拨云见雾 | 谁是原位导管癌低复发风险者

导读

诊断为原位导管癌（DCIS）的患者一般又害怕又犹豫。DCIS不是侵袭性疾病，可是又不知道它是否会进展成侵袭性乳腺癌。因此“治了就不会复发了吗”、“不治会怎样”成为让患者困惑的问题。

DCIS治疗目前一般按乳腺癌的治疗方案进行，手术和放疗一般齐上阵，有时还会用到激素治疗。这些治疗有必要全部用上吗？究竟哪些患者会从中获益呢？研究者也希望找出不同治疗的风险和益处，帮助患者更好的决策。

研究内容

在第11届欧洲乳腺癌会议上发表了一项新的研究，主要研究人员来自意大利佛罗伦萨大学医院的，他们对1997~2012年在意大利9个中心接受保乳手术和辅助放疗的1072例DCIS患者进行了回顾性分析。

辅助内分泌治疗（ET）的使用基于各中心的政策。其中557例为激素阳性的患者， 51.9%接受了辅助ET。

平均随访8.4年，1072例DCIS患者中有67例出现局部复发（6.25％），复发患者中25例（37.3%）37.3％）为原位癌，42例（62.7％）为侵袭性。

局部复发的平均时间为7.0年，原位癌为5.4年，侵袭性复发为8.0年，5年和10年局部复发率分别为3.4％和7.6％。

随访期间共47人死亡，其中11人（23.4％）与乳腺癌有关。5年和10年的总生存率分别为98.5％和97.0％，乳腺癌特异性生存率分别为99.7％和99.1％。

多变量分析显示，绝经后（HR, 0.4; P =0.40）和雌激素受体阳性（HR, 0.35; P =0.045）与局部复发风险显着降低有关。相反，手术边缘<1mm与局部复发风险显着增加有关（HR, 3.3; P = 0.024）。

激素受体阳性患者使用辅助ET对整体局部复发（P =0 .34），原位复发（P = 0.92），侵入性复发（P = 0.25）和总体生存率（P = 0.81）均无显著影响。

研究讨论

这项研究给患者吃了一颗定心丸，对于DCIS患者，接受保乳术+术后放疗后癌症复发的风险很低，10年生存率达99.1％。

另一方面，对于DCIS患者，辅助ET在预防复发方面似乎并不重要。但在许多中心，内分泌治疗已经成为常规治疗。

对于低风险患者可以接受较少的治疗甚至不接受治疗，有几项随机对照试验正在比较省略放疗或手术对复发结局的影响。美国放射肿瘤学会指南最近还提到，手术低风险患者的另一种选择是加速局部乳房放疗，仅治疗受影响部分瘤床。

同时，手术切缘> 1 mm非常重要。对于手术边缘<1mm女性应该接受额外的治疗，以补偿其显着增加的复发风险。

这项研究也为医生提供了更多关于评估复发几率的信息，并为进一步研究如何进行个体化疗指明了方向。还需要更多的研究，更好地明确什么是低风险患者，什么是高风险患者，以及如何更好地治疗高风险患者。

参考来源：

Women With DCIS Who Are at Low Risk for Recurrence Identified - Medscape - Mar 22, 2018.

推荐阅读