《甲状腺危象急诊诊治专家共识》发布！涉及诊断、评估与治疗

甲状腺危象是一种内分泌急症，早期发现、及时诊断和强化治疗将提高甲状腺危象患者的生存率。由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。《甲状腺危象急诊诊治专家共识》规范了甲状腺危象的急诊诊治流程，关于甲状腺危象的诊治，专家共识主要提出以下推荐意见。（文末附完整版指南下载链接）

甲状腺危象的诊断

推荐意见1.1  若临床怀疑甲状腺危象或甲状腺危象前期，应立即评估血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。

推荐意见1.2  推荐联合应用Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准诊断甲状腺危象，以提高临床诊断准确性。

甲状腺危象病情严重程度的评估

推荐意见2.1  急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估甲状腺危象病情严重程度。

推荐意见2.2  APACHEⅡ评分在9分以上的患者病死率显著升高，建议入住重症监护室。

推荐意见2.3  休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，建议入住重症监护室。

甲状腺危象的药物治疗

推荐意见3.1  推荐甲状腺危象患者使用抗甲状腺药物（ATDs），如甲巯咪唑(MMI)或丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，首选PTU。

推荐意见3.2   Graves病引起的甲状腺危象，口服MMI的推荐剂量为60 mg/d，PTU的推荐剂量为600 mg/d。

推荐意见3.3   ATDs治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI和PTU的最大剂量分别为100 mg/d和1 600 mg/d。

推荐意见3.4  当使用ATDs时，应密切监测潜在的不良反应，如瘙痒/皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等。

推荐意见3.5  对于甲状腺功能亢进症引起的甲状腺危象患者，在ATDs治疗的同时，推荐给予无机碘化物，建议碘化钾的剂量为200 mg/d，但已知对无机碘化物过敏的患者不应给予碘化钾。

推荐意见3.6  对于甲状腺危象患者，建议给予糖皮质激素治疗，剂量为氢化可的松300 mg/d或地塞米松8 mg/d，在甲状腺危象缓解后，应逐渐减少并停止使用糖皮质激素。在应用糖皮质激素期间，应密切监测和预防潜在的不良反应，如高血糖、消化性溃疡和感染等。

推荐意见3.7  甲状腺危象患者出现心动过速时，建议应用β受体阻滞剂控制心室率。

甲状腺危象发热的治疗

推荐意见4.1  甲状腺危象患者出现发热时，可使用对乙酰氨基酚进行退热治疗，也可采取冰毯或冰袋等体表降温措施，若无效，可采取血管内导管降温措施。

推荐意见4.2  甲状腺危象患者若出现高热，需警惕感染，并及时抗感染治疗。

甲状腺危象的血液净化治疗

推荐意见5.1  如果甲状腺危象患者经过ATDs、无机碘化物、糖皮质激素或β受体阻滞剂的初始治疗，以及针对诱因和并发症的治疗后，24~48 h内临床未改善，则应考虑血浆置换治疗（TPE）。

推荐意见5.2  甲状腺危象患者若出现多器官功能衰竭，建议联合使用TPE和连续性血液透析滤过（CHDF）治疗。

甲状腺危象急性心力衰竭的治疗

推荐意见6.1  对于血流动力学状态不稳定、重度心衰患者，建议使用有创血流动力学监测。

推荐意见6.2  甲状腺危象急性心力衰竭的治疗，包括药物治疗、呼吸支持和使用体外膜肺氧合装置（ECMO）等，建议参考《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。

甲状腺危象肝脏/胃肠道症状的治疗

推荐意见7.1  甲状腺危象胃肠道症状，包括腹泻、恶心和呕吐，与甲状腺毒症、心力衰竭、神经系统损害和胃肠道感染相关。建议抗感染治疗与甲状腺危象治疗同时进行，以改善胃肠道症状。

推荐意见7.2  甲状腺危象患者使用大剂量糖皮质激素、凝血功能障碍、长期机械通气可能导致消化道出血。建议使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2A）等抑酸药物预防性治疗。

推荐意见7.3  甲状腺危象中的肝脏损伤，可由甲状腺毒症、心力衰竭、肝胆系统感染或药物性肝损害引起，应针对病因进行治疗，若出现急性肝衰竭，建议TPE和CHDF。

妊娠合并甲状腺危象的治疗

推荐意见8  妊娠期甲状腺危象的处理与非孕期基本相同，积极去除诱因是预防甲状腺危象的关键，尤其要注意积极防治感染和做好充分的术前准备，应将患者转至重症监护病房，由内分泌科医师、产科医师、急诊/重症医师组成的专业团队共同治疗。

甲状腺危象的预防

推荐意见9.1  对于正在接受ATDs治疗的依从性差的患者，应建议接受放射性碘治疗或甲状腺切除术以预防甲状腺危象。

推荐意见9.2  对于甲状腺危象治疗成功出院的患者，在行放射性碘治疗或甲状腺切除术前，都应防止再次出现甲状腺危象。

推荐意见9.3  甲亢患者接受甲状腺手术和非甲状腺手术前，应保持正常的甲状腺功能，对于急诊手术应咨询内分泌专科医师。

完整版指南下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/23752

以上内容摘自： 中华医学会急诊医学分会,中国医药教育协会急诊专业委员会,中国医师协会急诊医师分会,等. 甲状腺危象急诊诊治专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(6):663-670.