心脏肿瘤学的血管和代谢观点，AHA发布最新科学声明

癌症治疗可能带来心脏和血管的不良后遗症。由于多种原因，癌症患者和幸存者患心血管疾病的风险增加：第一，许多新的癌症疗法，包括几种靶向治疗，都与血管和代谢并发症相关；第二，癌症本身是血管疾病的危险因素，特别是血栓栓塞事件风险较高；第三，最近的数据表明，恶性肿瘤和心血管疾病存在共同的可改变的和遗传危险因素。

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目前，心脏肿瘤学已经成为心血管医学的新学科。癌症患者的血管并发症对临床医生来说是一个新的挑战，也是研究的新前沿。近日，《2019 AHA科学声明：心脏肿瘤学——血管和代谢观点》发表于Circulation。

1. 多种化疗药物，包括氟嘧啶、紫杉烷、长春花生物碱、铂化合物、环磷酰胺、蒽环类、博莱霉素等，与冠脉痉挛、血栓栓塞性疾病等血管并发症相关。

2. 放射治疗具有急性血管炎症效应，导致放射区域的早发动脉粥样硬化性疾病和血管病变，包括静脉狭窄和血栓形成；其他血管损伤表现包括自主神经功能障碍，导致血压和心率不稳定。

3. 靶向治疗，例如小分子激酶抑制剂，虽然显著改善了癌症预后，但可导致内皮损伤和血压急剧上升，卒中、心肌梗死、静脉血栓栓塞和肢体缺血等相关事件风险升高；免疫检查点抑制剂（CTLA-4和PD-1的单克隆抗体）与暴发性心肌炎有关。

4. 癌症治疗可能干扰代谢，导致葡萄糖和脂质水平改变，例如雄激素剥夺疗法，但对临床结局的影响尚不清楚。

5. 静脉血栓栓塞是最常见的恶性肿瘤并发症；癌症患者占总体静脉血栓栓塞负担的20%。虽然初步证据表明直接口服抗凝剂（DOAC）是一种安全的替代方法，但低分子量肝素仍然是首选疗法。

6. 癌症和心血管疾病具有共同的危险因素，包括生活方式、烟草使用、高脂血症、炎症和某些体细胞突变（DNMT3A，ASXL1，TET2）。

表1 与传统癌症疗法相关的主要血管毒性和相关机制

表2 靶向治疗相关的主要血管毒性

参考资料：

[1] Campia U, Moslehi JJ, Amiri-Kordestani L, et al., on behalf of the American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Cardio-Oncology: Vascular and Metabolic Perspectives: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019;Feb 21:[Epub ahead of print].

[2] Salim Hayek. Cardio-Oncology: Vascular and Metabolic Perspectives. ACC. Mar 08, 2019.