最新「诊断路径」与「管理流程图」，《LADA诊疗中国专家共识（2021版）》发布！
成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）是指临床早期不依赖胰岛素治疗，以胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型。
《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，内容涵盖LADA流行病学、遗传学、免疫学特征、临床表现、诊断与分型、治疗与管理。关于LADA的诊断标准和治疗管理流程，共识主要涉及以下内容。（文末附下载链接）
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LADA的诊断标准
共识推荐LADA的诊断标准为：（1）发病年龄≥18岁；（2）胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。具备上述3项，可以诊断LADA。
注：IAA检测适用于使用胰岛素未超过1周的新发糖尿病患者。LADA 为成人隐匿性自身免疫糖尿病；GADA为谷氨酸脱羧酶自身抗体；IA⁃2A为蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体；ZnT8A为锌转运体8自身抗体；IAA为胰岛素自身抗体；Tspan7A为跨膜蛋白7自身抗体
图1 成人隐匿性自身免疫糖尿病的诊断路径图
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LADA的治疗管理流程
LADA治疗的总目标为，达到理想的糖代谢控制水平；调控胰岛自身免疫反应，保护胰岛β细胞功能；预防糖尿病并发症及伴发症。
为实现上述目标，本共识推荐采用下述LADA治疗管理流程（图2）：先根据C肽水平，再按GADA滴度以及是否合并心肾疾病，选择胰岛素、二甲双胍及可能具有胰岛功能保护或改善心肾结局的降糖药，如二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮类（TZD）、钠⁃ 葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）等，避免使用磺脲类药物。
注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管病；CKD为慢性肾脏病；HF为心力衰竭。aGADA检测采用放射配体法，C肽单位1 nmol/L=0.333 ng/ml；b 新诊患者HbA1c≥9%可短期强化胰岛素治疗；c 加用有明确ASCVD、HF和CKD获益证据的GLP⁃1RA或SGLT2i；SGLT2i使用应注意潜在胰岛素需求和DKA风险；d HF患者不加用TZD，其他类别药物包括糖苷酶抑制剂
图2 成人隐匿性自身免疫糖尿病治疗管理流程
若C肽<0.3 nmol/L或GADA滴度≥180 U/ml：建议使用胰岛素治疗；C 肽≥0.3 nmol/L 且GADA 滴度<180 U/ml：对于新诊患者伴HbA1c≥9%，可短期胰岛素强化治疗。其他患者在二甲双胍和生活方式干预的基础上，根据是否合并心肾疾病决定治疗策略。
合并ASCVD推荐首选胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或SGLT2i，合并心力衰竭推荐首选SGLT2i，合并慢性肾病推荐首选SGLT2i 或GLP-1RA。未合并ASCVD、心力衰竭或慢性肾脏病者，推荐加用DPP-4i、TZD、SGLT2i或GLP-1RA。如血糖控制不佳，可再加其他类别降糖药，但应避免磺脲类药物。并随访评估C肽水平和GADA滴度，及时调整治疗方案。
➤LADA 随访管理：建议根据HbA1c、胰岛功能及并发症情况综合制定随访方案。由于LADA胰岛β细胞功能减退呈先快后慢双相模式，建议对有一定胰岛功能者，每6~12 个月复查1 次C 肽水平。对病程5年以上患者，至少每年做1次全面的并发症筛查。
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LADA的治疗策略
（1）应避免使用磺脲类药物；
（2）对于胰岛功能较好，且GADA低滴度或血糖控制良好者，可选择具有潜在胰岛功能保护的降糖药物，如TZD、DPP-4i、GLP-1RA或SGLT2i；
（3）对于胰岛功能差、GADA高滴度者，应早期使用胰岛素治疗；
（4）若联合应用上述降糖药仍血糖控制不佳者，需尽早启用胰岛素治疗；
（5）可早期联合使用维生素D，发挥其免疫调节作用。
以上内容摘自：中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家代谢性疾病临床医学研究中心. 成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版） [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(38) : 3077-3091.