如何设定胰岛素起始剂量、怎样调整？最新《专家指导意见》给出建议！

为了更好地规范我国基础胰岛素起始调量期的管理，进一步改善接受胰岛素治疗的T2DM患者的血糖控制，我国内分泌与代谢疾病领域临床专家基于循证医学证据，共同制定了《成人2型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见》（以下简称“建议”）供广大临床医生参考，近日发表于《中国糖尿病杂志》。（文末附下载链接）

什么是“起始调量期”？

胰岛素起始调量期即起始胰岛素治疗后的8～12周，是多数胰岛素降糖临床研究中以血糖控制达标为目的、积极调整胰岛素剂量的时期。

关注起始调量期的药物正确使用：起始调量期是长期胰岛素治疗成功的关键时期，可影响长期治疗结局，同时也是观察胰岛素治疗安全性的重要时期。

起始剂量、剂量调整及血糖监测建议：一般人群

1.基础胰岛素方案

➤起始剂量：基础胰岛素起始剂量可根据体重计算，通常为0. 1~0. 3U/（kg·d）。HbA1c＞8.0%者，可考虑按照0.2~0.3U/（kg·d）起始。BMI≥25kg/m^2者起始甘精胰岛素U100治疗时，可考虑按照0.3U/（kg·d）起始。德谷胰岛素起始剂量通常为10 U/d。

➤剂量调整：多数患者在基础胰岛素剂量未达到0.5~0.6U/（kg·d）时，若FPG未达标且无显著低血糖，可通过继续调整基础胰岛素剂量来优化血糖，而无需改变治疗方案。

在未达到设定的血糖目标值前，建议患者在医生指导下，根据FPG，每周调整2~6U直至FPG达标。对于有能力进行血糖监测、能够感知低血糖、具有自我管理能力的患者，医生可指导其进行简易的自我胰岛素剂量调整，每3天调整2U直至FPG达标。对于甘精胰岛素，患者还可采用每天调整1U直至FPG达标的简单方法进行自我胰岛素剂量调整。德谷胰岛素通常每周调整一次。

➤血糖监测：使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测，维持血糖在目标范围内。使用基础胰岛素的患者应监测FPG，根据FPG调整睡前基础胰岛素的剂量。

2.基础⁃餐时胰岛素方案

基础胰岛素联合口服降糖药和（或）胰高糖素样肽1受体激动剂规范治疗3个月后，FPG达标，但HbA1c仍未达标的患者，可在基础胰岛素治疗基础上，在主餐/早餐前添加餐时胰岛素4~6U。根据下一餐前血糖值，每周调整1~2 次餐时胰岛素。每次调整1~2U或10%~15%，直至下一餐的餐前血糖达标。之后可根据血糖控制的需要逐渐增至2~3 次/d餐时胰岛素治疗。

基础胰岛素与其他降糖药物联合治疗时，低血糖发生的风险可进一步增加，需注意监测血糖和及时调整胰岛素剂量。使用无针注射器注射胰岛素时，需注意适当减少胰岛素剂量。

胰岛素起始及调量：特殊人群

1.老年糖尿病患者

老年T2DM患者在生活方式和非胰岛素药物治疗的基础上，如血糖控制仍未达标，可加用胰岛素治疗。老年糖尿病患者起始胰岛素治疗前，需考虑患者的整体健康情况、血糖升高特点和低血糖风险，个体化选择治疗方案。基础胰岛素用药方便、依从性高，适用于多数老年患者，因此起始胰岛素治疗时首选基础胰岛素，并选择低血糖风险更小的制剂，如甘精胰岛素U100、甘精胰岛素U300、德谷胰岛素等。

2.糖尿病合并重要脏器受损人群

➤慢性肾脏疾病（CKD）人群：

当肾功能明显下降，OADs 使用受限，并且血糖控制不佳时，建议尽早起始胰岛素治疗。对于CKD 患者，尽量选择低血糖风险低，并有利于患者自我管理的胰岛素类似物。肾功能不全的患者宜小剂量起始，小剂量上调，避免低血糖的发生。

➤糖尿病合并肝功能受损的患者：

合并严重肝功能障碍的T2DM患者可考虑使用胰岛素治疗。肝功能损伤患者由于葡萄糖异生能力降低及胰岛素代谢减慢，对胰岛素的需要量可能减少。

下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/24349

以上内容摘自：成人2型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见[J].中国糖尿病杂志,2021,29(10):721-726.