首部中国版TIRADS：6种特殊类型甲状腺结节的C-TIRADS分类

在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%～35%，不过大多为良性结节，其中约7%～15%为甲状腺癌（根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同）。超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。但当前我国各地医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS，版本有10个之多，非常不统一。

为此，中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS，旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。近日，《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》于中华超声影像学杂志重磅发表。本文摘取了“关于几种特殊类型病例的分类”章节与大家分享。（完整版指南下载链接见文末）

甲状腺结节的超声评估分类（C-TIRADS）及处理建议

专家委员会采用计数法建立C-TIRADS，即通过计数可疑超声特征（实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位是可疑恶性超声特征，而彗星尾伪像则是良性特征）的个数得到分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值减去1，根据最终的分值得到结节的风险分层。

表1 基于计数法的C-TIRADS

注：*无结节，不予赋分

注：垂直位可在横切面或纵切面评估；点状强回声可分为微钙化、彗星尾伪像和意义不明确三种类型。当结节内同时出现上述三种类型点状强回声时，只记录微钙化，并在计数时加1分。彗星尾伪像只有在未出现微钙化的点状强回声时才予以记录，并在计数时减1分。

图1 以计数法建立的中国甲状腺超声报告与数据系统（C-TIRADS）分类

关于几种特殊类型病例的分类

1.囊性结节和海绵状结节

囊性结节和海绵状结节通常为良性，可评估为C-TIRADS 2类。需注意海绵状结节的定义，结节内部不能有实性成分。

（A：几乎完全囊性结节，内伴碎屑回声，C-TIRADS 2，诊断：结节性甲状腺肿；）

（B：海绵状结节，C-TIRADS 2，诊断：结节性甲状腺肿；）

2.桥本甲状腺炎背景下的均匀高回声结节

在桥本甲状腺炎背景下出现的均匀高回声结节，直径一般不超过15 mm，典型者在10 mm以下，这些所谓的"白骑士（white knight）"结节是典型良性结节，可评估为C-TIRADS 2类。

（C：桥本甲状腺炎背景下的白骑士结节，C-TIRADS 2，诊断：桥本甲状腺炎；）

3.结节性甲状腺肿

根据文献及专家观点，甲状腺内出现超声表现相似的多发实性为主和（或）囊性为主结节时，对应的病理诊断通常为结节性甲状腺肿，恶性概率很低，这类情况可评估为C-TIRADS 3类。

（D：超声表现相似的多发实性为主和囊性为主结节，C-TIRADS 3，诊断：结节性甲状腺肿；）

4.结节钙化导致内部特征无法评估

一些伴有粗钙化或边缘钙化的结节，钙化所致的声影可导致结节内部特征无法判断。根据ACR-TIRADS指南，这类结节至少可评估为ACR-TIRADS 4类，恶性危险>5%。这类结节归入C-TIRADS 4A类。

（E：结节粗钙化导致的声影造成结节内部特征无法判断，C-TIRADS 4A，诊断：结节性甲状腺肿；）

5."暴风雪样"微钙化结节

甲状腺结节内出现难以计数的大量微钙化，即所谓的"暴风雪样"微钙化。这类钙化诊断恶性的特异度达100%，因而可评估为C-TIRADS 5类。

（F：伴暴风雪样微钙化的结节，C-TIRADS 5，诊断：乳头状癌；）

6.与结节无关的弥漫性微钙化

单侧或双侧甲状腺实质内出现大范围弥漫分布大量点状钙化强回声，典型者呈"暴风雪样"，这常见于甲状腺弥漫硬化型乳头状癌。如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，可以评估为C-TIRADS 5类。若颈部未出现可疑淋巴结，则可根据临床经验评估为4B类以上甚至5类。

（G：右侧甲状腺内与结节无关的暴风雪样微钙化，C-TIRADS 5，诊断：乳头状癌）

全文下载链接：http://rs.yiigle.com/CN131148202103/1315209.htm

以上内容摘自：中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组, 中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟. 2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS[J].中华超声影像学杂志,2021,30（3）：185-200.DOI：10.3760/cma.j.cn131148-20210205-00092.