及术后管理。近期中国实用外科杂志发布了《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》，这一版指南在2014年版指南的基础上有一些变化，今天我们来说说这个指南和减重手术的相关话题。手术适应证需考虑多项指标手术推荐等级有积极手术、可考虑手术、慎重开展手术，患者是否可以考虑减重手术，不仅仅看体重因素，还需要考虑患者腹型肥胖的情况（腰围）以及由脂肪过剩引起的伴发病（代谢紊乱综合征）。对于糖尿病患者来说，需要2型糖尿病的病程，以及胰岛功能储备能力。最新指南提到，单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5

医脉通现场报道，未经允许请勿转载。2型糖尿病是心衰的危险因素，会增加相关疾病的发病率和死亡率风险，随着糖尿病病程延长，心力衰竭所带来的疾病负担将日益增加，因此我们现在越来越多地关注2型糖尿病的心衰风险。最初，FDA关于降糖药物监管指南中指出，降糖药物需要评估其心血管疾病风险，评估事件包括心血管疾病死亡率、心肌梗死和中风，还包括急性冠状动脉综合征住院，紧急的血运重建，以及其他的一些终点事件。但是，里面并没有提及心衰。如今，人们越来越多地关注糖尿病患者心衰发生情况。2014年有一篇发表在《柳叶刀·糖尿病&内分泌》杂志上的文章提到了心衰不应该再被忽视，因为因心衰住院在糖尿病患者中非常常见，对于预后也很重要。同时，心衰也是心血管疾病的一个结果，一些降糖治疗会明显增加心衰风险，所以，我们认为对于降糖新药的评估中需要有心血管体外试验，对心力衰竭进行系统性评估。

医脉通编译整理，未经允许请勿转载。导读：2019年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布了糖尿病患者足部感染的诊断和治疗指南，本文是对2015年IWGDF感染指南的更新，指南针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗共提出了27条推荐意见，内容涵盖了软组织和骨感染诊断的各个方面，小编整理如下。1a）在临床上诊断糖尿病足软组织感染，应基于局部或全身炎症感染的体征和症状。（GRADE推荐：强，证据质量：低）b）使用美国传染病学会或糖尿病足国际工作组的感染程度分类表来评估任何糖尿病足感染的严重程度。（强，中等）2糖尿病出现严重足部感染时，以及中度感染病情复杂或者合并有主要的并发症时需要考虑住院治疗。（强，低）3对于可能存在足部感染的糖尿病患者进行临床检查后不能确诊时，应考虑进行血清炎症生物标志物检测，比如C反应蛋白、红细胞沉降率或者降钙素原作为确诊的辅助措施。（弱，低）4那些既没有电子测量足部温度也没有使用定量微生物分析来证明可用作诊断糖尿病足感染的方法，我们建议不要使用。（弱，低）5糖尿病患者疑似足部骨髓炎时，建议进行探针探查骨的试验，红细胞沉降率（或C-反应蛋白或降钙素原）和X平片作为诊断骨髓炎的初步证据支持。（强，中等）6a）对于糖尿病疑似足部骨髓炎的患者，如果X平片和临床症状及实验室检查结果与骨髓炎符合，不建议进一步做足部成像来确诊（强，低）。b）如果对骨髓炎的诊断仍有疑问，可考虑进一步的影像学检查，比如磁共振成像扫描，18F-FDG-正电子发射断层扫描/计算断层扫描（CT）或白细胞标记的放射扫描（采用或不采用CT）。（强，中等）7对于糖尿病疑似足部骨髓炎的患者，进行确诊或者确定致病病原体进行治疗选择时，可经皮或者手术方式获得骨标本，或者进行临床相关的骨微生物培养或者组织病理学检测。（强，低）8a）几乎所有临床感染的伤口都应收集适当的培养标本，来确定致病病原体。（强，低）b）对于糖尿病足软组织感染，应该从溃疡处无菌采集获得培养标本（通过刮除术或活组织检查的方式）。（强，中等）9不要将分子微生物学技术（而不是传统培养法）用于确认糖尿病足病感染标本病原体的一线方法。（强，低）10治疗糖尿病足感染所选用的抗生素是在已发表的随机对照试验中被证明有效且适合个体患者的。可以考虑的一些药物包括：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、甲硝唑（与其他抗生素联用）、克林霉素、利奈唑胺、达托霉素，氟喹诺酮类药物联合使用，或使用万古霉素，但不能用替加环素。（强，高）11根据以下情况选择用于治疗糖尿病足感染的抗生素：可能或经证实致病病原体及其抗生素敏感性；感染的临床严重程度；该药物治疗糖尿病足感染有已经发表的相关证据；不良事件的风险，包括该抗生素对共生菌群的影响；药物的相互作用；药物可获得性以及其费用。

PHPT患者监测方法医脉通编译整理自：Hyperparathyroidism

医脉通编译整理，未经允许请勿转载。导读：国际糖尿病足工作组（IWGDF）自1999年发布第一版国际糖尿病足临床指南以来，多次更新，指南的制订参照循证医学的证据，并且更具有实践性，最近IWGDF更新了糖尿病足指南，2019IWGDF指南有糖尿病足的预防和管理（实践指南），糖尿病足溃疡的预防，糖尿病患者足部感染的诊断和治疗等内容。糖尿病足病在糖尿病慢性并发症中是严重并且治疗费用很高的，因此我们强调早期预防，避免糖尿病足病加重，引发重要的健康问题。其中糖尿病足溃疡所引发的相关医疗问题很难处理，医疗支出是昂贵的，因此小编整理了糖尿病足溃疡预防指南相关要点分享给大家。1对于糖尿病足溃疡低风险者（IWGDF风险等级：0）每年要进行保护性感觉缺失的相关症状及体征检查以及外周动脉疾病的筛查，来确认他们的足溃疡风险是否增加。（GRADE推荐：强，证据质量：高）2对于糖尿病足溃疡IWGDF风险等级为1-3的患者（足史溃疡或下肢截肢史，诊断终末期肾病者，存在足部畸形或者有进展，关节活动受限，足部胼胝以及存在任何足部溃疡前期的征兆）加强筛查：IWGDF风险1级的患者6-12个月筛查1次，IWGDF风险2级的患者每3-6个月筛查1次，IWGDF风险3级的患者1-3个月筛查1次。（强，高）3为了防止高风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3）发生足部溃疡，建议不管在室内还是户外，都不要赤脚走路，仅穿袜子或是底部非常薄的拖鞋走路。（强，低）4对于糖尿病足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3），医生应指导其做好以下工作：每天检查脚及鞋的内部，每天洗脚（要仔细擦干，尤其注意擦干趾缝），使用润肤剂滋润干燥的皮肤，平直剪脚趾甲，并且，避免使用化学物品或药膏或任何其他技术来去除胼胝或鸡眼。（强，低）5为有足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3）提供结构化教育，告知他们如何适当进行足部自我护理，以防止足部溃疡。（强，低）6考虑指导糖尿病足溃疡中高危患者（IWGDF风险等级：2-3）每天自我监测1次足部皮肤温度，以确定足部炎症任何早期征象，有助于预防足溃疡的发生或足底溃疡的复发。如果在两只脚相似的区域连续几天的皮温都有区别且高于阈值，应该减少活动，并且尽早去专业的医疗机构进一步诊断和治疗。（弱，中等）7建议足溃疡风险中度（IWGDF风险等级：2）的糖尿病患者或者已经发生非足底足溃疡（IWGDF风险等级：3）但已经愈合的患者，穿着适应脚的形状的治疗鞋，来减少足底压力并帮助预防足部溃疡。当出现足部畸形或溃疡前的体征时，医生应告知患者最好穿治疗鞋、特制鞋垫或脚趾矫形器。（强，低）8需要矫形器干预时，可考虑脚趾硅胶或（半）刚性矫形器，对于足溃疡高风险（IWGDF风险等级：1-3）的糖尿病患者有助于减少足部胼胝。（弱，低）9对于患有足底溃疡已愈合的糖尿病患者（IWGDF风险等级：3），应该在走路时穿具有缓解足底压力作用的治疗鞋，有助于预防足底溃疡复发，此外，要鼓励患者坚持穿这种治疗鞋。（强，中等）10对于任何溃疡前体征或者足部存在较多胼胝的患者需要提供适当的治疗，比如去除向皮肤内生长的脚趾甲，处理足部真菌感染，以帮助有足溃疡高危风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3）。（强，低）11对于有锤状趾，同时又有丰富的胼胝或者在其顶端或者远端存在溃疡的糖尿病患者无法通过保守治疗治愈，可考虑等活动性溃疡愈合后施行足趾屈肌腱切断术以预防脚趾溃疡的形成。（弱，低）。12患有糖尿病和足底前部溃疡但保守治疗失败的患者，可考虑跟腱延长术、关节成形术、单个或全跖骨头切除术、跖趾关节成形术或截骨术，有助于预防足底溃疡复发。（弱，低）13我们建议不要使用神经减压手术，而应该接受标准的足溃疡护理，来减少那些正在经历神经性疼痛的有中或高度糖尿病足溃疡风险（IWGDF风险等级：2-3）的糖尿病患者发生溃疡。（弱，低）14考虑建议足部溃疡风险低或中度（IWGDF风险等级：1-2）的糖尿病患者进行和足部相关的运动练习，可降低溃疡相关的危险因素，比如降低足底压力峰值，增加脚和脚踝的运动范围，并以改善神经相关症状为目的。（弱，中等）15考虑与足溃疡低或中度风险（IWGDF风险等级：1-2）的糖尿病患者进行沟通，适量增加类似走路这种强度的运动可能是安全的（每天额外增加1000步）。建议患者进行负重运动时穿着适宜的鞋子，并经常监测皮肤温度，并注意溃疡前的一些体征。（弱，低）16为足溃疡高风险（IWGDF风险等级：3）的糖尿病患者提供综合足部护理有助于预防足溃疡复发。这些综合足部护理包括专业的足部护理，适宜的鞋子和与有关自我护理相关的结构化教育。必要时，足部护理或者评估工作需要在1-3个月重新进行1次。（强，低）更多内容，请前往医脉通网站临床指南频道下载相关指南