蒽环类药物在淋巴瘤中如何应用？1张表就够了

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蒽环类药物（anthracyclines）是在肿瘤内科治疗发展历程中具有里程碑意义的药物，也是霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）化疗的基本和重要药物，得到广泛应用，即使在靶向治疗、免疫治疗等新疗法不断出现的今天，仍然是很多实体肿瘤和血液淋巴系统恶性肿瘤的基础性治疗药物。

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淋巴瘤治疗中各蒽环类药物的选择

阿霉素是淋巴瘤化疗方案中最经典的蒽环类药物，因临床研究的证据最为充分，推荐在此类药物中作为首选药物。表阿霉素的心脏毒性和骨髓毒性较阿霉素轻。吡喃阿霉素的脱发、心脏毒性和骨髓毒性弱于阿霉素。米托蒽醌的心脏毒性较轻，可用于老年患者，但一线治疗的疗效似乎较阿霉素差，多用于解救治疗。脂质体阿霉素的心脏毒性轻于阿霉素，多用于老年淋巴瘤、皮肤淋巴瘤患者。

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含蒽环类药物方案在淋巴瘤中的应用

化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一，蒽环类药物是许多联合化疗方案的重要组成部分，有时需要与生物免疫治疗药物或靶向治疗药物联合使用。淋巴瘤是一大类疾病，不同病种间的治疗方案有所不同。

霍奇金淋巴瘤

HL包括以下分型：1）经典型HL：推荐ABVD方案作为我国经典型HL的标准方案。StanfordV方案和BEACOPP方案虽得到国外指南推荐，但在我国尚未得到普遍应用，复发难治经典型HL患者可选择的化疗方案较多，常用的含蒽环类药物的方案有美司钠+异环磷酰胺+米托蒽醌+依托泊苷（MINE）方案。2）结节性淋巴细胞为主型HL：一线化疗方案可选择ABVD和环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（CHOP）方案等。

非霍奇金淋巴瘤

CHOP方案是治疗侵袭性淋巴瘤的经典方案。对于惰性淋巴瘤，化疗方案不一定包含蒽环类药物。对于有些类型的B细胞淋巴瘤，推荐在化疗基础上加用利妥昔单抗，以提高疗效。

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含蒽环类方案的药物组成与剂量

淋巴瘤常用的含蒽环类药物化疗方案的组成和推荐的剂量见表1。由于临床上患者的情况各异，应根据每个患者的具体情况决定药物剂量。临床上如用其他蒽环类药物替代阿霉素，则CHOP方案推荐表阿霉素剂量为60～90 mg/m2、吡喃阿霉素剂量为25～40 mg/m2、脂质体阿霉素剂量为20～25 mg/m2。

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蒽环类药物不良反应及处理

心脏毒性是蒽环类药物重要的不良反应，用药前应进行心功能的检查和评估，包括心电图、超声心动、心肌酶谱检查等，特别是对于有心绞痛、心律失常和心功能不全病史者，更应该全面评估，用药过程中应实时监测心功能。

来源：石远凯, 孙燕, 马军,等. 中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识[J]. 中国肿瘤临床, 2018(3).本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用。

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