全面更新，涵盖83项临床问题，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》重磅发布！

近日，由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会，中国营养学会临床营养分会，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医师协会营养医师专业委员会共同协作撰写的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》（以下简称《指南》）于《中国医学前沿杂志（电子版）》重磅发布。（点击“阅读原文”，下载完整版《指南》）

新版《指南》是对2016版的全面更新，核心内容包括“医学减重干预方法”和“特殊人群减重策略推荐”两大部分，内容涵盖了“减重与医学营养”时下临床关注的几乎所有问题：

➤患者人群方面：关键词包括“一般人群、重度肥胖者、痛风、代谢相关脂肪性肝病、糖尿病、PCOS”等；

➤减重方案方面：关键词包括“代餐、饮料、保健品、限能量膳食、高蛋白膳食、低碳、低GI饮食”等。

医学减重干预方法

1.限能量膳食

限能量膳食（CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal（男性为1200～1400 kcal/d，女性为1000～1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%

问题1：蛋白质来源对CRD干预的作用有何影响？

提高大豆蛋白摄入比例的CRD可降低体脂率、血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）

问题2：增加乳制品摄入量对CRD的减重干预有何影响？

增加乳制品摄入量可降低超重/肥胖者的体重和体脂含量，而单纯增加钙补充剂并不能增强减重效果。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.4%）

2.高蛋白膳食

高蛋白膳食（HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。

问题3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的体重和血糖？

HPD有助于超重/肥胖T2DM患者减轻体重，并有利于血糖控制。长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。（证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）

问题4：HPD对减重依从性和维持减重效果的影响？

HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果。（证据等级C，弱推荐；同意比例93.3%）

问题5：HPD减重会引起骨质丢失吗？

HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.0%）

问题6：不同蛋白来源的HPD补充剂对减重的影响？

以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD补充剂，均有助于减重。（证据等级B，弱推荐；同意比例95.4%）

3.低碳水化合物饮食

低碳水化合物饮食（LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。

问题7：LCDs是否有益于减轻体重？

短期LCDs干预有益于控制体重、改善代谢。（证据等级A，强推荐；同意比例94.5%）

问题8：LCDs是否适合长期使用？

LCDs多用于短中期体重控制，其长期的安全性和有效性仍待进一步研究。（证据等级C，弱推荐；同意比例92.0%）

问题9：超重/肥胖的T2DM患者是否可以采用LCDs改善血糖控制？

超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。（证据等级A，强推荐；同意比例93.7%）

问题10：LCDs是否适用于儿童和青少年超重/肥胖者减重？

不推荐儿童和青少年以减重为目的执行长期LCDs。可在临床营养师严格指导下短期进行，应定期检测血清微量营养素水平，适当补充膳食纤维和微量营养素。（证据等级C，弱推荐；同意比例92.0%）

问题11：生酮饮食是否可用于医学减重？

在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师指导下可进行短期生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平。（证据等级B，强推荐；同意比例92.4%）

4.间歇性能量限制

间歇性能量限制（IER）是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（每24小时轮流禁食）、4∶3或5∶2 IER（在连续/非连续日每周禁食2～3 d）等。在IER的禁食期，能量供给通常在正常需求的0～25%

问题12：超重/肥胖者采用IER干预对减重和脂代谢有何影响？

与常规饮食相比，IER干预可以减轻超重/肥胖者的体重，改善脂代谢指标。（证据等级A，强推荐；同意比例96.6%）

问题13：IER对超重/肥胖者的糖代谢有何影响？

在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，但对血糖的影响尚不确切。（证据等级B，强推荐；同意比例97.5%）

问题14：如何评价IER的安全性与依从性？

与常规饮食相比，IER对健康人群减重是安全的。与CER相比，IER对糖尿病患者也是相对安全的，但需关注降糖药物的调整（证据等级C，弱推荐；同意比例93.7%）。应加强对应用IER干预人群的管理以提高依从性。（证据等级C，强推荐；同意比例95.4%）

5.低血糖指数饮食

低血糖指数（GI）食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可使胃肠道容受性舒张，增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。低GI饮食可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。

问题15：低GI饮食是否有助于减重？

限制总能量的低GI饮食可减轻肥胖者体重，且短期应用的减重效果优于高GI饮食。（证据等级B，弱推荐；同意比例96.6%）

问题16：低GI饮食是否有助于增加饱腹感，改善胰岛素抵抗？

短期应用低GI饮食可增加饱腹感，改善胰岛素抵抗。（证据等级C，弱推荐；同意比例95.8%）

6.多种饮食模式

➤终止高血压饮食（即DASH饮食）：是从美国大型高血压防治计划发展而来的膳食模式，强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。

问题17：与常规饮食相比，DASH饮食是否有助于超重/肥胖者减重？

与常规饮食相比，DASH饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量。（证据等级B，强推荐；同意比例96.2%）

➤地中海饮食：以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。其营养特点：脂肪供能比为25%～35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%～8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。

问题18：与常规饮食相比，地中海饮食是否有助于超重/肥胖者减重？

与常规饮食相比，地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重。（证据等级A，强推荐；同意比例94.5%）

7.代餐食品减重

代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的一种控制能量食品。中国营养学会发布的首个《代餐食品》团体标准（T/CNSS 002-2019），对于代餐食品的原料、感官、营养成分、标签、名称等做出了明确要求。然而，由于代餐食品长期应用的有效性并不确定，许多指南并未提及或不建议将代餐食品用于超重/肥胖者的日常管理。

问题19：代餐食品减重期间应如何保证营养充足？

选择符合标准的代餐食品，结合复合维生素和矿物质补充剂保证减重期间营养充足。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.5%）

问题20：代餐食品减重的安全性如何？

短期应用代餐食品减重是安全的，严重不良反应少，耐受性较好。其长期安全性仍待进一步研究。（证据等级B，弱推荐；同意比例95.4%）

问题21：代餐食品减重对糖尿病患者的效果如何？

糖尿病患者短期应用代餐食品可通过减轻体重进而改善血糖。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.8%）

问题22：代餐食品对代谢综合征和心血管疾病患者的减重效果如何？

短期使用代餐食品可有效控制代谢综合征和心血管疾病患者的体重，减少其心血管事件的危险因素。（证据等级B，弱推荐；同意比例93.7%）

8.生物节律与减重

时间限制进食法（TRF）是指限制每天进食时间，禁食在3～21h，在白天或夜间禁食均可的一种饮食方式。常见有4h、6h、8h进食3种限制类型。

问题23：TRF对血脂、血糖代谢的影响如何？

TRF可能改善空腹血糖，但对胰岛素抵抗、血脂代谢的影响，研究结果尚不一致。（证据等级D，弱推荐；同意比例90.7%）

9.微量营养素

医学营养减重除了关注总能量和宏量营养素比例外，微量营养素缺乏也同样需要引起重视。

问题24：医学营养减重期间是否需要补充微量营养素？

CRD，尤其极低能量饮食干预时，应同时补充复合维生素与微量元素。（证据等级C，强推荐；同意比例94.9%）

问题25：医学营养减重期间是否需要补充钙和/或维生素D？

有缺乏风险的减重者应补充钙和/或维生素D。（证据等级B，强推荐；同意比例97.1%）

问题26：医学营养减重期间是否需要强化铁的补充？

医学营养减重期间宜采用个体化饮食方案，防止铁缺乏。（证据等级C，弱推荐；同意比例97.1%）

10.肠道微生态

近年来研究表明肠道微生物在代谢调节和食物消化中发挥作用，并且肠道菌群与肥胖存在密切联系。近年来，益生菌、益生元以及粪菌移植等针对肠道微生态用于减重的临床研究逐渐开展。

问题27：是否可以通过补充益生菌使成人肥胖者改善代谢指标？

成人肥胖者可通过服用含有特定菌株的益生菌协助减重，并因此获得代谢指标改善。（证据等级C，弱推荐；同意比例91.1%）

问题28：伴有非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病等代谢性疾病的肥胖者是否可服用含有特定菌株的益生菌？

罗伊氏乳杆菌可帮助非酒精性脂肪性肝炎患者减轻体重、降低BMI、缩小腰围。含有乳酸杆菌、双歧杆菌和嗜热链球菌的复合益生菌联合减重饮食可改善代谢综合征患者的BMI、胰岛素抵抗及食欲相关激素水平。（证据等级C，弱推荐；同意比例93.3%）

问题29：医学营养减重者是否可以从益生元中获益？

儿童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可获得更好的减重效果。（证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）

问题30：通过粪菌移植可以减重吗？

不建议肥胖者常规通过粪菌移植减重。但合并糖尿病、代谢综合征等并发症的肥胖者可考虑短期采用粪菌移植改善菌群定植。（证据等级C，弱推荐；同意比例89.0%）

11.医学营养减重与教育

营养教育将各种能促进营养信息交流的教育策略进行组合，辅以环境支持，从个人、社区和政策等多种层面在多种场合以多种形式开展，以便参与者充分了解营养教育活动的目的，培养或引导个体及群体自愿采用有益健康的食物以及采取其他与食品、营养相关的行为

问题31：如何进行有效的营养教育？

基于互联网小程序/手机应用程序，在线进行营养知识的理论教学，提供营养和运动等建议。线下开展饮食/营养咨询会议、主题会议等学习营养知识和技能。（证据级别C，强推荐；同意比例96.6%）

12.医学营养减重与行为辅导

行为辅导是指一系列运用心理学和健康行为学原理塑造良好的个体健康行为，矫正不良生活方式的干预措施，即用行为科学分析肥胖者摄食行为的特征和运动类型，并以此为基础，合理培养正确行为，帮助肥胖者建立支持性环境，提供实施持续的行为改变，最终达成减重的目的。

问题32：谁需要在医学减重中进行行为辅导？

所有医学减重者都应给予行为辅导。（证据等级A，强推荐；同意比例95.6%）

问题33：对于成人肥胖者如何进行饮食行为改变？

对于成人肥胖者应首先培养自我监测的行为，采用动机访谈、同伴支持等方式可能有助于饮食行为的改变。（证据等级B，强推荐；同意比例96.2%）

问题34：对于特定减重人群是否需要进行特定的行为辅导？

对于重度肥胖、减重手术后、儿童和青少年、PCOS等人群，通过特定的行为辅导均有助于减重和维持减重效果。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）

问题35：采用远程医疗进行医学营养减重是否有效？

采用远程医疗进行医学营养减重可能对成人减重有效，建议实施远程医疗干预至少6个月，并应重视干预后的随访。（证据等级B，强推荐；同意比例93.7%）

问题36：哪些人群适合接受远程医疗指导下的医学营养减重干预？

远程医疗指导下的医学营养减重可提供多种干预方法，适合多种人群，尤其可提高一些特殊状况（如行动障碍、精神疾病等）人群的参与性。（证据等级C，强推荐；同意比例94.1%）

13.医学营养减重与药物治疗

建议中国人群中BMI≥28 kg/m2且经过3个月的生活方式干预仍不能减重5%，或BMI≥24 kg/m2合并高血糖、高血压、血脂异常、NAFLD、负重关节疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症之一的患者，在生活方式和行为干预基础上推荐应用药物减重治疗。

问题37：在饮食或运动等生活方式干预的基础上，使用奥利司他是否有进一步减重的效果？

在饮食控制、运动调节和行为干预等生活方式干预的基础上，使用奥利司他可进一步有效减轻体重。（证据等级A，强推荐；同意比例89.5%）

问题38：目前可选用减重药物的减重效果与安全性如何？

目前可选用的减重药物奥利司他在配合低脂饮食基础上可显著减轻体重，减少体内脂肪组织。其主要不良反应为胃肠道不适，包括胃肠胀气、油性大便等。推荐用药期间每天口服补充复合维生素，特别是维生素D。（证据等级B，强推荐；同意比例90.7%）

问题39：对于超重/肥胖的T2DM患者，选择哪些药物有助于减重？

（1）二甲双胍作为T2DM一线治疗药物，适用于超重/肥胖的T2DM患者，有助于减重。（证据等级A，强推荐；同意比例94.9%）

（2）GLP-1受体激动剂可以使超重/肥胖的T2DM患者有明确的减重获益。（证据等级A，强推荐；同意比例94.9%）

（3）钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂在有效控制血糖的同时可使糖尿病患者体重下降。（证据等级A，强推荐；同意比例94.1%）

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂在糖尿病患者治疗中减重作用不确切，目前认为对体重呈中性影响。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.1%）

14.减重与代谢手术相关的营养问题

目前具有较多临床证据且获得多个国家级学会正式认可的减重手术治疗方式包括胃袖状切除术（SG）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）等或联合术式。

问题40：拟行减重手术的患者是否需要通过限制饮食进行术前减重？

所有拟行减重手术的患者均应通过限制饮食进行术前预减重。（证据等级B，强推荐；同意比例95.4%）

问题41：围手术期应采取何种营养管理策略？

（1）围手术期营养管理应以多学科综合治疗协作组（MDT）为诊疗模式。MDT应贯穿术前评估、术中监测、术后康复、术后随访整个过程。营养治疗在其中至关重要。（证据等级C，强推荐；同意比例96.2%）

（2）减重术后营养摄入在维持机体负能量平衡的同时保证蛋白质及其他营养素充足，不同术式应针对性补充所需营养素，以降低营养不良相关并发症的发生风险。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）

（3）将加速康复外科（ERAS）理念应用于围手术期综合营养管理，可为患者带来更多益处。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）

问题42：减重术后如何预防营养不良及相关并发症的发生？

（1）在减重术后应补充足量的蛋白质。（证据等级B，强推荐；同意比例94.5%）

（2）应对所有减重术后者进行维生素D和骨密度筛查，并推荐预防性口服维生素D3 3000 U/d；钙摄入量要求为1200～1500 mg/d。（证据等级B，强推荐；同意比例94.5%）

（3）减重术后常规补充350～1000 μg/d维生素B12。对已存在维生素B12缺乏的患者，每日需补充1000 μg直至指标正常，并以推荐剂量维持。（证据等级B，强推荐；同意比例93.4%）

（4）减重术后可按需补充维生素B1，对于已存在维生素B1缺乏者，口服补充剂量为200 mg/d直至症状消失；若采用静脉或皮下途径补充，剂量为200～500 mg/d至症状消失，口服100 mg/d维持。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.5%）

（5）减重术后应常规监测铁代谢指标，一旦发生缺铁性贫血应即时补充铁剂与维生素C。（证据等级B，强推荐；同意比例95.4%）

问题43：减重术后如何防止术后减重不足或复重？

减重术后减重不足或复重者的营养干预需调整膳食结构、提高蛋白质比例，按照本指南推荐的方式改变生活行为。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）

15.医学减重后的体重维持

有研究表明超重/肥胖成人平均4个月可有效减轻体重的13%，但21个月时约有48%的人发生体重反弹。减重成功后仍需参与长期的综合减重维持计划，并采用传统面对面或互联网等方式进行随访管理。

问题44：如何制订减重后维持期的饮食方案？

（1）执行3～6个月的限能量HPD更有助于体重维持。（证据等级A，强推荐；同意比例95.4%）

（2）与持续CRD相比，IER在减重后体重维持中的作用并无显著劣势。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）

问题45：减重后应继续随访管理多长时间为宜？

减重后参与长期（≥1年）综合减重维持计划，更有助于减重维持。（证据等级C，强推荐；同意比例96.6%）

问题46：如何提高减重维持期生活方式管理的依从性？

减重维持期通过有效的行为干预策略可提高生活方式管理的依从性并达到良好的减重效果。常见的行为干预策略包括自我监测（体重、饮食和运动等）、目标设定、解决问题和刺激控制等。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）

16.精准营养与医学减重

随着智能信息技术、遗传学等现代科技的发展，通过收集基于个体基因、环境、生活习惯等信息数据进行分析整合，实现真正意义上的个体、动态化营养方案称为精准营养。近年通过定向营养素和疾病相关基因检测或给予能改善有益肠道菌群的特定膳食可更加精准指导饮食从而增强减重效果。

问题47：实施肥胖相关基因检测是否有利于达到减重目标？

传统方法治疗难以达到减重目标的肥胖者可考虑进行肥胖相关基因检测并进行对应的饮食干预。（证据等级D，弱推荐；同意比例90.7%）

问题48：基于肠道菌群的普氏杆菌/拟杆菌（P/B）比值分型的强化膳食纤维饮食干预能否作为精准减重的干预方式？

富含膳食纤维的饮食对于高P/B比值人群具有更好的减重效果。（证据等级B，强推荐；同意比例94.1%）

17.运动与医学营养减重

缺乏身体活动是超重/肥胖的重要危险因素之一，运动的作用是通过增加能量消耗达到负能量平衡。

问题49：运动减重是否存在剂量-效应关系？

运动减重存在显著的剂量-效应关系。超重和肥胖个体每周至少150min中等强度运动以达到适度减重的效果；如要达到减重≥5%的效果，每周运动时间应达到300min，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达2000 kcal/周及以上。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）

问题50：采用何种类型的运动方式减重效果最好？

（1）建议以有氧运动结合抗阻训练作为减重的运动方式。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）

（2）与中等强度连续运动（MICT）相比，HIIT可作为减重、减脂和提高心肺功能的有效运动方式，并且具有时效优势。（证据等级C，弱推荐；同意比例95.4%）

问题51：一次持续性运动和累积性运动的减重效果是否相同？

对于运动依从性较差的个体，可利用零碎时间累积多次短时运动，在运动量相同的情况下，减重效果甚至优于一次连续长时间运动。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.4%）

18.心理治疗与医学营养减重

心理治疗通过改善患者不健康饮食习惯的心理因素，能够更好地贯彻减重饮食方案和行为训练，从而对控制体重和降低BMI发挥增效作用。很多国家的减重指南均已将心理治疗纳入常规的减重措施。

问题52：哪些患者在医学减重过程中应进行心理治疗？

伴有精神障碍，特别是焦虑、抑郁情绪和暴食行为等症状的肥胖者，应在医学减重中配合心理治疗。（证据等级B，强推荐；同意比例95.8%）

问题53：认知治疗能否协助患者进行医学减重？

认知治疗能够协助治疗暴食症所致肥胖，还可以整合其他心理治疗方法，如人际关系治疗、正念治疗等共同进行。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.1%）

19.医学营养减重与保健成分

在较高质量循证医学证据的支持下，保健成分应当在临床实践中被理性地认识和科学严谨地应用。

问题54：鱼油作为膳食补充剂，是否有助于超重/肥胖者获得更好的减重效果？

单独应用鱼油制剂对超重/肥胖者体重和体脂的改善作用证据不足，但可能改善腰围、腰臀比及血脂谱指标。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.9%）

问题55：中链甘油三酯（MCT）是否可以帮助超重/肥胖者减重？ 

适量补充MCT，且连续使用12周以上，可能有助于超重/肥胖者减重。（证据等级C，弱推荐；同意比例92.0%）

问题56：左旋肉碱是否可以减重和改善体成分？ 

每天摄入左旋肉碱2～3 g，摄入8周以上可能有助于减重。（证据等级C，弱推荐；同意比例89.5%）

问题57：减重期间摄入抗性淀粉（RS）是否可以改善超重/肥胖者的减重效果、血糖、胰岛素和血脂等指标？ 

减重期间摄入RS可能有助于改善超重/肥胖者的体重和体成分，同时还有助于改善血脂、血糖水平和胰岛素敏感性。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.5%）

20.医学营养减重与饮料

问题58：咖啡或咖啡提取物饮料是否可以帮助减重？ 

咖啡或咖啡提取物饮料可能有助于体重减轻、体脂减少，并有助于保持减重效果。（证据等级C，弱推荐；同意比例86.9%） 

问题59：饮用含蔗糖或人工甜味剂的饮料对体重和血糖产生何种影响？

摄入大量含蔗糖饮料更容易增加能量摄入、体重、脂肪量。人工甜味剂则可能有助于减轻体重，但其长期安全性仍有待评估。（证据等级B，弱推荐；同意比例91.1%）

问题60：非营养性甜味剂（NNS）对肥胖者是否有减重作用？

与蔗糖饮料相比，NNS饮料对肥胖者有一定减重作用，但仍推荐水作为减重者的常规饮品。（证据等级B，强推荐；同意比例92.4%）

特殊人群与医学营养减重

1.重度肥胖者的医学营养减重

BMI≥37.5kg/m2时（或存在合并疾病的情况下BMI≥32.5kg/m2）称为重度肥胖，健康风险会随体重增加而升高。减轻体重有助于降低并发症发生风险。尽管代谢手术仍然是减重和维持减重效果以及改善合并症和死亡率的最有效方法，但仍建议将生活方式干预作为实现减重和治疗与肥胖相关合并症的基础方法。

问题61：重度肥胖者如何设定营养干预的目标能量？

重度肥胖者减重期间的每日摄入量可设定为能量减少400～600 kcal/d或执行低能量摄入模式（800～1200 kcal/d）。（证据等级C，强推荐；同意比例94.5%）

问题62：极低能量代餐食品能否应用于重度肥胖者？

在MDT团队规律监测、严密随诊的条件下，可短期选择极低能量代餐食品（＜800 kcal/d）作为重度肥胖者的营养干预方案。（证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）

2.围孕期管理与医学营养减重

问题63：综合干预可以改善超重/肥胖孕妇的孕期增重吗？

对超重/肥胖孕妇实施包含饮食干预在内的生活方式干预（个性化饮食指导、低GI饮食、DASH饮食等）可改善孕期增重。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）

问题64：超重/肥胖女性孕期补充维生素D可以改善妊娠结局吗？

超重/肥胖女性孕期存在维生素D缺乏高风险，应加强孕期检测。补充高剂量维生素D可能改善妊娠结局。（证据等级D，弱推荐；同意比例94.9%）

3.儿童和青少年肥胖者与医学营养减重

问题65：超重/肥胖儿童和青少年宜采用何种营养减重方式？

CRD对超重/肥胖儿童和青少年控制体重有益。在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供给，但不建议采用极低能量饮食。（证据等级B，强推荐；同意比例95.4%）

问题66：超重/肥胖儿童和青少年减重过程中是否需要补充维生素D及钙？

超重/肥胖儿童和青少年维生素D缺乏率高，减重过程中可能需要加倍补充才能使血清维生素D维持在正常水平。建议保证充足的膳食钙摄入。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）

问题67：超重/肥胖儿童和青少年如何运动更能有效减重？

对于超重/肥胖儿童和青少年，每天至少60 min中-高强度有氧运动，其中每周至少有3 d高强度有氧运动，每周2～3次抗阻运动和骨骼负重运动。（证据等级B，强推荐；同意比例97.2%）

问题68：以家庭为中心的治疗在儿童和青少年超重/肥胖治疗中是否发挥重要作用？

以家庭为中心的综合减重方式对于超重/肥胖儿童和青少年在改善健康和社会认知方面具有积极影响。（证据等级B，强推荐；同意比例96.2%）

问题69：如何维持超重/肥胖儿童和青少年减重后的效果？ 

坚持减重后的长期随访，包括面对面问诊或电话等形式，对维持超重/肥胖儿童和青少年减重成果、促进身心健康及改善生活质量具有积极影响。（证据等级B，强推荐；同意比例96.2%）

4.老年肥胖者与医学营养减重

问题70：少肌性肥胖老年人是否应该提高膳食蛋白质摄入？

（1）少肌性肥胖老年人适当提高膳食蛋白质摄入，在限能量的同时保证蛋白质摄入在1.0～1.5 g/（kg·d）；不推荐选择极低能量饮食。（证据等级C，强推荐；同意比例95.4%）

（2）膳食蛋白质应均衡分配至各餐中，每餐至少含25～30 g蛋白质，既要保证数量又要保证质量，以刺激肌肉蛋白合成。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）

问题71：少肌性肥胖老年人是否需要补充β-甲基-β-羟基丁酸（HMB）？

适量补充HMB，并联合适当运动可改善老年人骨骼肌质量和力量，维持骨骼肌功能。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.5%）

问题72：少肌性肥胖老年人是否需要补充维生素D？

建议每天补充800～1000 U维生素D。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）

问题73：少肌性肥胖老年人是否需要补充ω-3 PUFA？

少肌性肥胖老年人可适量补充ω-3 PUFA。（证据等级C，弱推荐；同意比例92.8%）

问题74：对于肥胖老年人，是否可采用限能量HPD减重？

短期应用限能量HPD可以有效降低老年人总体重和脂肪量，改善代谢综合征相关指标。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.1%）

问题75：对于肥胖老年人，减重是否可以采用限能量代餐饮食？

短期采用限能量代餐饮食能够降低肥胖老年人体重和脂肪，但应保证充足营养素的摄入。（证据等级A，强推荐；同意比例94.1%）

5.PCOS与医学营养减重

问题76：超重/肥胖PCOS女性的营养减重目标是什么？

超重/肥胖PCOS女性6个月内应减少初始体重的5%～10%。（证据等级C，弱推荐；同意比例95.4%）

问题77：超重/肥胖PCOS女性应采取何种饮食模式减重？

所有超重/肥胖PCOS女性都应在选择健康食物的前提下，减少膳食总能量摄入以减轻体重。（证据等级C，强推荐；同意比例95.8%）

问题78：低能量饮食是否适用于超重/肥胖的PCOS女性？ 

PCOS合并超重/肥胖女性可在妇科和营养医生联合指导下进行短期低能量饮食减重，执行期间应定期监测酮体和激素水平。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.9%）

6.糖尿病与医学营养减重

医学营养治疗能够有效帮助超重/肥胖糖尿病患者达到并维持目标体重，同时可以预防或缓解糖尿病。

问题79：超重/肥胖糖尿病患者应设立何种减重目标？

超重/肥胖糖尿病患者应将减重初始目标设立为减轻体重5%～10%。（证据等级A，强推荐；同意比例95.4%）

问题80：何种膳食模式可以更有效地帮助超重/肥胖糖尿病患者/糖尿病前期人群减重？

糖尿病医学营养治疗鼓励限能量平衡膳食（证据等级A，强推荐；同意比例96.2%）。采用多种膳食模式，强调食物多样性，应关注个体化饮食的适用人群和不良反应（证据等级C，强推荐；同意比例97.4%）。

7.代谢相关脂肪性肝病与医学营养减重

问题81：MAFLD患者减重过程中是否需要限制饮酒？

MAFLD患者减重过程中应禁酒。（证据等级A，强推荐；同意比例97.9%）

问题82：何种饮食模式更有助于MAFLD患者减重？

MAFLD患者在减重过程中可根据个体情况酌情选择地中海饮食、IER等膳食模式，在控制能量摄入的同时改善MAFLD预后。（证据等级B，弱推荐；同意比例96.2%）

8.痛风与医学营养减重

肥胖会促进胰岛素抵抗，进而减少肾尿酸排泄，从而导致高尿酸血症。肥胖患者减轻体重可以降低尿酸水平，减少痛风性关节炎的发生。

问题83：肥胖的痛风患者宜选用何种饮食方案？

肥胖的痛风患者可选择地中海饮食或DASH饮食，不仅可以减轻体重，还可以降低痛风发生风险。（证据等级C，强推荐；同意比例96.6%）

以上内容摘自：中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2021, 13(11): 1-55.

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