《成人生长激素缺乏症诊治专家共识（2020版）》发布！
导读：成人生长激素缺乏症（GHD） 指成人垂体前叶生长激素（GH）合成与分泌功能受到损害，GH完全或部分缺乏，并导致代谢紊乱。为提高对成人GHD的认识，规范诊断与治疗，中华医学会内分泌学分会垂体学组经专家讨论，起草并完成了《成人生长激素缺乏症诊治专家共识（2020版）》。关于成人GHD治疗方法，共识主要涉及以下内容。（文末附完整版指南下载链接）
目前治疗成人GHD的重组人生长激素（rhGH）根据用药频次分为短效（1次/d）和长效（1次/周）。根据剂型分为粉剂和水剂。短效rhGH需每日注射，是治疗依从性差的主要因素之一。长效rhGH每周1次的用药频次有助于改善用药依从性。
常见长效rhGH包括五大类：贮库制剂、聚乙二醇化分子、前体药化合物、与白蛋白非共价结合的GH分子及GH融合蛋白。
成人GHD推荐不依赖于体重的个体化rhGH治疗方案，采用胰岛素样生长因1（IGF-1）作为剂量调整的指标。
推荐rhGH治疗从低剂量起始，逐渐增加剂量使IGF-1水平维持在与性别年龄匹配的参考范围内（-2.0～2.0 SDS），综合IGF-1水平、临床反应和耐受性进行调整 （表2、表3）。考虑到IGF-1的检测差异，在诊断和随访整个评估过程中宜采用相同的检测方法。
（1）初始剂量
初始治疗剂量选择与体重无关，推荐结合年龄、性别及合并用药情况。对<30岁的非糖尿病患者，推荐rhGH初始剂量为0.4～0.5 mg/d时可能获益；对30～60岁患者，推荐初始剂量为0.2～0.3 mg/d；对年龄>60岁、肥胖、糖尿病和糖耐量异常患者（包括既往妊娠期糖尿病），推荐初始剂量为0.1～0.2 mg/d。过渡期GHD患者重新开始rhGH治疗时，起始剂量可考虑采用原使用剂量50%。
（2）剂量调整
治疗起始后每隔1～2个月进行随访，根据IGF-1水平、临床反应和耐受性等情况，按0.1～0.2 mg/d逐步增加rhGH剂量，达到维持剂量后可适当延长随访间隔。对年龄>60岁和其他合并疾病（如糖尿病）患者，推荐随访时间间隔更短，剂量增加幅度更小。避免使用高剂量rhGH，以尽可能降低不良反应的发生。
特殊情况调整：垂体瘤术后所致GH缺乏是成人GHD主要病因，往往合并多种垂体激素缺乏。应用rhGH时需考虑与其他垂体替代激素的相互作用，起始rhGH治疗后应密切监测其他垂体激素水平，可能需要调整剂量。下丘脑-垂体肿瘤术后肿瘤残留的患者应在基线进行MRI评估，如考虑rhGH治疗需在此期间定期随访MRI。
◆合并隐匿性肾上腺皮质功能减退症：11β-羟基类固醇脱氢酶1（11β-HSD1）是催化无活性皮质酮转化为活性皮质醇最重要的酶，IGF-1抑制11β-HSD1活性，rhGH治疗后可加重部分患者肾上腺皮质功能减退的临床症状。rhGH治疗期间需要密切随访，必要时调整糖皮质激素剂量。
◆合并甲状腺功能减退症：GH增加T4向T3转化，可能加重甲状腺功能减退患者的临床症状。rhGH治疗期间需定期随访甲状腺功能，必要时调整甲状腺激素替代剂量。
◆雌激素治疗的女性患者：治疗时需考虑雌激素的剂量及给药途径；如雌激素给药途径由口服改为经皮时，可适当减少rhGH剂量。这可能是由于口服雌激素给药会抑制肝脏IGF-1产生，使IGF-1水平下降。
◆睾酮治疗的男性患者：睾酮可通过调节GH分泌振幅促进GH分泌，故对使用睾酮治疗的成人GHD患者，可能需要降低rhGH剂量。
rhGH治疗的最佳持续时间尚不清楚。接受rhGH治疗的患者如在生活质量、身体成分及骨密度有客观改善时，可考虑继续治疗。治疗12～18个月后无主观和客观获益时，可与患者讨论停止治疗。治疗中断的患者推荐继续随访6个月，一些患者可能因rhGH治疗期间生活质量更佳，而考虑恢复治疗。rhGH治疗只要适合患者可考虑长期使用，不同年龄段使用剂量按患者当时情况而定。
不良反应主要与水钠潴留有关，通常在rhGH治疗开始和剂量增加期间出现，大多数可通过减量或停药减轻。推荐肥胖和老年患者使用较低剂量的rhGH。
完整版指南下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/22423
以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会. 成人生长激素缺乏症诊治专家共识(2020版) [J] . 中华内分泌代谢杂志,2020,36 (12): 995-1002.