最新共识！有关糖尿病肾病的「预测、诊断与治疗」

糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷，因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度，规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估，加强DKD的早期预测与诊断。

近日，《糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识》于《中华内科杂志》发表。本文就DKD的早期预测、诊断和治疗方面内容进行了汇总。（文末附指南下载链接）

DKD早期预测与诊断实验室标志物

1.DKD早期预测与诊断的意义

目前，普遍认为估算肾小球滤过率（eGFR）下降至30ml/min/1.73㎡后为不可逆的损伤，因此DKD的早期诊断尤为重要。一项纳入121,395例患者的回顾性研究显示，早期诊断DKD可使患者进展为终末期肾病的危险性减少80%。

2.DKD早期预测的生物标志物

糖尿病患者的尿液生物标志物可以提示DKD肾脏受损的部位、潜在的病因及病理生理过程。表1总结了可能有助于早期预测DKD的主要生物标志物。

此外，随着科学技术发展，还有部分实验室常用DKD生物学标志物具有潜在的应用价值，总结于下表（表2）。

3.尿生物学标志物的注意事项

➤分析前：要注意留样时间及容器、保存条件及稳定性、可致尿液内蛋白质变化的其他因素（如腹部手术、感染、高热、高蛋白饮食等）以及检测前标本处理。

➤分析中：要对检测方法进行可靠筛选、适当选择超出检测范围的处理方法、对肌酐要进行校准以及尿常规检查。

➤分析后：由于尿液成分（尤其是蛋白质）检测的标准化工作尚未完成，故不同检测系统间检测结果可能存在差异，这种差异可能存在于部分浓度范围内，也可能存在于全部检测范围，故评估患者前后结果变化时应考虑到这一点。对患者尿液某项指标进行检测时建议采用相同检测系统。

DKD的监测

对于病程≥5年的1型糖尿病患者、所有T2DM患者及所有伴有高血压的患者，应至少每年一次定量评估尿白蛋白、eGFR以及其他反映肾小管和肾小球受损的生物标志物（比如尿α1‑MG、尿RBP、u-TF、尿IgG）。当上述指标异常时，需要评估和处理CKD的潜在并发症。

DKD的治疗是一体化过程，强调病因治疗及综合防治，在参考治疗指南的同时要重视治疗靶目标的个体化。

DKD的治疗策略

DKD的治疗策略包括改善不良生活方式、营养调整、控制蛋白尿和强化降糖，此外，还应重视控制血压、纠正血脂紊乱以及改善传统心血管危险因素。

对不伴高血压但UACR≥30mg/g的糖尿病患者，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物可抑制肾素血管紧张素系统，延缓蛋白尿进展。

合理的血糖控制可延缓糖尿病患者肾功能减退的发生和进展。

➤钠‑葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）通过降低SGLT‑2对葡萄糖的转运，减少肾小管葡萄糖重吸收，加强/修复肾脏致密斑管球反馈和肾小囊腔血流静压，改善肾小球高滤过状态，降低肾小球内压力，减少白蛋白尿和炎症的发生。最新研究证实，SGLT‑2抑制剂能有效防止肾功能恶化及减少肾脏终点事件。

➤二肽基肽酶4（DDP-4）抑制剂可以延缓微量蛋白尿进展到大量蛋白尿期。

➤胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和DPP‑4抑制剂可以改善肾脏预后。

指南下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/23550

以上内容摘自：张俊清, 苏白海, 张捷,等. 糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识[J]. 中华内科杂志, 2021, 60(06):522-532.