20个问题解决化疗相关恶心呕吐——ASCO止吐治疗临床实践指南
导读
越来越多的止吐药物的出现大大降低了化疗相关恶心呕吐的发生。近日，美国临床肿瘤学会(ASCO)更新了止吐药临床实践指南，为预防和治疗由抗肿瘤药物或肿瘤放疗引起的恶心呕吐提供了更新建议。
临床问题1 预防或治疗成年患者因接受高致吐风险抗肿瘤药物单日化疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐1.1 接受顺铂和其他高致吐性单药治疗的成年患者止吐方案应包括神经激肽1（NK1）受体拮抗剂，血清素（5-HT3）受体拮抗剂，地塞米松和奥氮平在内的四药联合。第2至4天继续使用地塞米松和奥氮平。（类型：基于证据，获益超过危害;证据质量:高;推荐强度:强。）
推荐1.2 接受蒽环类联合环磷酰胺治疗的成年患者止吐方案应包括NK1受体拮抗剂，5-HT3受体拮抗剂，地塞米松和奥氮平的四药联合。第2至4天继续使用奥氮平（类型：基于证据，获益超过危害;证据质量:高;推荐力度:强）。
临床问题2 预防或治疗成年患者因接受中致吐风险抗肿瘤药物单日化疗引起的恶心呕吐最有效的策略是什么？
推荐2.1 接受卡铂剂量曲线下面积（AUC）≥4mg/ mL/min化疗的成年患者，其止吐方案应包括NK 1受体拮抗剂，5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的三药联合。（类型：基于证据，获益超过危害;证据质量:高;推荐力度:强）。
推荐2.2 接受除卡铂剂量AUC≥4mg/ mL/min外其他中致吐风险抗肿瘤药物治疗的成人患者，止吐方案中应包括5-HT3受体拮抗剂（第1天）和地塞米松（第1天）的两药联合。（类型：基于证据，获益超过危害;证据质量:高;推荐力度:强）。
推荐2.3 对于已知会引起延迟恶心和呕吐的环磷酰胺，多柔比星，奥沙利铂和其他中致吐风险抗肿瘤的药物，成年患者可在第2至3天使用地塞米松。（类型：非正式共识，获益超过危害;证据质量:低;推荐力度:中等）
临床问题3 预防或治疗成年患者因接受低致吐风险抗肿瘤药物单日化疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐3 接受低致吐性抗肿瘤药物治疗的成年患者应在治疗前使用单药5-HT3受体拮抗剂或单用8mg的地塞米松。（类型：非正式共识，获益超过危害;证据质量:低;推荐力度:中等）
临床问题4 预防或治疗成年患者因接受轻微致吐风险抗肿瘤药物单日化疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐4 接受轻微致吐性抗肿瘤药物治疗的成年患者不应常规使用预防性止吐药物。（类型：非正式共识，获益超过危害;证据质量:低;推荐力度:中等）
临床问题5 预防或治疗成年患者因接受联合抗肿瘤药物单日化疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐5 用抗肿瘤药物联合治疗的成年患者应按照肿瘤药物中具有最大致吐风险的抗肿瘤药物给予最合适的止吐方案。（类型：非正式共识，获益超过危害;证据质量：中级;推荐力度：中度）。
临床问题6 止吐辅助药物在肿瘤治疗后的恶心呕吐中有何作用?
推荐6 罗拉西泮是止吐药的有效辅助药物，但不推荐单用作为止吐药物（类型：非正式共识;获益超过危害;证据质量:低;推荐力度：中等。）
临床问题7 大麻素在预防或治疗由抗肿瘤药物或放疗引起的恶心呕吐中的作用是什么？
推荐7 推荐使用大麻预防恶性肿瘤患者化疗或放疗所致恶心呕吐的证据依然不足。使用医用大麻替代经美国FDA批准的大麻素、屈大麻酚和大麻隆，用于治疗化疗或放疗引起的恶心和呕吐，当前证据也不充足。
临床问题8 补充和替代疗法在预防或治疗由抗肿瘤药物或放疗引起的恶心呕吐中的作用如何？
推荐8 当前证据依然不足以推荐或反对使用姜，针灸/指压和其他补充或替代疗法用于预防癌症患者的恶心和呕吐。
临床问题9 对于接受大剂量化疗及干细胞或骨髓移植的成年患者，预防恶心呕吐的最佳治疗策略是什么？
推荐9 接受大剂量化疗与干细胞或骨髓移植的成年患者，其止吐方案应包括NK1受体拮抗剂，5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的三药联合。（类型：基于证据，获益超过危害;证据质量:高;推荐力度:强）
临床问题10 预防或治疗成年患者因多日化疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐10.1 接受多日抗肿瘤药物治疗的成年患者应在治疗前使用与每天所用的抗肿瘤药物的呕吐风险相匹配的止吐药物以及治疗完成后，接受后续2天的止吐药物。（类型：基于证据,获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度:中等）
推荐10.2 接受4或5天含顺铂方案化疗的成年患者，其止吐方案应包括NK1受体拮抗剂，5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的三药联合。（类型：基于证据，获益超过危害;证据质量:高;推荐力度:强）
临床问题11 成年患者已使用最佳预防呕吐方案但依然经历继发于抗肿瘤治疗的恶心呕吐（突发性恶心呕吐），其最佳止吐策略是什么？
推荐11.1 对于突发性恶心或呕吐的患者，临床医生应重新评估呕吐风险，疾病状况，并发疾病和治疗药物，为其制定最佳止吐方案。（类型：非正式共识，获益超过危害;证据质量:低;建议强度:中等）
推荐11.2 对于已给予最适止吐方案仍有突发性恶心或呕吐的成年患者，若既往未使用过奥氮平，则应在当前标准止吐方案中加用奥氮平。（类型:基于证据，获益超过危害;证据质量:低;建议强度:中等）
推荐11.3 对于已给予最适止吐方案且使用过奥氮平仍有恶心或呕吐症状的成年患者，可加用不同类别的止吐药物。例如，NK1受体拮抗剂，劳拉西泮或阿普唑仑；多巴胺受体拮抗剂，大麻隆或在此基础上继续进行标准止吐方案。（类型：非正式共识;获益超过危害;证据质量:屈大麻酚或大麻隆中等，其他低;推荐力度：中等。）
临床问题12 对于预期性恶心呕吐的成年患者，有何种可行的治疗方案？
推荐12 所有患者都应接受匹配化疗方案所制定的最有效止吐方案。所有临床医生应在一开始就选用最佳止吐方案，而不应先用止吐效果较差的治疗评估患者治疗后的呕吐反应。如果患者经历预期性呕吐，临床医生可提供系统脱敏的行为治疗。（类型：非正式共识;获益超过危害;证据质量:低;推荐力度：中等。）
临床问题13 对于高致吐风险放疗所致的恶心呕吐，最有效的预防性止吐方案是什么？
推荐13 接受高致吐风险放疗的成年患者应在每次分割治疗之前和无当日放疗分割治疗计划的之后一天都接受含5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的两药联合的止吐方案。(类型：基于证据，获益超过危害;证据质量:高;推荐强度:强。)
临床问题14 对于中致吐风险放疗所致的恶心呕吐，最有效的预防性止吐策略是什么？
推荐14 接受中致吐风险放疗的成年患者应在每次分割治疗之前使用5-HT3受体拮抗剂，在前五次分割照射可加用或不加用地塞米松。（类型：基于证据;获益超过危害;证据质量:高;推荐力度：中等。）
临床问题15 对于低致吐风险放疗所致的恶心呕吐，最有效的预防性止吐策略是什么？
推荐15 接受脑部放疗的成年患者应接受解救性地塞米松治疗。接受头颈部、胸部或盆腔部位放疗的患者应使用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松或多巴胺受体拮抗剂作为解救性止吐治疗。（类型：非正式共识;获益超过危害;证据质量:低;推荐力度：弱。）
临床问题16 对于轻微致吐风险放疗所致的恶心呕吐，最有效的预防性止吐策略是什么？
推荐16 接受中轻微致吐风险放疗的成年患者应接受5-HT3受体拮抗剂，地塞米松或多巴胺受体拮抗剂作为解救性止吐治疗。（类型：非正式共识;获益超过危害;证据质量:低;推荐力度：弱。）
临床问题17 对于同步放化疗所致的恶心呕吐，最有效的预防性止吐策略是什么？
推荐17 接受同步放化疗的成年患者应接受与化疗药物致吐级别相匹配的最佳止吐方案，除非放疗所致呕吐级别更高。如果在一个周期内化疗药物的预防性止吐治疗已经结束而放疗仍在进行，则应按照放疗致吐级别进行止吐治疗直至下一周期化疗，而非根据化疗药物需要接受解救性止吐治疗。（类型：非正式共识;获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度：中等。）
临床问题18 预防或治疗儿科患者因接受高致吐风险抗肿瘤药物治疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐18.1 接受高致吐风险抗肿瘤药物的儿科患者止吐方案应包括一种5-HT3受体拮抗剂，地塞米松和阿瑞匹坦在内的三药联合。（类型：基于证据;获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度：强。）
推荐18.2 接受高致吐风险抗肿瘤药物、且不能接受阿瑞匹坦治疗的儿科患者止吐方案应包括一种5-HT3受体拮抗剂及地塞米松的两药联合。（类型：基于证据;获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度：强。）
推荐18.3 接受高致吐风险抗肿瘤药物、且不能接受地塞米松治疗的儿科患者止吐方案应包括帕洛诺司琼和阿瑞匹坦的两药联合。（类型：基于证据;获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度：强。）
临床问题19 预防或治疗儿科患者因接受中致吐风险抗肿瘤药物治疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐19.1 接受中致吐风险抗肿瘤药物的儿科患者止吐方案应包括一种5-HT3受体拮抗剂及地塞米松的两药联合。（类型：基于证据;获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度：强。）
推荐19.2 接受中致吐风险抗肿瘤药物、且不能接受地塞米松治疗的儿科患者止吐方案应包括一种5-HT3受体拮抗剂和阿瑞匹坦的两药联合。（类型：基于证据;获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度：弱。）
临床问题20 预防或治疗儿科患者因接受低致吐风险抗肿瘤药物治疗引起的恶心呕吐，最有效的策略是什么？
推荐20 接受低致吐风险抗肿瘤药物的儿科患者可给予单药昂丹司琼或格拉司琼。（类型：非正式共识;获益超过危害;证据质量:低;推荐力度：强。）